呼吸危重症临床决策中的若干问题

在临床实践中,呼吸危重症的诊断和治疗存在着一些不同的观点。就其中某些热点问题,如慢性阻塞性肺疾病合并哮喘的诊断和机械通气的指征、肺栓塞的诊断、急性呼吸窘迫综合征的治疗、呼吸重症监护病房的建设和呼吸危重症的伦理学问题进行阐述,以期提高对呼吸危重症的认识。     

乌司他丁在ICU中的临床应用进展

乌司他丁具有抑制胰蛋白酶等胰酶的活性、稳定溶酶体膜以抑制溶酶体酶的释放及抑制心肌抑制因子的产生而常应用于重症急性胰腺炎及其他危重症的抢救治疗.     

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗策略

急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是多个危险因素直接或间接引起肺部损伤的连续病理过程,以表现低氧血症为特征,ARDS是ALI严重末期的表现。低流量、呼气末正压（PEEP）保护性通气的措施可明显改善氧和,减轻机械通气肺损伤,降低病死率,明显优于传统通气方式。     

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗策略

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是多个危险因素直接或间接引起肺部损伤的连续病理过程,以表现低氧血症为特征,ARDS是ALI严重末期的表现.低流量、呼气末正压(PEEP)保护性通气的措施可明显改善氧和,减轻机械通气肺损伤,降低病死率,明显优于传统通气方式.     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征危险因素的分析

为了探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素,回顾性分析了我院76例SAP患者入1CU时的年龄、血糖、APACHEⅡ评分等17项指标,根据是否合并ARDS对各项指标进行单因素及多因素Logistic回归分析.单因素分析显示两组在年龄、呼吸频率、血糖、感染、APAcHEⅡ评分、Ranson评分、CT评分、ICU住院日方面差异有显著性(P<0. 05),多因素Logistic回归分析显示年龄、血糖、感染、APACHEⅡ、Ranson、CT评分与SAP并发ARDS有关.故得出结论,年龄、血糖,感染、APACHEⅡ、Ranson与CT评分是SAP并发ARDS的独立危险因素.     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征危险因素的分析

为了探讨重症急性胰腺炎（SAP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDs）的危险因素,回顾性分析了我院76例SAP患者入ICU时的年龄、血糖、APACHEⅡ评分等17项指标,根据是否合并ARDS对各项指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。单因素分析显示两组在年龄、呼吸频率、血糖、感染、APACHEⅡ评分、Ranson评分、CT评分、ICU住院日方面差异有显著性（P〈0．05）,多因素Logistic回归分析显示年龄、血糖、感染、APACHEⅡ、Ranson、CT评分与SAP并发ARDS有关。故得出结论,年龄、血糖、感染、APACHEⅡ、Ranson与CT评分是SAP并发ARDS的独立危险因素。     

不同机械通气模式下吸痰对ARDS患者肺通气及顺应性的影响

为探讨不同机械通气模式下吸痰对ARDS患者肺通气及顺应性的影响.选择20例ARDS机械通气患者,随机分为A/C组与SIMV组;分别给予开放式吸痰,记录吸痰前后肺通气指标及呼吸系统顺应性指标的变化.结果吸痰后各时间点呼吸频率均显著增加(P＜0.01);潮气量、分钟通气量在0s显著降低,吸痰后15s、lmin显著增加(P＜0.01);两通气模式比较SIMV组呼吸频率、分钟通气量增加显著(P＜0.01).吸痰前后动静态顺应性、动态P-V曲线斜率差异不显著(P＞0.05),通气模式之间亦无统计学差异.提示开放式吸痰引起呼吸频率显著增加,潮气量及分钟通气量先是下降然后显著增加;SIMV模式呼吸频率、通气量增加较为显著.不同通气模式下吸痰对呼吸系统顺应性影响不显著.     

不同机械通气模式下吸痰对ARDS患者肺通气及顺应性的影响

为探讨不同机械通气模式下吸痰对ARDS患者肺通气及顺应性的影响。选择20例ARDS机械通气患者,随机分为A/C组与SIMV组;分别给予开放式吸痰,记录吸痰前后肺通气指标及呼吸系统顺应性指标的变化。结果吸痰后各时间点呼吸频率均显著增加(P0.01);潮气量、分钟通气量在0s显著降低,吸痰后15s、1min显著增加(P0.01);两通气模式比较SIMV组呼吸频率、分钟通气量增加显著(P0.01)。吸痰前后动静态顺应性、动态P-V曲线斜率差异不显著(P0.05),通气模式之间亦无统计学差异。提示开放式吸痰引起呼吸频率显著增加,潮气量及分钟通气量先是下降然后显著增加;SIMV模式呼吸频率、通气量增加较为显著。不同通气模式下吸痰对呼吸系统顺应性影响不显著。     

肺保护策略机械通气的再评价

通常认为急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者应用肺保护策略机械通气可降低病死率,主要由于潮气量的降低.对已发表的随机对照研究再次分析,发现平台压与患者病死率明显相关.平台压低于30cmH2O时,潮气量可以在一定范围内增加,不影响患者预后.但选择小潮气量可能对病人有害.随机对照研究在试验设计、统计学分析、病人同质性等方面依然存在很多问题.从现有资料看,潮气量和平台压都很重要.     

肺保护策略机械通气的再评价

通常认为急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者应用肺保护策略机械通气可降低病死率,主要由于潮气量的降低。对已发表的随机对照研究再次分析,发现平台压与患者病死率明显相关。平台压低于30cmH2O时,潮气量可以在一定范围内增加,不影响患者预后。但选择小潮气量可能对病人有害。随机对照研究在试验设计、统计学分析、病人同质性等方面依然存在很多问题。从现有资料看,潮气量和平台压都很重要。     

“病中辨证”是证发展的必然

在疾病的发展过程中,一般存在着病和证的两种演变,相对于病而言,证有着更高层次的组织方式,有自身发展规律,反映的是机体整体状态。这种对证的诠释有利于中西医理论间的接轨,使证研究更容易被现代医学理论所接受,是中医进一步发展的要求,病证二者并不矛盾,而是互补,共同提供了对疾病的完整认识。     

先天性心脏病临床决策中的几个问题

医学知识是以前的医学家在治病救人的过程中,不断地积累经验,逐渐形成的有条理的治疗疾病的方法.哲学的辩证思维为临床医学提供了一般方法论.本文介绍了在先天性心脏病诊断治疗的临床决策中应用辩证思维的体会,以便于提高诊治水平,既抓住疾病的一般规律,又不要忘记疾病的特殊性.     

诺贝尔生理学或医学奖美国获得者学术条件背景分析

在诺贝尔生理学或医学奖105年的历史中,美国分别占了颁奖年度的52.08%,获奖成果的44.87%,获奖人数的48.91%.形成这些科学家学术优势积累和美国国家科技竞争优势的学术条件背景是:适宜的宏观政策,充足的经费投入,成功的人才政策,根本的教育改革和创新的科技管理.     

骨科急诊患者诊治中的决策问题

在骨科急诊患者的诊治过程中,骨科医师应该区分病情的轻重缓急,抓住重点进行处理.采集和分析临床资料时,应把病史、理学检查结果与检验及影象检查所见结合起来.这样才能作出准确的诊断.在诊断或/和治疗中选定任何一项措施,首先要从病人的情况出发,应尽可能减轻患者的经济负担.总之,为了提高临床决策的效率和准确性,减少或避免各种失误,需要建立起一套合理的临床思维方法和科学的处理程序.     

骨科急诊患者诊治中的决策问题

在骨科急诊患者的诊治过程中,骨科医师应该区分病情的轻重缓急,抓住重点进行处理。采集和分析临床资料时,应把病史、理学检查结果与检验及影象检查所见结合起来。这样才能作出准确的诊断。在诊断或/和治疗中选定任何一项措施,首先要从病人的情况出发,应尽可能减轻患者的经济负担。总之,为了提高临床决策的效率和准确性,减少或避免各种失误,需要建立起一套合理的临床思维方法和科学的处理程序。     

重症医学科临床思维几点探讨

重症医学科危重病患者病情变化的错综复杂和诊治方法的特殊性对重症医学科医生的临床思维提出了新的要求,哲学的思维方法显得非常重要;本文对重症医学科医生临床思维中需经常面临的系统与局部、循证与经验、多学科协作、临床与人文之间的关系等重要问题进行初步的哲学思考.     

对临床科学研究存在的问题的思考

学风浮躁、急功近利、弄虚作假,困扰着临床医学研究,影响着临床医学的创新和发展。这不仅与当前的科技评价、管理制度有关,更与科研工作与领导的政绩、业绩有关。遵循科学研究的自然规律,让学术回归学术,建立同行评议制度,恢复学者的诚信,是临床医学研究创新发展的前提。同时,结合医院的分级管理,临床医学研究也应分类管理。     

对临床科学研究存在的问题的思考

学风浮躁、急功近利、弄虚作假,困扰着临床医学研究,影响着临床医学的创新和发展.这不仅与当前的科技评价、管理制度有关,更与科研工作与领导的政绩、业绩有关.遵循科学研究的自然规律,让学术回归学术,建立同行评议制度,恢复学者的诚信,是临床医学研究创新发展的前提.同时,结合医院的分级管理,临床医学研究也应分类管理.     

重症医学科临床思维几点探讨

重症医学科危重病患者病情变化的错综复杂和诊治方法的特殊性对重症医学科医生的临床思维提出了新的要求,哲学的思维方法显得非常重要;本文对重症医学科医生临床思维中需经常面临的系统与局部、循证与经验、多学科协作、临床与人文之间的关系等重要问题进行初步的哲学思考。