第二讲：循证临床实践成功的范例

1循证临床实践的背景 1．1全球疾病负担呈升高趋势 随着经济与医疗科技的发展,尽管很多经典的疾病诊断标准及治疗方案在疾病控制方面发挥了重要作用,但据近期WHO数据,全球疾病负担趋势仍令人担忧：15岁～59岁劳动力人群的伤残调整生命年（disability-adjusted life year,DALY）占全球总人口的49％（其中0岁～4岁占29％,5岁～14岁占7％,60岁以上占15％）;预测2002年-2030年主要疾病死因顺位依次为肿瘤、缺血性心脏病、中风、HIV／艾滋病、其他感染性疾病、交通事故、结核及疟疾,大都呈上升趋势,见图1。     

远离“生命隐形杀手” 抑郁症

每个人都体验过伤心、忧郁等情绪低落的滋味,情绪起伏是正常现象,但长期的严重情绪低落就有可能导致抑郁症。抑郁是一种无法抗拒或自己并不知道的感觉,抑郁不分国籍性别年龄,它是到处存在的文明病,也是一种最普遍的精神疾病。世界卫生组织(WHO)在其最新报告《疾病的全球负担》中指出:“抑郁症是造成全球心因性疾病的主要原因。按WHO的统计,世界范围内近20年患病率为3～5%,在年满20岁的成年人口中抑郁症患者正以每年1～3%的速度在增加。”有资料显示,抑郁症的发病率已与冠心病持平,甚至高过癌症,已越来越严重地威胁到人类的健康。抑郁症属…     

重庆市孤独症儿童疾病负担及影响因素分析

本研究的主要目的是明确重庆地区孤独症患儿的疾病负担,为国家卫生行政部门提供政策依据。采用整群抽样的方法调查重庆市孤独症患儿92例,调查患儿的治疗情况及直接医疗费用支出情况。本研究结果表明患儿康复训练率为77.17%,康复训练治疗月均医疗费用为3 500元,药物治疗月均费用为1 000元。参与康复训练儿童治疗费用占家庭总收入的72%,参与康复训练或药物治疗的儿童治疗费用占家庭收入的75%。通过对孤独症儿童疾病负担的研究结果表明孤独症患儿的康复治疗给家庭与社会造成了极大的疾病负担。     

疾病负担综合性指标DALYs及精神障碍的疾病负担

1990年WHO和世界银行提出了评价疾病负担的综合性指标伤残调整生命年（DALYs）,该指标采用客观定量的方法,综合评价各种疾病因早逝或残疾造成的健康生命年的损失。本文对DALYs的设计思路、主要优缺点、在全球疾病负担（GBD）研究和精神障碍及相关心理行为问题所致疾病负担中的应用情况进行阐述。     

疾病负担综合性指标DALYs及精神障碍的疾病负担

1990年WHO和世界银行提出了评价疾病负担的综合性指标伤残调整生命年（DALYs）,该指标采用客观定量的方法,综合评价各种疾病因早逝或残疾造成的健康生命年的损失。本文对DALYs的设计思路、主要优缺点、在全球疾病负担（GBD）研究和精神障碍及相关心理行为问题所致疾病负担中的应用情况进行阐述。     

515例精神分裂症发病及复发与生活事件的关系

最近,我们以上海市精神卫生中心等单位编制的正常中国人生活事件评定量表为蓝本,按机械抽样对本院1984～1985年已出院的515例精神分裂症发病及复发诱因进行统计分析,现报告如下。一般资料515例中,男性316例(61.36%),女性199例(38.64%),男女性别比为1:0.63。男性比女性多。首次发病年龄:15～19岁5例(0.97%),20～24岁69例(13.4%),25～29岁113例(21.94%),0～34岁94例(18.25%),35～39岁84例(16.31%)。40～44岁58例(11.26%),45～49岁35例(6.8%)50～54岁25例(4.85%),55～59岁20例(3.88%),60岁以上12例(2.33%),说明发病年龄以20～40     

便于老年人使用的家具设计

据国家统计局公布的((2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报>显示,截止2005年11月1日零时,在全国人口中,60岁及以上的为14408万人,占总人口的11.03%(其中,65岁及以上的为10045万人,占总人口的7.69%).     

卒中单元的系统论

脑卒中(stroke)是指急性起病,迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件,是目前人类疾病的三大死亡原因之一,存活者中50%～90%遗留有瘫痪、失语等严重残疾,给社会、家庭带来严重的负担[1].     

不良性认知心理是导致心身疾病的关键环节

为了了解大学生不良性认知心理和心身疾病的关系,统计了2002年～2006年5年中因不良性认知心理导致心身疾病休学人数占休学总数的比例.结果显示,5年中因各类疾病休学的人数为330人,其中因心身疾病休学的人数为260人,占休学总数的78.79%.心身疾病发病率与其他疾病构成比有显著性差异(X2=60.12,P<0.01);且呈逐年上升趋势(X2=105.72 P<0.01).因此,大学生不良性认知心理是导致心身疾病的关键环节.     

原发性醛固酮增多症的临床实践与分析

探讨原发性醛固酮增多症(原醛)临床特点及诊治方面的经验,以早期诊断、根治,改善预后.对确诊的原醛53例临床资料(临床特征、实验室检查、影像学检查、病理类型、治疗情况)进行回顾性研究.男女比为1:1.65,30～49岁年龄段最多.50.9%高血压首发,15.1%低钾血症首发,并发高心病9.4%,尿毒症1.9%,脑卒中13.2%.肾素-血管紧张素-醛固酮(RAA)系统激素检查,血浆醛固酮/血浆肾素活性比值(ARR)＞200者80.7%,ARR＞400者占半数,血浆醛固酮(PAC)＞140pg/ml者占84.6%.CT及MRI阳性率高.术后病理肾上腺皮质腺瘤占85%,结节性增生占15%(其中原发性肾上腺增生占12.5%).手术后血压及血钾均较前改善,非手术者口服安体舒通有效.原醛是可治性内分泌性高血压之一,建议高血压和/或低血钾者应常规检查RAA系统激素,并争取行影像学检查,以使原醛得到早期诊治,改善预后.     

原发性醛固酮增多症的临床实践与分析

探讨原发性醛固酮增多症(原醛)临床特点及诊治方面的经验,以早期诊断、根治,改善预后。对确诊的原醛53例临床资料(临床特征、实验室检查、影像学检查、病理类型、治疗情况)进行回顾性研究。男女比为1：1.65,30～49岁年龄段最多。50.9%高血压首发,15.1%低钾血症首发,并发高心痛9.4%,尿毒症1.9%,脑卒中13.2%。肾素-血管紧张素-醛固酮(RAA)系统激素检查,血浆醛固酮/血浆肾素活性比值(ARR)＞200者80.7%,ARR＞400者占半数,血浆醛固酮(PAC)＞140pg/ml者占84.6%。CT及MRI阳性率高。术后病理肾上腺皮质腺瘤占85%,结节性增生占15%(其中原发性肾上腺增生占12.5%)。手术后血压及血钾均较前改善,非手术者口服安体舒通有效。原醛是可治性内分泌性高血压之一,建议高血压和/或低血钾者应常规检查RAA系统激素,并争取行影像学检查,以使原醛得到早期诊治,改善预后。     

2009年全球甲型H1N1流感流行病学特征分析

截至8月30日,全球5大洲177个国家或地区共报告甲型H1N1流感确诊病例254 206例,死亡2 837人,病死率1.12%.病例以青壮年为主,无性别差别,年龄中位数12岁～17岁(范围0岁～85岁),约10%需住院治疗,37%的住院病例和80%的死亡病例有基础性疾病史或妊娠.全球甲型H1N1流感总体较温和,适时将其纳入季节性流感常规监测,掌握其流行病学和病原学变化,研制安全有效的疫苗;提高医务人员重症病例救治能力均能有效地预防控制甲型H1N1流感.     

2009年贵阳市住院儿童手足口病病原学及临床特点

为了解贵阳地区2009年4月～9月儿童手足口病的病原学及临床特点.从住院的820例手足口病患儿中采集部分伴有重症倾向的244例患儿的肛试子和咽试子标本进行RT-PCR技术检测,并进行临床观察.218例检测到肠道病毒,占89.34%.其中138例为EV71,占63.30%.72例为CA16,占33.02%,两者之比1.92:1.不同年龄组的病原构成差异有统计学意义(P＜0.01).重症病例EV71感染明显高于轻症病例,两者在临床特征方面差异有统计学意义(P＜0.01).2009年贵阳市住院儿童手足口病的主要病原是EV71和CA16;1岁～3岁的惠儿EV71感染明显高于CA16,EV71比CA16更易引重症手足口病,重症病例与轻症病例在临床表现上有明显差异.     

重症抑郁障碍复发前负性生活事件的特征

探讨复发重症抑郁障碍患者负性生活事件(NLE)暴露的特征,对2009年~2013年323例抑郁障碍复发患者(15岁~79岁)进行访谈调查。结果显示,323例现患抑郁复发者过去12个月内NLE发生率为22.3%。抑郁首次发作前NLE发生率显著高于第2次发作(合并复发病例)(57.0%vs.28.5%,P0.01);抑郁复发最常见的4类生活事件分别为:疾病/伤害(30.6%)、亲人疾病/伤害(15.3%)、社交/人际冲突(13.9%)和离异/婚恋问题(13.9%)。     

强迫症的心身特征及其社会文化因素的影响

强迫性神经症(obsessive-compulsive neurosis)简称强迫症,是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为为主要特点的神经症.在青年中发病率较高,国外估计成人发病率为2%～3%,国内报道,占精神科初诊病例的0.1%.但近年来我国强迫症患者的人数比例有增加趋势,占临床心理门诊病例的8.4%～16.2%[1].研究强迫症的心身特征及其社会文化因素对发病的影响,将有助于从生物、心理、社会三个方面更系统了解本病的病因及发病机理,提高防治本病的临床水平.     

盘锦市2005年～2013年艾滋病流行特征分析

分析盘锦市艾滋病瘦情流行特征,为预防控制提供依据.对盘锦市2005年～2013年艾滋病瘦情数及流行病学调查资料进行统计分析.结果盘锦市2005年～2013年累计报告HIV/AIDS 127例,病例逐年上升,男性显著高于女性,发病年龄以20岁～44岁的青壮年,未婚占54.88％,感染途径以性途径为主,占95.28％,男男同性占61.42％,病例主要发现途径为医疗机构的检测及疾控机构的检测咨询.因此,盘锦市的艾滋病瘦情呈上升趋势,以性传播途径为主,尤其是男男同性增加明显.     

盘锦市2005年～2013年艾滋病流行特征分析

分析盘锦市艾滋病瘦情流行特征,为预防控制提供依据.对盘锦市2005年～2013年艾滋病瘦情数及流行病学调查资料进行统计分析.结果盘锦市2005年～2013年累计报告HIV/AIDS 127例,病例逐年上升,男性显著高于女性,发病年龄以20岁～44岁的青壮年,未婚占54.88％,感染途径以性途径为主,占95.28％,男男同性占61.42％,病例主要发现途径为医疗机构的检测及疾控机构的检测咨询.因此,盘锦市的艾滋病瘦情呈上升趋势,以性传播途径为主,尤其是男男同性增加明显.     

大连市2006年～2012年流感流行特征分析

分析大连市流行性感冒(流感)的流行趋势和毒株流行情况.收集2006年～2012年大连市18家哨点医院流感监测数据进行描述性分析,并对流感样病例(ILI)咽拭子进行病毒分离检测.2006年～2012年监测医院共接诊患者10 751 432例,其中流感样病例676 860例,流感样病例占门诊病例的百分比(ILI％)为6.30％.流感流行高峰出现在2009年9月～11月和2006年3月～4月.0岁～4岁组和5岁～14岁组的ILI构成比例居前2位,7年间共检测流感样病例咽拭子1 174份,鉴定出流感病毒203株,阳性率为17.29％.2012年与2011年阳性率最高,分别为62.39％和12.15％.此间流感病毒主要以H3型、BY型为主.本文旨在通过监测掌握大连市流感毒株变异情况和流行规律,为下一步流感防控工作提供科学依据.     

在获得和失去情境中儿童风险决策的发展特点

以5～6岁、7～8岁、11～12岁儿童以及大学生为被试,让他们分别在获得情境和失去情境中进行风险决策,以考察儿童的风险决策发展特点.结果显示:(1)在获得情境中,5～6岁组、7～8岁组和大学生组被试冒险、保守决策各占50%左右,11～12)组被试保守决策占60%左右.(2)在失去情境中,所有被试的冒险决策均多于保守决策,但成人的冒险决策更明显.(3)与获得情境相比,在失去情境中儿童更倾向于冒险决策,偏好反转现象普遍存在.     

用现代系统思维方式探讨糖尿病肾病发病机制

随着科技进步、生产发展、生活模式的改变及社会老龄化进程 ,糖尿病发病率正在逐年增加 ,我国的糖尿病患病率 1980年为 0 .6% ,1998年全国部分省市人群糖尿病普查 ,发现糖尿病患病率上升为3 2 1% ,糖耐量减退为 4 67%。糖尿病患病人数的剧增 ,随之而来的是糖尿病慢性并发症 ,如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变及心血管并发症的猛增 ,在 1型和 2型糖尿病中糖尿病肾病分别占 30 %～4 0 %与 15%～ 2 0 %左右 ,糖尿病肾病已成为导致慢性肾衰的首要病因。深入系统及全面探讨糖尿病肾病的发病机制是指导治疗的关键。近年来随着对糖尿病肾病发病…