影响全子宫切除术施术途径选择的因素的初步分析

通过回顾分析（n=1238）和电话问卷调查（n=864），分析子宫切除术手术途径（开腹、腹腔镜、阴式）选择有关的因素，并探讨其在决策过程中的作用。结果发现，疾病本身的特点是影响手术途径选择的最主要因素。如果有备选途径，医师的偏好成为重要的抉择因素。患者在决策过程中的作用除受医师影响外，还受医疗费用支付方式制约。伤口美观和术后恢复快是腹腔镜子宫切除术患者选择该途径的主要原因。     

腹腔镜全子宫切除术学习曲线探讨

为探讨腹腔镜下全子宫切除术学习曲线,收集我院自2011年6月至2012年6月由同一组医师连续开展最初50例腹腔镜下全子宫切除术病例,以每10例为一个手术阶段,分析记录其平均手术时间、出血量、并发症情况等.结果显示成功施行腹腔镜全子宫切除术50例,各组病例在年龄、BMI、既往有无腹部手术史等一般情况比较无明显差异.不同阶段术中出血量、手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.05);进一步两两比较结果显示,第1阶段与第3、4、5阶段术中出血量比较差异有统计学意义,第2阶段与第3、4、5阶段术中出血量比较差异有统计学意义(P＜0.05),其余各阶段术中出血量无明显差异(P＞0.05).第1阶段与第2、3、4、5阶段手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).其余各阶段手术时间比较无明显差异(P＞0.05).由此推断腹腔镜下全子宫切除术学习曲线大约为10例～20例,即可达到较熟练水平和稳定程度.     

乳腺导管内癌患者手术方式选择及预后分析

探讨乳腺导管内癌(DCIS)患者手术方式的选择及其影响因素,并比较不同手术方式对患者预后的影响。回顾性分析2008年3月~2012年6月于笔者所在医院进行手术治疗且符合纳入标准的DCIS患者253例,收集患者临床资料,采用单因素和Logistic回归分析影响DCIS患者手术方式选择的因素,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较不同手术方式对患者预后的影响。253例患者中接受全乳切除术175例(69.17%),接受保乳术78例(30.83%),其中56例(22.13%)患者保乳术后接受了放疗;年龄≥55岁(OR=0.029,95%CI:0.009~0.091,P=0.000)、首发症状为乳头湿疹(OR=8.319,95%CI:2.229~31.045,P=0.002)、活检方式为切除活检(OR=3.155,95%CI:1.496~6.776,P=0.003)、病理类型为粉刺型(OR=11.287,95%CI:4.015~31.734,P=0.000)、瘤体最大径3cm(OR=8.362,95%CI:2.741~25.514,P=0.000)为影响DCIS患者手术方式独立因素;全乳切除术、保乳术联合放疗、单纯保留乳房术三组之间的5年无病生存率、5年总生存率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。年龄、首发症状、活检方式、病理类型、瘤体最大径是影响DCIS患者手术方式选择的主要因素,且不同手术方式患者无病生存率和总生存率差异无统计学意义。     

家属对脑卒中患者设立预先指示的态度研究

通过方便取样法,抽取海口市某三级老年病专科医院脑卒中患者家属249名,使用问卷调查法调查家属对脑卒中患者设立预先指示(advance directives,AD)的态度并分析其影响因素。结果显示,在生命终末期治疗的选择上,家属为自己选择的治疗与为患者选择的治疗一致性较差(Kappa=0.249,P0.01)。家属的代理决策结果受多种因素影响。是否有过住院经历、家属代理决策的结果、家属对AD的态度是影响家属对患者设立AD态度的主要因素。     

基于患者视角的医疗决策模式及其影响因素研究

了解患者对医疗决策模式的选择倾向,探讨其影响因素及相关性。对广州地区六家医院的门诊和住院患者共450例进行问卷调查。结果,15.42%的患者倾向于积极决策,45.06%的患者倾向于共享决策,39.52%的患者倾向于消极决策,且大部分患者倾向于家属参与决策。年龄(OR=0.759,P=0.041)和学历(OR=0.699,P=0.019)对患者参与医疗决策意愿的影响具有统计学差异,年龄越大、学历越高的患者倾向于主动型决策。多数患者倾向于共享决策,共享决策有助于临床决策过程的改善。要积极发挥医生在患者参与决策中的重要作用,以及家属的"支持"与"矫正"功能。     

不同剂量甘露醇对老年腹腔镜手术患者颅内压及预后的影响

为了探讨不同剂量甘露醇对老年腹腔镜手术患者颅内压(ICP)及预后的影响,我们选取了2016年6月～2017年6月在我院进行腹腔镜手术的患者130例,采用简单随机分组的方法将其随机分为A组(n=70)和B组(n=60)。所有患者均行常规腹腔镜手术治疗,当患者ICP增高≥200mmH_2O时,立即给予20%甘露醇静脉滴注。其中,A组给予250ml甘露醇(20%)静滴,B组给予125ml甘露醇(20%)静滴。结果发现,与250ml甘露醇(20%)相比,较低剂量(125ml,20%)的甘露醇在不影响麻醉效果和降ICP的同时,还可以减少不良反应的发生。     

子宫腺肌病发病的相关因素分析

回顾性分析2012年1月~2016年2月在广西医科大学第四附属医院妇产科行全子宫切除术的732例患者的临床资料。分析妊娠史、人工流产史、剖宫产史、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、子宫内膜不典型增生、子宫颈上皮内瘤变、子宫脱垂及附件区良性肿物(除外巧克力囊肿)与子宫腺肌病之间的关系。多因素分析提示:人工流产史(OR=1.627)、子宫肌瘤(OR=2.035)、子宫内膜异位症(OR=2.325)是子宫腺肌病发生的高危因素;而绝经(OR=0.123)为腺肌病发病的保护因素。     

情境启动和认知需要对决策中信息加工的影响

以100名大学生为被试,采用信息板技术,以职业选择作为决策任务,考察由情境启动激活的决策策略和认知需要的个体差异对决策中信息加工的影响.结果表明,通过启动激活的决策策略和认知需要对决策过程都有显著的影响,在加工时间上和点击次数上两者交互作用分别达到了(边缘)显著水平.说明人们在决策中的信息加工是受情境因素和个体差异因素共同影响的.     

实施子宫切除手术中的人文关怀

子宫切除术是妇科手术中的一种常见术式,随临床技术的发展,目前已有许多可供选择的不同方式。实施子宫切除手术中,临床医生应采用哲学的辩证思维方法并尊重患者的自主选择,全面客观地评估患者的情况;更多从人文关怀的角度出发,做出符合患者个体术式的决策,力争达到最佳的治疗效果。     

消费行为领域中的调节定向

调节定向理论(Higgins,1997)超越传统享乐主义动机,区分出“促进”和“预防”两种调节性动机系统,近年已成为消费行为领域的研究热点之一.调节定向影响着消费者购物决策整个过程,受被试因素(文化背景、自我建构)、刺激因素(信息框架、解释水平、非言语线索、商品属性)和情境因素(决策时间距离、任务操纵)的影响,通过直接作用、调节关联效应和调节匹配效应三种途径决定信息的说服效果,并且受到精细加工可能性的调节.管理者应特别注意具体营销情境中的调节定向,合理利用调节匹配效应.未来研究应关注调节投入理论、调节定向的前因变量以及同网络购物情境相结合,并探索如何削弱预防定向对营销的不利影响.     

生态哲学研究的一个向度——河流自然生命的定位

河流生命一词,多见于文学和艺术作品,用拟人化手法比喻河流是"鲜活的,有生命的",与"陈旧的,僵死的"相对.河流生命作为科学概念,即生态系统的一种具体形式的提出,既来源于全球河流生态危机胁迫产生的河流危机意识,[1]也直接来源于我国黄河管理过程中构建河流生命伦理实践的迫切需要.[2]河流生命有其自然与文化两种存在方式,本文旨在探讨河流自然生命的存在方式,重点对其出发点、立论基础和评价标准做出阐释.     

《淮南子》的学习心理思想

《淮南子》,又名《淮南鸿烈》。汉淮南王刘安编著。唐刘知几说：“其书牢笼天地。博极古今。”其广博的内容中蕴含有颇为丰富的学习心理思想。本文即拟对此作一探讨。     

逻辑哲学研究的新标识--《逻辑哲学九章》述评

自 19世纪末、20世纪初现代逻辑产生以来,逻辑学研究在西方学术界可说是方兴未艾。与之相伴的是逻辑哲学研究也在 20世纪的西方学术界开展得如火如荼。受国际学术界的影响,我国学术界自 20世纪 30年代始,在金岳霖、牟宗三、沈有鼎等先生的努力下,逻辑哲学研究逐步得到展开,特别是20世纪 80年代后,在一大批逻辑学者的努力下,我国的逻辑哲学研究逐渐形成繁荣之势。王路、李小五、张清宇、张家龙和邹崇理等合力完成的《逻辑哲学九章》(张清宇主编,江苏人民出版社, 2004 ) (以下简称《九章》)则将我国的逻辑哲学研究推进到了一个新的水平,这…     

关于当前我国医患关系若干问题的评估意见

2004年7月在大连举行的“医患关系-医疗诉讼-医患维权”的学术研讨会,就这个《评估意见》进行了讨论,现在发表的是依据讨论中提出的意见进行了修改的文本。我们认为,建立医患之间的诚信关系,正确处理和协调当前医患间的一些纠纷,在如下一些问题上达成共识是有意义的。     

Mediators of the effects of magnitude of reinforcement

The characteristics of mediational mechanisms based upon magnitude of reinforcement were investigated using rats. In two experiments, two-choice discriminations were trained in which selections of one lever in one external stimulus and a second lever in another external stimulus were reinforced with food. In the first experiment, it was found that the discrimination was acquired more rapidly when one choice was reinforced with a large number of food pellets and the other with a smaller number of pellets than when other configurations of reinforcement magnitude were provided. In the second experiment, reversal of a two-choice discrimination was found to be facilitated by prior exposure of the animals to the reversed relationships between the external stimuli and magnitudes of reinforcement. These results were consistent with predictions from a stimulus or associative view of anticipatory processes based upon magnitude of reinforcement.     

走出价值相对主义

价值相对主义的理论失误和实践危害,使大多数价值哲学论者都力图克服之。新康德主义的形式先验主义的思路,舍勒的实质先验主义的思路,布伦坦诺的经验直觉主义的思路,培里的现代经验主义的思路,都是克服价值相对主义的不同尝试,都有其合理因素。但由于它们各自理论的缺陷,使之难以真正克服价值相对主义。我们认为,以实践为基点去理解价值的本质,应用唯物辩证的方法去说明价值的相对性与绝对性,才能走出价值相对主义。