呼吸机的撤离

呼吸机的脱机和撤离过程是一个重要的临床问题。呼吸机撤离是呼吸机由全部同期支持转为自主呼吸过程。在脱机过程中不必要的延迟会增加机械通气的复杂性,如肺炎或气道损伤,同时增加治疗的费用。撤机分为脱机和撤离人工气道,撤机参数对撤机后果预测的准确率不高,本文论述了对自主呼吸试验失败原因及实施自主呼吸方法以及完整呼吸机撤离过程。     

呼吸机管路集中消毒对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响

探讨呼吸机管路集中消毒对新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。将200例应用呼吸机的患儿按照时间顺序分为观察组（80例）和对照组（120例）,对照组呼吸机管路由病区采用传统消毒方法消毒,自然晾干备用。观察组呼吸机管路由消毒供应中心集中回收,全自动清洗机清洗消毒、高温高压灭菌,比较两组患儿VAP的发生率。对照组VAP发生率为31．667％,观察组VAP发生率为16．250％,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。呼吸机管路集中消毒,可有效降低新生儿VAP的发生率。     

以呼吸机为中心,重新论定义脑死亡——关于脑死亡的问与答

脑死亡标准是对呼吸机使用年代死亡标准的完善和补充。智能化呼吸机广泛应用于临床之时,就是脑死亡标准和政策应该出台之时。 因为没有脑死亡医疗标准,在疑似脑死亡状态下的系列病人中,80％在没有达到脑死亡标准的情况下就被放弃了治疗,其中多数因为经济困难;20％完全符合脑死亡标准仍然坚持不惜一切代价抢救,其中多数属于公费医疗;前者是对生命的不尊重,后者是对死亡的不尊重,这种急救医学的混乱状态再也不能继续下去了! 目前我在临床上看到的情况是一种缺乏脑死亡标准下的惰性医疗体系：病人“似死非死,似生非生”;医生“似抢救非抢救,似放弃非放弃”。一瓶生理盐水挂在那里,一直等到心脏完全停止,历时数天、数月不等。这是一种及具中国特色的惰性医疗状态,同时也是急救医学亟待解决的死角。 缺乏脑死亡标准的医疗体系是一个不完善的体系,也是引发医疗纠纷、民事纠纷、刑事纠纷的根源。     

ICU呼吸机相关性肺炎临床相关因素分析

为了探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的危险因素,回顾性分析我院ICU机械通气的88例患者的临床资料,按诊断标准分为发生VAP组和未发生VAP组,对两组患者的相关因素及预后进行评价。结果显示,发生VAP组机械通气时间明显长于未发生VAP组（P〈0．05）;两组在年龄、APACHE评分、病死率差异显著（P〈0．05）。因此,机械通气时间是影响VAP发生的重要因素,患者年龄越大,APACHE评分越高,越容易发生VAP。VAP是病情危重的一个表现,发生VAP的患者,病死率高,防治VAP的措施是必要的。     

气道管理与呼吸机相关性肺炎防治策略

气道管理是机械通气过程中的关键技术,人工气道管理各个环节的处理,关系到机械通气的顺利进行,对呼吸机相关性肺炎(VAP)有不同程度的直接或间接的影响。气道管理的策略应该注重局部和整体的关系,在全身调整的基础上细致地管理气道的各个环节,体现气道管理的艺术。本文结合最新的临床研究证据阐明气道管理与VAP防治的策略。     

气道管理与呼吸机相关性肺炎防治策略

气道管理是机械通气过程中的关键技术,人工气道管理各个环节的处理,关系到机械通气的顺利进行,对呼吸机相关性肺炎(VAP)有不同程度的直接或间接的影响.气道管理的策略应该注重局部和整体的关系,在全身调整的基础上细致地管理气道的各个环节,体现气道管理的艺术.本文结合最新的临床研究证据阐明气道管理与VAP防治的策略.     

呼吸机相关性肺炎的诊治进展

呼吸机相关肺炎是机械通气的常见并发症,也是院内感染的常见类型。其发生率和死亡率高,严重影响重症患者的救治成功率,已经成为呼吸机依赖和重症患者死亡的重要原因之一。及时诊断和采取合理的治疗措施是改善患者预后的关键。我们参考国内外相关研究文献,该文主要综述目前呼吸机相关肺炎的诊断和治疗进展,尤其是临床的诊断和抗生素的治疗。     

长期机械通气患者的气道管理方法初探

探讨ICU长期机械通气患者人工气道的管理方法及其对预后的影响。回顾性分析我院中心ICU2006年1月至今4例连续机械通气时间大于3个月患者的临床资料,总结人工气道管理经验。通过加强气道管理,可以明显减少抗菌药物的应用,有效改善预后。4例患者中1例成功撤机封管出院,2例至今仍生存,1例死亡。提示具体有效的呼吸道管理措施是减少呼吸机相关性肺炎、延长患者生命及提高治愈率的保证。     

长期机械通气患者的气道管理方法初探

探讨ICU长期机械通气患者人工气道的管理方法及其对预后的影响。回顾性分析我院中心ICU2006年1月至今4例连续机械通气时间大于3个月患者的临床资料,总结人工气道管理经验。通过加强气道管理,可以明显减少抗菌药物的应用,有效改善预后。4例患者中1例成功撤机封管出院,2例至今仍生存,1例死亡。提示具体有效的呼吸道管理措施是减少呼吸机相关性肺炎、延长患者生命及提高治愈率的保证。     

病人临终决策中的自主问题辨析

自主在医学伦理学中是一个重要的概念。在临终决策中,必须对病人自主从主体自主和行为自主两个维度加以区分,并强调缺乏内外部约束的重要性,尽管内部约束对病人自主影响巨大,但它并不会破坏临终决策的行为自主。在回顾两种反对将行为自主作为理解临终决策手段的意见基础上,应当实现行为自主的标准从完全自主向充分自主的转变,充分自主的优势在于它对各种医疗环境和背景条件所表现出的适应性。根据这一标准,诸如临终病人的死亡选择并不需要完全自主,充分自主即可。

     

困难撤机

本文讨论国际上困难撤机的时间界定及困难撤机的原因,讨论了困难撤机的常见问题,困难撤机患者脱机模式的管理方法.在近代机械通气撤离新理念方面的发展趋势,尽管机械通气应用水平有很大发展,但在诸多环节上仍存在很多问题,撤机仍需经验,需多学科合作.     

困难撤机

本文讨论国际上困难撤机的时间界定及困难撤机的原因,讨论了困难撤机的常见问题,困难撤机患者脱机模式的管理方法。在近代机械通气撤离新理念方面的发展趋势,尽管机械通气应用水平有很大发展,但在诸多环节上仍存在很多问题,撤机仍需经验,需多学科合作。     

ICU长期机械通气患者撤机困难的因素分析

为探讨ICU长期机械通气患者撤机困难的原因,回顾性分析大连医科大学附属第一医院重症医学科的62例长期机械通气患者的临床资料,回顾撤机过程,分析其撤机成功或失败的原因。结果显示,62例长期机械通气患者,34例成功撤机;10例死亡;18例因各种原因出现撤机困难,其中运动神经元病1例,脑外术后2例,间质性肺病4例,慢性阻塞性...     

Weaning in Japan: A longitudinal study of mother and child behaviours during milk- and solid-feeding

Behaviours of seven Japanese mother-infant dyads during daytime feeding of both milk and solids were observed longitudinally to the middle of the second year. The first 3 months were a period of exclusive milk-feeding largely uninterrupted by mother-infant social interaction. In the following 6 months there was increasing mother-infant communicative interaction during milk-feeding and the mother began attempts to feed solids. After 8 months, weaning was promoted by reduction in some types of interaction during milk-feeding, and increased rejection by the infant of passive feeding as self-feeding of solids increased. Self-feeding was at first mainly by hand, and later with tools. A positive correlation was found between hand-feeding at 12-14 months and active physical stimulation of the infant by the mother during milk-feeding in the first year. Self-feeding of solids with tools increased significantly after 1 1/2 years, and the mother supported this development. The mother showed non-intentional eating-like mouth movement at the moment infants ate (empathetic behaviour), and this behaviour peaked in the latter half of the first year and decreased thereafter. The development of independence or autonomy in feeding was a mutual or cooperative process between mother and infant, and was initiated by the infant rather than imposed by the mother.