肝移植术中氧代谢的平衡原则

接受肝移植术的患者往往处于危重状态,常规的血流动力学指标已不能全面地反映术中病人的状况,通过对氧供和氧耗以及氧摄取率等氧代谢指标的观测,根据氧代谢的平衡原则,将各项指标综合运用,能更有效地指导术中的麻醉管理。     

经典氧债学说研究进展

Hill和 Margaria等依据乳酸代谢动力学特征对氧债现象所作的理论解释曾统治对该问题的研究长达半个世纪 ,然而 ,采用新的测试技术研究发现 ,经典氧债学说至少在以下三个方面与当代生理学研究有明显的冲突 ,即氧亏与氧债的关系、乳酸与氧耗的一致性和乳酸转变为肌糖。本文就上述研究进行简要回顾。     

三羧酸循环的发现与启示

三羧酸循环;也被称之为柠檬酸循环;三羧酸循环是需氧生物体内普遍存在的代谢途径.英国生物学家克雷布斯发现了这个代谢通路;所以又被称之为克雷布斯循环( Krebs Cycle).从三羧酸循环发现过程寻找其发现这种循环的规律和社会历史背景;以及挖掘科学的思维方式和实验条件的进步对实验结果的影响.     

CYP2C19基因多态性检测在PCI术后氯吡格雷用药中的研究

检测拟行经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者的CYP2C19基因多态性,考察相关的临床危险因素,评价CYP2C19基因多态性对服用氯吡格雷冠心病患者的影响,为临床用药提供科学依据。选取2015年1月~2015年9月在笔者所在医院心内科、CCU科室拟行经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者共171例,患者均给予300mg氯吡格雷为负荷剂量,75mg氯吡格雷为维持剂量合并阿司匹林抗血小板治疗。检测细胞色素P450系统药物代谢酶CYP2C19的基因型,分为快代谢型(*1/*1),中间代谢型(*1/*2、*1/*3),慢代谢型(*2/*2、*2/*3、*3/*3)。考察患者在服用氯吡格雷等药物治疗8个月内,CYP2C19基因型以及相关临床危险因素对其药物反应的影响。评价CYP2C19基因型与临床不良终点事件之间的相关性。结果,CYP2C19慢代谢型29例;快代谢型68例;中间代谢型74例。CYP2C19慢代谢基因型合并现时吸烟、糖尿病患者与快、中间代谢基因型相比有统计学意义(P0.05)。CYP2C19慢代谢基因型患者再发心肌梗死率与快、中代谢基因型相比有统计学意义(P0.05)。     

重组人生长激素对机械通气患者氧合的影响

为了探讨重组人生长激素(rhGH)对机械通气治疗危重患者的治疗效果,将31例机械通气治疗的危重患者随机分为rhGH组和对照组,rhGH组每晚皮下注射rhGH8IU,连续记录7d内的各项指标.结果显示,rhGH组机械通气时间明显短于对照组,差异有统计学意义;rhGH组患者APACHE Ⅱ评分于用药后第5天开始明显低于对照组;对用药不同阶段氧合指标的比较,两组患者氧分压指标的变化差异统计学意义,而应用rhGH组患者呼吸指数和氧合指数于用药后第5天和第7天明显高于对照组,有统计学意义.因此,应用rhGH可以促进机械通气的危重患者自主呼吸功能的恢复.     

启发式教学在医学生授课中的应用

要讲清学习和理解本课内容的思路,引导学生从被动的听课转为主动的学习,让学生自己去看书、去思考。例如《缺氧》一课,当初人们并不知道氧气的重要性,认为肺泡很象一个暖气片,是一个散热器。18和19世纪初有人在无防备的情况下,乘气球上天,由于高空缺氧引起死亡,才逐渐认识到没有氧气就不能维持生命和代谢。后来进一步研究,又了解了氧气在人体从吸收到利用,包括有肺内交换、血液带氧、循环运输、组织代谢4个环节,     

腹内压的变化对肠道氧合及功能的影响

以胃黏膜pH值及血浆D-乳酸为监测指标,观察腹高压患者的腹内压变化前后胃肠道氧合及功能的变化。本研究提示胃黏膜pH值可以反映胃肠道的缺血,且早于腹腔间隙综合征出现,可敏感反映腹高压时肠道氧舍情况;血浆D-乳酸可反映肠缺血再灌注时肠屏障功能状态。以上观察为临床提供简便易行的监测手段及治疗思路。     

体外循环术后患者延迟撤机的危险因素分析

为了探讨ICU内体外循环术后患者延迟撤机的危险因素,收集了2005年5月～2007年10月我院体外循环术后患者共305例,根据患者机械通气时间分为延迟撤机组（机械通气时间≥24h）和早期撤机组（机械通气时间〈24h）,对患者术前基础血糖、白蛋白、肌酐及射血分数（EF）,术中是否应用球囊反搏术、转机时间（CPB）、主动脉阻断时间（ACC）及输血量,术后生命体征、肾功能、24h引流量、APACHEⅡ评分及机械通气时间等围手术期临床指标进行回顾性分析。结果显示,患者年龄、术前白蛋白和EF,CPB、ACC、是否行球囊反搏术,术后APACHEⅡ评分、血糖、肌酐、血小板、APTT、氧合指数、是否再次行开胸探查术等围手术期参数差异有显著性（P〈0．05）;Logistic多元回归分析显示低EF（EF〈40％,OR=6．07）、CPB（〉234min,OR=4．69）及ACC时间（〉172min,OR=4．32）延长、术后高APACHEⅡ评分（〉16,OR=5．36）是体外循环术后延迟撤机患者预后的主要影响因素。提示体外循环术后患者EF低、CPB（〉234min,OR=4．69）及ACC时间延长、术后APACHEⅡ评分高是延迟撤机的主要危险因素。     

重组人生长激素对机械通气患者氧合的影响

为了探讨重组人生长激素（rhGH）对机械通气治疗危重患者的治疗效果,将31例机械通气治疗的危重患者随机分为rhGH组和对照组,rhCM组每晚皮下注射rhGH8IU,连续记录7d内的各项指标。结果显示,rhGH组机械通气时间明显短于对照组,差异有统计学意义;rhGH组患者APACHEⅡ评分于用药后第5天开始明显低于对照组;对用药不同阶段氧合指标的比较,两组患者氧分压指标的变化差异统计学意义,而应用rhGH组患者呼吸指数和氧合指数于用药后第5天和第7天明显高于对照组,有统计学意义。因此,应用rhGH可以促进机械通气的危重患者自主呼吸功能的恢复。     

中国古代对出生缺陷的认知及态度

婴儿死亡率是反映一个国家卫生发展和社会经济发展状况的重要指标之一.出生缺陷(birth defect)是一种婴儿在母亲的子宫内便发生了的发育异常[1],即出生时就存在的结构、功能和代谢方面的异常,包括先天畸形、智力障碍、代谢性疾病等.当今,出生缺陷已成为婴儿死亡的主要原因之一,而出生缺陷的发生直接影响着婴儿死亡率.