临床诊断思维能力培养与提高

1 认真读书,从理论上提高 医学基础理论,是培育临床诊断能力的肥田沃土,从某种意义上讲,医学理论知识的功底越深厚,临床诊断能力越高超;一个理论知识馈乏的人,也必定是一个认识浅显,反映迟钝,错漏百出,贻害他人的庸医。要提高临床诊断思维能力,不仅要读书,而且要多读精读,学深读透。尤其要反复学习和体会外科教科书上裘法祖院士写的《上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则》…等章节。这是传统的鉴别诊断思路的典范,认真去体会仔细的病史询问和体格检查的重要性。具体说来思维程序是：（1）是什么？（是什么疾病所引起的出血）;（2）为什么？（为什么是这个病,你的依据是什么,也就是说这个病的病状、体征、辅助检查是否符合所诊断疾病的临床特征）;（3）怎么办？     

读书贵疑

读书贵疑,这是古今学者的共同体会和宝贵经验。为什么读书要重视“疑”呢?首先,读书有疑,方始是学。我们读书都有个体会,如果读一本书或一篇文章,什么疑问也没产生,什么问题也没发现,平平常常就读完了,这说明根本没有读进去,没什么烙印,没什么收获;反之,如果产生一大堆疑问,使你放不下书,这才是读进去了,收获也是大的。因此,无疑,表明是停在字面上;有疑,方读进内容中。宋代学者朱熹归纳了这一体会说:“读书,始读,未知有疑;其次,则渐渐有疑,中则节节有疑。过了这一番,疑渐渐释,以至融会贯通,都无所疑,方始是学。”一个     

临床病理工作中的互动与交流

病理学是临床医学与基础医学之间的桥梁,病理诊断是许多疾病的最终诊断.在现今的医疗模式条件下,为了提高病理诊断"金标准"的准确性,病理工作者除了要认真学习病理学理论知识,大量阅读病理切片外,还应当做好以下5个方面的互动与交流:(1)理论与实践;(2)病理医生与患者;(3)病理医生与临床医生;(4)病理专业人员;(5)病理医生与同行.     

基督的复活 信德的基础

在纪念耶稣复活的瞻礼上,我们神长教友欢聚一堂,共同庆祝耶稣复活,同时,感谢耶稣降生救赎之恩。为了更好地过好这个大瞻礼,我们有必要默想以下三个问题:(一)我们坚信耶稣复活的依据是什么?(二)耶稣为什么要先受苦而后光荣复活?(三)耶稣的复活教训我们什么? 一、我们坚信耶稣复活的依据是什么? 让我们细心倾听圣保禄宗徒是怎样给     

第三讲临床决策分析中如何应用决策树

在临床诊断治疗中,除个别诊断特征比较明显的病种外,许多疾病都存在鉴别诊断.当然在医疗实践中由于受到病人复杂的病情和医务人员所掌握的知识、技术水平及责任心的影响以及医学科学发展的限制,不可避免地会有误诊、误治情况的发生.为了减少这种情况的发生,对于比较复杂的疾病,除了做好各种鉴别诊断检查外,还可以采用最直观的决策树的方法来帮助进行临床决策,对病人可能的诊断、治疗及愈后作一分析,当然也可以对某种疾病不同方案的治疗效果进行分析,选择适宜的方案.     

骨科疾病诊治中的临床思维

医学哲学是对医学科学成就总的概括,并以此为基础探讨生命活动和病程的一般规律,研究医学科学的思维方式,直至疾病预防、诊断治疗.同时研究辩证规律和范畴在医学科学中的表现,从而指导骨科医师解决在骨科疾病诊治中遇到的诸多问题,并有助于形成正确的临床思维.结合临床工作体会,探讨医学哲学在骨科疾病诊治临床思维中的应用.     

浅议医学生临床思维能力的培养

临床实习是每一名医学生必经的学习过程,是培养医学生逐步成为合格的、具有一定临床经验医师的重要阶段.对每一名医学生而言,如何将书本上的理论知识运用到病人身上,如何"以病人为中心"诊断、鉴别、治疗疾病,都少不了临床思维的培养.     

癌症研究的世纪回顾与展望

在全世界 ,癌症每年夺取 60 0万人的生命 ,并把10 0 0万人置于死亡的边缘。在中国 ,每年有 160万人得癌 ,130万人死于癌症。世界卫生组织预测癌症将是 2 1世纪人类的“头号杀手”。人类对癌的认识必需经过四个阶段 :( 1)癌是什么 (疾病种类 ) ?( 2 )癌由什么 (病因 )引发 ?( 3)癌是怎么形成的 (机理 ) ?( 4 )我们怎样战胜它 (治疗手段 ) ?1　肿瘤是由肿瘤细胞所形成公元 1836年 ,德国的ＪｏｈａｎｎｅｓＭｕｌｌｅｒ运用改进的显微镜观察癌症 ,发现并发表了“癌症是由紊乱的异常细胞所组成” ,使癌症研究进入了细胞水平 ,为肿瘤病理解剖学蓬…     

第三讲 临床决策分析中如何应用决策树

在临床诊断治疗中,除个别诊断特征比较明显的病种外,许多疾病都存在鉴别诊断。当然在医疗实践中由于受到病人复杂的病情和医务人员所掌握的知识、技术水平及责任心的影响以及医学科学发展的限制,不可避免地会有误诊、误治情况的发生。为了减少这种情况的发生,对于比较复杂的疾病,除了做好各种鉴别诊断检查外,还可以采用最直观的决策树的方法来帮助进行临床决策,对病人可能的诊断、治疗及愈后作一分析,5当然也可以对某种疾病不同方案的治疗效果进行分析,选择适宜的方案。     

骨科疾病诊治中的临床思维

医学哲学是对医学科学成就总的概括,并以此为基础探讨生命活动和病程的一般规律,研究医学科学的思维方式,直至疾病预防、诊断治疗。同时研究辩证规律和范畴在医学科学中的表现,从而指导骨科医师解决在骨科疾病诊治中遇到的诸多问题,并有助于形成正确的临床思维。结合临床工作体会,探讨医学哲学在骨科疾病诊治临床思维中的应用。     

某些心理因素在针刺麻醉临床原理中的地位和作用

问 题 我国独创的针刺麻醉手术是在病人意识完全清醒的状态下进行的。这就向针麻原理的研究和针麻临床实践提出了问题,即(1)心理因素在针麻中是否起作用?(2)那些心理因素在针麻中起作用?(3)心理因素在针麻中起些什么作用,起多大作用? 从1965年以来,我们运用心理学等科学知识和方法,继承和发扬祖国医学关于心理因素在针刺中作用的宝贵经验,对几千名针麻病员就这个专题进行了研究。     

论医学中商业贿赂的概念和伦理问题

讨论医学中商业贿赂的概念和伦理问题.在讨论概念问题时,首先厘清什么是贿赂及医学中的商业贿赂,以及贿赂与其他不当行为的区别.所讨论的伦理问题包括:为什么在医学中贿赂在伦理学上得不到辩护,以及分析这种不合伦理的行为为什么会发生及可能的防治办法.     

肠道溃疡性病变的诊断策略

目前在临床上以肠道溃疡性病变为首发的疾病很常见,对于临床上诊断和鉴别诊断应给予高度重视。肠道溃疡性病变主要包括肠道感染性疾病,肠道免疫相关性疾病,肿瘤相关性疾病,肠道解剖和血管异常相关性疾病,基因遗传性疾病,以及少见的药物性或放疗等因素引起的相关性疾病。本文根据当前分子生物学、免疫学、遗传学和病理学等新技术的发展和临床应用,对肠道溃疡性疾病的诊断和鉴别诊断给予详细阐述,旨在帮助临床医生和医学研究人员对该类疾病的认识,提高诊断率,便于精准医学治疗。     

读书的三种误区

阅读,作为一种基本的思维活动,许多人都会,但其中却存在着这样那样的误区.最常见的有盲读、死读和硬读.所谓盲读,就是对所读的书不加选择.盲目地读.世上的出版物林林总总,数不胜数.我们应该把有限的时间和精力用在刀刃上,选择那些我们最需要的,对我们最有帮助的书去读.英国作家罗斯金说:“我们不应当浪费生命去读那些没有价值的书.”我以为,一个人不想读什么书,比一个人读过什么书或想读什么书,常常更能体现其读书素养.在浩如烟海的书刊中,经常是鱼目混珠、     

第五讲:循证诊断

1 前言 诊断是根据病史、查体、实验室检查、影像及其它检查来明确疾病.明确诊断可以帮助医生做出治疗决策或更准确地判断患者预后.将循证医学的理论和方法运用到诊断过程中,即认真、清楚、明智地应用当前最佳证据,为患者作出诊断决策,就是循证诊断.     

人文医学是完整的精神病学不可缺少的部分

正在医学理论体系中,有一门以医学人文精神和医学人文关怀为研究对象的医学分支,即人文医学。回顾精神病学的历史和现状,作为一名精神科医生尤其想为人文医学独特的、不可替代的价值击鼓点赞,同时,寄希望人文医学的不断发展,呼唤人文医学更多的研究成果为精神病学所用。1 人文医学的缺席:成为"罪人"或"零件"的患者希波克拉底在2 400多年前就指出"神圣病"(精神病)不是神或鬼魅所致,在疾病是自然过程这一点上,"神圣病"与其他疾病没有什么不同,     

康德哲学及其新论证对形而上学的彻底修正

康德在其重要著作《纯粹理性批判》的结尾处提出三个问题。这三个问题现在不仅常被人们论述他的学说时所引用,而且已成为全部真正意义上的哲学研究的准确表达。这三个问题是:1.我能知道什么? 2.我应该做什么? 3.我能期望什么?细心的读者,尤其是研究康德的这部大作的专家,自然要思考,为什么他要在书的结尾处提出这些问题,为什么不在开头就提出来——要知道,其他一些基本问题(如先验综合判断为什么是可能的?纯粹形而上学为什么是可能的?等等)就是在开头处提出来的。我认为,     

读书依旧俗

正读书于我仍旧是一件挺凡俗的事情。无聊的时候,读一点。寂寞的时候,再读一点。明天,要给几个孩子在群里互动一下,讲一讲童话的写作,更要读一点,用来充充电,好临时发挥。知悉绝版已久的庞德诗选又得以出版了,这个一直崇拜的意象派大师怎可错过?赶快买来,却越读越慢,大师总是难啃的硬骨头,先放到书架上,在脑力最好的时候一行一行地钻研吧。别人说好的书,也想翻翻,     

从神经内科疾病诊治谈临床逻辑思维能力的培养

临床逻辑思维能力是指运用逻辑思维方法解决临床实际问题的能力。随着医学检查技术的日益进步,医学生对临床逻辑思维能力培养的重视程度逐渐下降。殊不知,逻辑思维能力的提高有助于理论知识的学习、临床经验的积累以及实际问题的解决,从而达到举一反三、融会贯通、事半功倍的效果。本文结合自身的学习经验从神经内科疾病诊治的角度,进一步阐述临床逻辑思维能力的重要性以及临床学习过程中如何培养逻辑思维能力。     

五行针灸与叙事医学的相互启发

五行针灸的实践让叙事医学有了新的证据来证明收集病历首页之外的信息及明确患者心理、情感需求对于临床诊断是有价值的,也启发叙事医学要形成一套具有临床诊疗指导价值的患者分类方法。在这个方法的指导下,医生能够基于其所收集到的患者体验、需求信息及自己的心理感受作出患者的诊疗推荐。叙事医学对五行针灸的启发是,为了增加医生对患者情感与需求的识别能力,提高其主导五行诊断结论的准确度,医生可在与患者交流时,采用叙事医学的方法来识别隐藏在患者表述中的情感与需求。在门诊结束后,医生可通过撰写平行病历及参与平行病历诵读会的方法来提高自己识别患者情感、需求的能力。