循证医学在ICU中的应用

循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是指慎重、准确而明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据,同时结合医生个人的专业技能和临床经验,并考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来制定出对患者最有利的临床决策。然而,ICU中的各项治疗措施常缺乏大规模随机对照试验(RCT)的证据;对于已经实施的RCT同样存在着概念方面的错误,尤其是很多被认为已经RCT验证过的措施实际上并无RCT的证据。尽管如此,但近年来我们终于在临床试验结果方面有了更多积极的进步,一些干预措施已被证明可改善患者的预后。     

浅谈循证医学与腰椎间盘突出症的诊治

1 循证医学及方法 循证医学（evidence—based medicine,EBM）,就是遵循证据的医学。1996年著名的临床流行病学专家Sackett．D L教授将EBM定义为“谨慎地,明确地,明智地应用所能获得的最好研究结果以确定对患者的治疗措施”。其方法始于20世纪60年代后期,随机对照临床试验（Randomised Controlled Trial,RCT）作为临床疗效判断的基本方法及手段被逐渐认可并广泛流行。这就成了临床医学由经验向科学过渡的重要手段。RCT的重要特点就是“随机”,“对照”,“双盲”。     

走出循证医学的误区--关于证据的反思

循证医学在临床实践中起着越来越重要的作用,证据的可靠性是循证医学赖以生存的基石.循证医学遵循的证据来自随机对照试验,这些征据并非完美.临床医师在采纳这些证据时须注意以下几个方面的问题:证据的适用人群,干预措施是否存在均一性,对照是否存在片面性,试验的研究终点是否与临床脱节,证据的时效性,以及随机试验提供的证据不足等.只有结合医生的专业技能和临床经验,考虑病人的价值和愿望,对证据进行正确评估和采纳,才能使证据发挥最大的效能,促进循证医学的发展.     

中西医结合治疗特应性皮炎的Meta分析

系统评价中西医结合治疗特应性皮炎的治愈率、有效率、复发率和不良反应。计算机检索Cochrane、PubMed、CNKI、维普和万方数据库,结合手检7种核心期刊,查找中西医结合治疗特应性皮炎的随机对照试验(RCT)。治疗组为在西药治疗基础上加上中药治疗(包括中医的内服方剂、外用中药药浴),对照组为单一的西药治疗。由2名研究者独立进行文献质量评价和数据提取后,应用Review Manager 5.2软件进行分析评价,给出文献质量评分结果,并根据文献数据绘制森林图和漏斗图,对文献中的异质性进行检验和合并效应量检验。共纳入14篇文献,计976例患者,其中中西医结合治疗组540例患者中,治愈率40.87%,有效率91.50%,西医对照组436例患者中,治愈率18.78%,有效率71.47%。中西医结合治疗组复发率低,无明显不良反应。中西医结合组稳定率总优势比(OR)为4.86,95%置信区间(CI)为(3.13~7.56),两者间差异有统计学意义(P0.05)。目前临床证据表明,中西医结合治疗特应性皮炎具有良好疗效,不良反应发生率低,但尚需更多RCT证实。     

循证医学与心血管病学临床研究

循证医学是寻求、应用证据的医学。将现有的最佳证据自觉、明确、审慎地应用于照料病人的决策之中 ,同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验、考虑患者的权利、价值和期望 ,将三者完美地结合以制定出治疗措施[1] 。其核心思想是 :在临床医疗实践中 ,对患者的诊治决策都应尽量以客观的科学结论为依据。循证医学要求医生对病人的诊断和治疗均应以临床流行病学研究的证据为指导原则。这些证据来自于大规模、随机化和有对照的临床研究及对同类研究所做的合理的荟萃分析 (ｍｅｔａ -ａｎａｌｙｓｉｓ) ,以评价治疗方案的有效性、安全性以及对…     

走出循证医学的误区——关于证据的反思

循证医学在临床实践中起着越来越重要的作用,证据的可靠性是循证医学赖以生存的基石。循证医学遵循的证据来自随机对照试验,这些证据并非完美。临床医师在采纳这些证据时须注意以下几个方面的问题证据的适用人群,干预措施是否存在均一性,对照是否存在片面性,试验的研究终点是否与临床脱节,证据的时效性,以及随机试验提供的证据不足等。只有结合医生的专业技能和临床经验,考虑病人的价值和愿望,对证据进行正确评估和采纳,才能使证据发挥最大的效能,促进循证医学的发展。     

亚低温在重型颅脑损伤患者救治中的应用与思考

重型颅脑损伤是致死、致残的主要原因之一.亚低温(MHT)的应用为重型颅脑损伤患者的救治提供了新的思路和方法,国内外多个临床试验证实了其在救治中的有效性和实用性.本文结合国内外相关诊疗指南、循证医学证据和文献,辩证探讨了MHT在重型颅脑损伤患者救治中的适应证及机制、操作方法及时间窗、并发症及临床决策问题.     

循证医学与实事求是

循证医学主张"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据;结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验;考虑患者的价值扣愿望,将三者完美地结合制定出患者的治疗措施."贯穿着临床医学对患者进行"以人为本"科学救死扶伤的实事求是理念.要使"循证医学"卓有成效,应当抓住二大关键:实事求是,维护"证据"的真实性,提高医术的可靠性.     

临床均势原则辨析——对临床科研方法的伦理思考

随机对照试验作为一种评价新疗法的可靠设计方法,开始逐渐被世界范围内的临床医生所广泛接受和采用,成为目前最重要的试验方法之一.RCT的运用应该遵循一定的伦理准则,即临床均势原则.围绕临床均势原则这一主题,对随机时照试验的方法论进行较为深入的伦理学思考.并对临床均势的内涵、伦理意义,以及这一伦理要求在实践中所引发的各种伦理争论加以探讨.     

随机对照试验与伦理学的冲突——椎管内阻滞分娩镇痛效果分析

以随机对照试验(RCT)的方法验证椎管内阻滞分娩镇痛的效果有违试验设计的伦理学要求,现有关于椎管内阻滞分娩镇痛的文献都存在着试验设计的死角,导致了医学科学试验与伦理学的水火不容.循证医学(EBM)方法为科学地解决这一问题带来了曙光.