恶性肿瘤临床决策中应重视的问题

恶性肿瘤是特殊的疾病,临床决策具有高度复杂性。医患共同决策是应遵循的基本原则,多科室合作是决策成功的保障,生命质量是应予以高度关注的课题,人文思想是现代医生必备的素养。     

《侵权责任法》背景下临床决策新路径与方法探讨

我国新颁布实施的<侵权责任法>对临床决策产生了重大影响,需要我们医务人员高度认识新法律的地位与作用,需要认识临床决策的真正内涵.通过深化医患沟通职能建设、患方参与医疗小组、健全医患权益协议书、加强患者医学与健康教育等,探索临床决策的新路径和方法.     

临床决策需要辩证思维

对于一名临床医师来说,临床决策是一项十分重要的基本功.所谓临床决策,主要是指对疾病的正确诊断和及时有效地决定治疗方案并付诸实施.笔者从事口腔颌面外科临床工作50余年,深感临床决策的重要性,在笔者大半生的工作中,绝大多数情况下临床决策都是正确的.然而,医师是人不是神,一位医师在一生中总不能没有一点临床决策上的错误,或者说是"失误";但应力求少犯,特别要防止重大的失误.临床决策失误往往与医师的思维方法关系密切.现仅就临床决策的一些经验体会略加讨论.     

情绪对职业决策的影响

职业决策是决策研究领域的重要课题,引起了心理学家和决策研究者的高度关注.本文在以往研究的基础上,引人情绪和职业种类变量探讨了情绪对职业决策的影响,结果显示:(1)无论是四种还是八种职业决策任务,积极情绪的被试同消极情绪的被试相比,信息搜索的时间较长,信息搜索的深度显著增加;(2)在职业选择策略上,积极情绪的被试更加倾向于基于选项的加工,而消极情绪的被试随着从四种职业决策任务到八种决策任务的转变,逐渐倾向于基于属性的加工;(3)情绪影响了决策者职业决策的信息加工能力.     

论现代商业经营者伦理权利原则

现代商业伦理的权利原则,是指一个商业决策要在商业活动中最大限度地维护利益相关者的权利.首先,要满足最高权利,即在不同国别、不同传统、不同行业的全人类均应得到遵守的人类权利.其次,要因地制宜,使商业决策尊重当地的文化传统和价值观念.     

决策评估中的结果偏差

结果偏差又称结果效应,它是发生在决策评估中的一种偏差式判断,即当决策结果与决策质量不存在实质性联系时,评估者仍根据结果信息评估决策质量.针对这一判断谬误的产生根源,研究者们提出了认知解释和申辩模型.结果偏差的影响因素主要包括动机、情境因素和评估手段等.基于先前研究存在的问题和不足,今后的研究应着眼于改进研究手段,理清与其他现象的关系并提出有效的应对策略.     

决策渐进调整过程的个案研究

许多以全面理性为基础的决策理论都倾向于把决策者对事物的认识作为决策的前提,认为一项好的决策只有在充分认识了事物的情况下才是可能的.许多心理学的研究发现,这种假设并不符合实际的情况.本研究以"行动理性"为出发点,运用个案分析技术,深入剖析了某电子原件厂历时半年的生产经营决策过程,揭示了决策在执行的过程中逐步调整和发展的特征.研究发现,作为决策的前提的认识,实际上是在该决策的执行过程中不断发展和完善的.决策者是在决策执行结果的评价基础之上,逐步深入地认识决策的关键问题,包括(1)决策所要解决的问题,(2)决策方案会产生什么样的结果,(3)决策执行方法是否适当,(4)决策应采取什么样的程序和方法,(5)决策的形势和条件如何.正是这些"后见",使决策者能够逐步调整决策,实现决策的"渐进发展".这种行动决策的思想,把决策者的认识、决策和决策执行三者的关系看做一种循环发展的过程.     

高血压病临床决策的思考

高血压病防控形势不理想的现状要求临床决策要有新的科学思维.病因正本清源是基础,应该从生物、社会心理、环境生态等宏观与微观着手,真正把握高血压病这一心身性疾病的本质.临床药物干预是手段,用药诸环节要因人而异,既尊重人体自调适规律又成为有益的修正.随着对高血压病认识的深化.临床决策将永久处于相对不确定之中.思维上临床决策应从非线性思维出发,深刻理解诊疗指南的复杂表述;整体医学观上应有"天人合一"整体观念,统筹分析;同时卫生经济学上应坚持简、便、效、廉的基本目标.     

社会决策中的公平准则及其神经机制

社会决策中的公平准则一直受到广泛的关注,经济学家和心理学家们分别从动机和认知的角度对这个课题进行了深入探索.在这些工作中,最为突出的是“均等”,“互惠”和“情绪”三个模型的提出.均等和互惠模型试图从动机角度理解个体的公平行为,而情绪模型则更强调个体在公平决策中的认知和情绪的加工过程.近年来脑成像的研究也为这些模型提供了相应的支持,其中与公平准则最密切的脑区是脑岛和背外侧前额叶:前者一般被认为是反映了个体面对不公平待遇时的负性情绪体验;而后者主要负责决策过程中的抑制控制.但这些脑区具体的功能还存在很多争议,反映了不同理论模型对特定脑区功能的不同理解.未来研究应注意三个模型之间的相互补充,以及加强多模态的脑指标的运用,并注重相关脑区的整体性,此外,公平决策行为中的个体差异,以及社会情境对其的影响也应受到重视.     

医生是否应该让患者参与医疗决策

美国法院要求医生在确定治疗方案时必须得到患者的知情同意.而近来伦理学家提出,尊重患者的自主权不仅要使其知情,还应让病人在医疗决策中发挥作用.然而有调查结果显示,事实上病人在参与医疗决策时起到的作用微乎其微.尽管医生也在为患者罗列出各种医疗方案,但多数医生并不希望由病人参与决策.而这些调查对为什么有时候病人不能充分参与医疗决策并未作出深入探讨,并忽视了对医生就病人参与医疗决策的认知分析.因此,笔者希望通过本次调查,在医生对患者参与医疗决策的态度、医生的态度如何影响病人以及临床医疗决策的构建等方面,做一次试探性、描述性的研究.