浅谈ICU中肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的防治

ICU中危重病人较多,急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)较普通病房更为常见,常可由严重的感染、误吸、脓毒症、创伤、反复输血以及弥散性血管内凝血等因素引起,病理生理过程十分复杂,治疗也很困难,须从多个方面综合考虑,才能提高病人的生存率,挽救病人生命。     

肺保护策略机械通气的再评价

通常认为急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者应用肺保护策略机械通气可降低病死率,主要由于潮气量的降低.对已发表的随机对照研究再次分析,发现平台压与患者病死率明显相关.平台压低于30cmH2O时,潮气量可以在一定范围内增加,不影响患者预后.但选择小潮气量可能对病人有害.随机对照研究在试验设计、统计学分析、病人同质性等方面依然存在很多问题.从现有资料看,潮气量和平台压都很重要.     

肺保护策略机械通气的再评价

通常认为急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者应用肺保护策略机械通气可降低病死率,主要由于潮气量的降低。对已发表的随机对照研究再次分析,发现平台压与患者病死率明显相关。平台压低于30cmH2O时,潮气量可以在一定范围内增加,不影响患者预后。但选择小潮气量可能对病人有害。随机对照研究在试验设计、统计学分析、病人同质性等方面依然存在很多问题。从现有资料看,潮气量和平台压都很重要。     

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗策略

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是多个危险因素直接或间接引起肺部损伤的连续病理过程,以表现低氧血症为特征,ARDS是ALI严重末期的表现.低流量、呼气末正压(PEEP)保护性通气的措施可明显改善氧和,减轻机械通气肺损伤,降低病死率,明显优于传统通气方式.     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征危险因素的分析

为了探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素,回顾性分析了我院76例SAP患者入1CU时的年龄、血糖、APACHEⅡ评分等17项指标,根据是否合并ARDS对各项指标进行单因素及多因素Logistic回归分析.单因素分析显示两组在年龄、呼吸频率、血糖、感染、APAcHEⅡ评分、Ranson评分、CT评分、ICU住院日方面差异有显著性(P<0. 05),多因素Logistic回归分析显示年龄、血糖、感染、APACHEⅡ、Ranson、CT评分与SAP并发ARDS有关.故得出结论,年龄、血糖,感染、APACHEⅡ、Ranson与CT评分是SAP并发ARDS的独立危险因素.     

新冠肺炎疫情爆发期间媒体暴露对急性应激的影响：一个有调节的中介模型

为探究新冠肺炎疫情爆发期间媒体暴露对急性应激的影响，以及无法忍受不确定性和心理弹性在其中的作用机制，采用媒体暴露问卷、无法忍受不确定性量表、心理弹性量表和斯坦福急性应激反应问卷对1402名中国公民进行调查。结果表明：(1)与疫情相关的媒体暴露正向预测急性应激；(2)无法忍受不确定性在媒体暴露与急性应激之间起部分中介作用；(3)心理弹性调节了媒体暴露对急性应激影响的直接路径以及中介模型的后半段路径。     

舒肝宁与还原型谷胱甘肽对急性肝损害的疗效比较

为比较舒肝宁与还原型谷胱甘肽(GSH)治疗急性肝损害的疗效,选择100例急性肝损害的患者,随机分为治疗组与对照组各50例.分别给予舒肝宁与GSH治疗,疗程4周.结果,两组转氨酶下降差异无显著性,而在总胆红素(TBIL),直接胆红素(DBIL)及胆汁酸下降方面治疗组优于对照组.因此,舒肝宁在对急性肝损害的退黄方面疗效显著.     

ALI/ARDS患者糖皮质激素的治疗效果和时机

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是临床各科经常遇到的急症,其发病机制主要是中性粒细胞向炎症部位的移动,释放出大量的炎性介质和细胞因子,引起肺泡毛细血管膜通透性增高,弥漫性肺损伤和蛋白性肺泡水肿液聚集等病理生理改变.临床表现为呼吸困难、呼吸窘迫、顽固的低氧血症,虽然使用机械通气和呼气末正压通气(PEEP)后,其病死率有所下降,但仍然维持在50%左右.就糖皮质激素的作用机制,对不同原因引起的ALI/ARDS治疗效果,使用时机作一综述,期望对ALI/ARDS治疗过程中糖皮质激素的使用予以规范.     

ALI/ARDS患者糖皮质激素的治疗效果和时机

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是临床各科经常遇到的急症,其发病机制主要是中性粒细胞向炎症部位的移动,释放出大量的炎性介质和细胞因子,引起肺泡毛细血管膜通透性增高,弥漫性肺损伤和蛋白性肺泡水肿液聚集等病理生理改变。临床表现为呼吸困难、呼吸窘迫、顽固的低氧血症,虽然使用机械通气和呼气末正压通气(PEEP)后,其病死率有所下降,但仍然维持在50%左右。就糖皮质激素的作用机制,对不同原因引起的ALI/ARDS治疗效果,使用时机作一综述,期望对ALI/ARDS治疗过程中糖皮质激素的使用予以规范。     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症,病死率极高,严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展,但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础,采用国际通用的方法,经广泛征求意见     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症,病死率极高,严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量.尽管我国重症医学已有了长足发展,但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观.中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础,采用国际通用的方法,经广泛征求意见和建议,反复认真讨论,达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识,以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范.中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新.     

Acute Cancer Cognitive Therapy

The utility of cognitive therapy (CT) for ambulatory cancer patients is clear but the acute cancer setting significantly shapes the therapeutic interaction, parameters, and delivery of CT. In this article, we describe how to apply CT to acute cancer settings, focusing on how this approach differs from traditionally taught, ambulatory CT. We highlight the importance of a tailored history and formulation, how the cognitive model is applied within an acute cancer context to promote coping and adaptation. Reframing must consider the "grain of truth" to many so-called distorted cognitions, such as "cancer means death." Fear of recurrence is an example of a common reframing challenge. Another is the "tyranny of positive thinking." Here there is avoidance of considering negative outcomes such as death; patients are told to "think positive," leaving them alone at a time of life-threatening crisis. Instead, acute cancer CT utilizes a stance of realistic optimism. Empathy plays a vital role in turning off the bracing reaction to threat and facilitating problem-solving. Successfully combining CT with medications is integral to this model. We also discuss how CT can be applied to discussing prognosis, the desire for hastened death and suicidality, as well as death and dying in general. Because of the ubiquitous nature of cancer, most cognitive therapists will encounter patients with cancer in their practices. Acute cancer CT is a skill set that should be widely taught to cognitive therapists and flagged as a priority for academic programs and professional organizations.     

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗策略

急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是多个危险因素直接或间接引起肺部损伤的连续病理过程,以表现低氧血症为特征,ARDS是ALI严重末期的表现。低流量、呼气末正压（PEEP）保护性通气的措施可明显改善氧和,减轻机械通气肺损伤,降低病死率,明显优于传统通气方式。     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征危险因素的分析

为了探讨重症急性胰腺炎（SAP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDs）的危险因素,回顾性分析了我院76例SAP患者入ICU时的年龄、血糖、APACHEⅡ评分等17项指标,根据是否合并ARDS对各项指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。单因素分析显示两组在年龄、呼吸频率、血糖、感染、APACHEⅡ评分、Ranson评分、CT评分、ICU住院日方面差异有显著性（P〈0．05）,多因素Logistic回归分析显示年龄、血糖、感染、APACHEⅡ、Ranson、CT评分与SAP并发ARDS有关。故得出结论,年龄、血糖、感染、APACHEⅡ、Ranson与CT评分是SAP并发ARDS的独立危险因素。     

Narrative Understanding in Acute Psychosis

Hermeneutical premises are adequate in understanding the psychotic patient. It is more important to hear and try to understand the patient's story told by the latter as an equal partner in conversation than understand events through stories in which the meanings are already determined. Understanding is dependent on the unique way in which the feelings, thoughts, and actions of the patient are connected with those of the ward staff, i.e., mutual knowledge. In this way understanding conforms to the preunderstanding of the interpreter as well as adequately captures the intentions of its originator. These are the preconditions for the integration of the need-adapted approach to the treatment of schizophrenia.