抗菌药物合理应用的宏观和微观问题

抗菌药物不合理应用现象长期得不到纠正,细菌耐药稳步攀升,正引起医学界、社会和政府的高度关注.本文就宏观上的抗菌药物使用政策与微观上的临床用药两方面存在的问题进行探讨.介绍了国际上关于抗菌药物政策的研究以及抗菌药物合理使用的新观点(尽早开始经验性治疗、"降阶梯"治疗策略、运用抗菌药物PK/PD原理指导临床用药、短程治疗).主张调整宏观抗生素策略,去除该政策单纯、片面限制使用和应用药敏实验结果指导临床用药绝对化的做法,吸纳国际上的新成果,强化监管力度,更多采用教育和技术手段.     

临床指征优先谨慎使用抗菌药物

抗菌药物是临床广泛应用的一类药物。根据卫生部全国医院感染监测网监测结果,我国临床抗菌药物使用率较高。抗菌药物压力是细菌产生耐药性最重要的原因。对于临床谨慎使用抗菌药物来说,知晓和掌握使用指征是非常重要的,在任何情况任何时候,指征是优先考虑的。抗茵药物使用指征包括治疗性用药指征和预防性用药指征,尤其是预防用药方面。本文讨论抗菌药物应用指征,包括感染诊断与治疗性用药的关系、手术前预防性使用抗菌药物预防手术部位、内科患者预防性使用抗菌药物指征与药物选择等。     

合理使用抗茵药物的伦理决策

中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一,抗菌药物滥用会导致耐药菌株形成、不良反应发生、加重社会和患者经济负担三个主要问题。人类合理使用抗菌药物成为当今社会关注的热点问题,从临床角度阐述了合理使用抗茵药物中若干医学伦理问题,医疗政策、医院管理对抗菌药物合理使用影响的不可替代性;合理使用抗菌药物是良好医患关系的注释;合理使用抗菌药物是医患关系伦理要求。抗菌药物合理使用要求医生必须要有相应的伦理决策能力;抗菌药物合理使用要求医生要主动参与社会伦理讨论;抗菌药物合理使用是多方面共同努力的结果。     

细菌耐药性与抗菌药物的合理应用

面对细菌耐药性的客观存在,分别从四个方面讨论抗菌药物的合理应用,即首先是人类如何对待细菌、真菌等微生物,第二是人类如何对待抗菌药物,第三是人类如何认识细菌耐药性,第四是临床医师如何合理应用抗菌药物以确保最佳疗效及遏制细菌耐药性。笔者提出“六化”,即做到用药适应证规范化,做到感染性疾病病原学诊断常规化,提倡感染性疾病病原学治疗选药合理化,逐步做到推广病原菌耐药性信息监测与反馈制度化,强调抗感染治疗用药方案个体化,评价疗效制度日常化。它是追求抗感染疗效最佳化,遏制病原菌耐药性有效化,力争抗菌药物不良反应最小化的基本措施。     

细菌耐药性与抗菌药物的合理应用

面对细菌耐药性的客观存在,分别从四个方面讨论抗菌药物的合理应用,即首先是人类如何对待细菌、真菌等微生物,第二是人类如何对待抗菌药物,第三是人类如何认识细菌耐药性,第四是临床医师如何合理应用抗菌药物以确保最佳疗效及遏制细菌耐药性。笔者提出“六化”,即做到用药适应证规范化,做到感染性疾病病原学诊断常规化,提倡感染性疾病病原学治疗选药合理化,逐步做到推广病原菌耐药性信息监测与反馈制度化,强调抗感染治疗用药方案个体化,评价疗效制度日常化。它是追求抗感染疗效最佳化,遏制病原菌耐药性有效化,力争抗菌药物不良反应最小化的基本措施。     

细菌耐药性与抗菌药物的合理应用

面对细菌耐药性的客观存在,分别从四个方面讨论抗菌药物的合理应用,即首先是人类如何对待细菌、真菌等微生物,第二是人类如何对待抗菌药物,第三是人类如何认识细菌耐药性,第四是临床医师如何合理应用抗菌药物以确保最佳疗效及遏制细菌耐药性.笔者提出"六化",即做到用药适应证规范化,做到感染性疾病痛原学诊断常规化,提倡感染性疾病病原学治疗选药合理化,逐步做到推广病原菌耐药性信息监测与反馈制度化,强调抗感染治疗用药方案个体化,评价疗效制度日常化.它是追求抗感染疗效最佳化,遏制病原菌耐药性有效化.力争抗菌药物不良反应最小化的基本措施.     

儿童普通感冒治疗中抗菌药物的滥用及原因分析

普通感冒是由多种病原体引起的一种常见的急性呼吸道感染性疾病,无需使用抗菌药物.但在儿童普通感冒治疗的临床实践中抗菌药物滥用情况依然普遍.因此必须了解其滥用原因才能正确合理用药,从而预防药源性疾病的发生,维护儿童健康成长.     

外科过度预防性用药的思考

1　存在的问题过度医疗现象在我国普遍存在 ,外科过度的预防性用药特别突出。据报道 ,某医院分析了 596例抗菌药物使用的患者 ,预防性用药 352例 ,占59 .1 % ,治疗用药 2 4 4例 ,占 40 .9% [1 ] 。另一家教学医院调查的 1 652份病历中 ,使用抗生素的 1 394份 ,占 84.4 % ,其中治疗性用药 51 4例 ,占 36.9% ,预防性用药 880例 ,占 63 .1 % [2 ] 。医院预防性抗菌药物使用率过高 ,而且集中在手术科室。有的医院外科手术病例预防使用抗菌药的比例是 77.2 % [1 ] 。普外、胸外、妇科Ⅱ类术后预防用药均在 7～ 1 0天。某科一位骨外科患者抗菌药物…     

抗感染治疗的今天和明天

抗菌药物治疗是临床医学界普遍关切的问题。滥用抗生素的问题引起社会和政府的重视。但解决这问题需要重视调查研究,充分应用科学研究成果,制定科学合理的政策和规定。本文还从医生的角度,对经验用药、社区获得性肺炎治疗中的几个问题,介绍了国外的做法,对应用药代动力学和最低抑菌浓度结合的研究方法,包括Monte Carlo模拟的实验和临床研究,以及防突变浓度（MPC）和突变选择窗（MEw）的概念作了介绍。     

从耐药机制看抗菌药物的发展

抗菌药物耐药机制包括：（1）靶位修饰;（2）产灭活酶;（3）药物渗透力下降;（4）外排泵表达。本文从增加作用靶位、改善药物与靶位结合力、联合酶抑制药的复方药物、寻找体外泵抑制剂、发现新代合物和新靶位等方面介绍了临床使用的和临床前的新抗菌药物。     

抗菌药物的围手术期预防性应用

手术部位感染在所有医院感染中占第三位,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和肠球菌属是主要病原菌,是外科临床十分关心的问题,围手术期预防使用抗菌药物能降低外科部位感染的发生率。在围手术期使用抗菌药物中,应针对不同部位的手术以及可能的病原体以及本院或本地区病原体药物的敏感性选择抗菌药物,同时应注意给要时间应在手术前30min-1h静脉使用足量抗菌药物,以保持抗菌药物的有效浓度覆盖整个手术过程。预防手术部位感染同时应关注其他综合性预防措施。     

我院门诊应用抗菌药物处方分析

为了解我院门诊抗菌药使用状况,随机抽取全院2006年10月门诊处方1000份,统计并综合分析了使用抗菌药物的比率、抗菌药物种类及联合用药情况等项目。结果显示,门诊抗菌药的使用比率为20．90％,联合用抗菌药的比率为7．26％;合理用药处方占84．7％,但在某些方面还存在不合理现象。宜制定相应措施,提高用药合理性。     

Conscious and Unconscious Use of Self: The Evolution of a Process

Recent emphasis has been placed on the central role of the therapeutic relationship in successful treatment. One aspect of the development of an effective relationship is the clinical social worker's use of self. We argue that the use of self happens both consciously and unconsciously and is a dynamic and evolving process in psychotherapy. This evolution can result in the clinical social worker shifting from a stance of doing to being. Drawing from a Japanese tradition of learning, three stages of learning provide a framework for understanding how therapists may transition from a state of doing to being in the therapy. Through this process, the conscious use of self may develop into unconscious use of self. Two case examples demonstrate how expanding and using one's self-awareness and the new knowledge through meaningful learning experiences can shift a clinical social worker's ability to develop and enhance his or her use of self, inviting therapeutic presence and depth.     

对我国儿童肾移植发展的思考与建议

肾移植是儿童终末期肾衰最重要的替代治疗手段。国内数家大的移植中心儿童肾移植长期存活率已接近国外先进水平,但我国肾移植患儿总数较少,主要原因是经费不足和供体缺乏。为推动儿童肾移植的发展,建议建立国家医疗救助制度,鼓励亲属活体肾脏捐献,严格掌握适应证,合理使用免疫抑制剂,加强多中心协作,建立移植随访网络。     

Innovation in a native Australian rodent,the fawn-footed mosaic-tailed rat (Melomys cervinipes)

Animal Cognition - Innovation is the ability to use a new behaviour, or use an existing behaviour in a new context. Innovation, as an aspect of behavioural flexibility, could be important for...     

The Satir Model: Yesterday and Today

This article represents an attempt to update the reader by bringing into focus some of the more important components of the Satir model. The intrapsychic aspect of therapy is explained in the form if an iceberg metaphor. The use of the Satir family map, or genogram, is illustrated for use in individual and family therapy. Also, the various steps of a Satir model therapy session are listed. The Satir model has developed into a brief, transformational change model while keeping the earlier theoretical base intact.     

原发性肝癌分子靶向治疗的进展

不能手术和已转移的原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）预后很差,放化疗难以使患者受益。近年来,分子靶向治疗对一些肿瘤已取得突破性进展,肝癌的分子靶向治疗也在临床试验中取得了令人鼓舞的结果。目前的肝癌临床研究主要针对EGFR、VEGF／VEGFR、HGF、MMP、乙肝表面抗原等靶点。本文针对肝癌的分子靶向治疗的研究进展进行了综述。