胰岛素抵抗与2型糖尿病关系的新思考

胰岛素抵抗(IR)与2型糖尿病关系密切,对IR的认识,经历了几十年反复的过程,胰岛素抵抗综合征(IRS)的提出使2型糖尿病防治观念发生了根本的转变,提出了2型糖尿病防治新策略:从以降糖治疗为主到全面防治心血管疾病.对IR的认识和IR与2型糖尿病的关系,体现了辩证唯物主义认识论和系统论的观点.     

2型糖尿病胰岛素治疗探讨

过去,人们(包括医护人员)对2型糖尿病的胰岛素治疗存在许多误区.通过糖尿病的流行病学,2型糖尿病的发病机制,早期胰岛素治疗对2型糖尿病的意义,及胰岛素的种类、剂型,和使用方法(包括补充疗法和替代疗法),以及2型糖尿病的治疗现状,来阐述胰岛素治疗对2型糖尿病的必要性.     

2型糖尿病胰岛素治疗探讨

过去,人们(包括医护人员)对2型糖尿病的胰岛素治疗存在许多误区。通过糖尿病的流行病学,2型糖尿病的发病机制,早期胰岛素治疗对2型糖尿病的意义,及胰岛素的种类、剂型,和使用方法(包括补充疗法和替代疗法),以及2型糖尿病的治疗现状,来阐述胰岛素治疗对2型糖尿病的必要性。     

导言:代谢手术治疗2型糖尿病:一项任重而道远的工作

正代谢手术目前业已成为治疗2型糖尿病(T2DM)的选择之一,被广大糖尿病患者及医护人员所接受,它与胰岛素的发现同样具有划时代意义,将对糖尿病患者产生深远影响。虽然代谢手术对糖尿病患者的受益是显而易见的,但目前仍有一些重要的问题亟待解决。(1)代谢手术的降糖机理仍不十分明确,尤其肠-胰岛素轴所涉及的几种激素的作用及机理有待进一步明确。既往认为,代谢手术对糖尿病的治疗效果来自于体重下降,脂肪组织减少,胰岛素抵抗减轻所带来的血糖降低。但     

糖尿病的免疫抑制治疗

淡化糖尿病的分型为我们提供了一个全新的思维空间.即传统的1型和至少部分2型糖尿病可能都是一种自身免疫性疾病,而目前流行的炎症学说可能是对认可免疫损伤是糖尿病发病理论的一个过渡,我们应该重新审视糖尿病的早期治疗和研究其慢性并发症的发病机理.我们则采用小剂量、长时间的治疗理念,早期接受这种免疫治疗的患者出现低血糖的症状,遂减少胰岛素的剂量;再次出现低血糖,我们就继续减少胰岛素的荆量.结果,有部分患者完全摆脱了胰岛素.我们对糖尿病的再认识是建立在对多脏器活检的基础之上.我们的活检结果表明,糖尿病肾病存在着免疫损伤.糖尿病眼底病变是使患者致盲的主要病因,糖尿病患者的眼底病变是一种自身免疫损伤的结果.我们尝试用小剂量的免疫抑制剂环孢茵素A(25 mg bid)治疗糖尿病眼底出血,取得了不错的疗效,也证实糖屎病眼底病变是一种血管炎,与自身免疫痛变有关.其他的器官还包括垂体、大脑的血管、糖尿痛足、冠心痛、皮肤的病变和肌肉活检的免疫组化也均有证据表明,免疫损伤是导致多种慢性并发症的罪魁祸首,是一种多器官免疫损伤的结果无论是1型糖尿痛,还是2型糖尿病,肌细胞表面或多或少均有免疫复合物沉积.这些免疫复合物的存在势必会影响胰岛素与肌肉细胞表面的胰岛素受体结合,即胰岛素抵抗的存在.为此,我们在临床上广泛采用了免疫抑制治疗的理念治疗糖尿病.应用小剂量胰岛素和小剂量环孢素A治疗早期发现的糖尿病取得了不错的疗效.唯一担心的副作用发生在肝脏,即部分糖尿病患者会出现总胆红索升高,而也有一部分患者总胆红素不升高.     

脂肪细胞因子与2型糖尿病的防治

脂肪细胞因子与2型糖尿病并发症关系密切,随着对胰岛素抵抗(IRS)在2型糖尿病作用的认识,脂肪细胞因子的提出,使2型糖尿病并发症防治观念发生了根本的转变,提出了2型糖尿病并发症关防治新策略:从以降糖治疗为主到全面综合防治.对脂肪细胞因子和脂肪细胞因子与2型糖尿病并发症的关系的认识,体现了循证医学的思想和创新思维的启动.     

2型糖尿病一级亲属代谢相关指标分布规律的研究

为了研究2型糖尿病(DM)家系一级亲属的代谢相关指标变化规律,选择55个2型糖尿病家系中糖尿病患者的一级亲属为研究对象,按照糖耐量试验结果分组,比较组间血压、血糖、血脂、C肽、胰岛素等指标。结果显示,2型糖尿病家系一级亲属各组血脂水平的变化差异无显著性,而血糖、胰岛素抵抗等指标差异有显著性。由此得出结论,2型DM家系一级亲属血脂、血糖、血压、胰岛素等指标均有一定程度的异常,且各组间的血糖、血压、胰岛素抵抗等差异显著于血脂水平的变化。     

糖尿病的免疫抑制治疗

淡化糖尿病的分型为我们提供了一个全新的思维空间。即传统的1型和至少部分2型糖尿病可能都是一种自身免疫性疾病,而目前流行的炎症学说可能是对认可免疫损伤是糖尿病发病理论的一个过渡,我们应该重新审视糖尿病的早期治疗和研究其慢性并发症的发病机理。我们则采用小别量、长时间的治疗理念,早期接受这种免疫治疗的患者出现低血糖的症状,遂减少胰岛素的剂量;再次出现低血糖,我们就继续减少胰岛素的剂量。结果,有部分患者完全摆脱了胰岛素。我们对糖尿病的再认识是建立在对多脏器活检的基础之上。我们的活检结果表明,糖尿病肾病存在着免疫损伤。糖尿病眼底病变是使患者致盲的主要病因,糖尿病患者的眼底病变是一种自身免疫损伤的结果。我们尝试用小剂量的免疫抑制剂环孢菌素A（25mgbid）治疗糖尿病眼底出血,取得了不错的疗效,也证实糖尿病眼底病变是一种血管炎,与自身免疫病变有关。其他的器官还包括垂体、大脑的血管、糖尿病足、冠心病、皮肤的病变和肌肉活检的免疫组化也均有证据表明,免疫损伤是导致多种慢性并发症的罪魁祸首,是一种多器官免疫损伤的结果无论是1型糖尿病,还是2型糖尿病,肌细胞表面或多或少均有免疫复合物沉积。这些免疫复合物的存在势必会影响胰岛素与肌肉细胞表面的胰岛素受体结合,即胰岛素抵抗的存在。为此,我们在临床上广泛采用了免疫抑制治疗的理念治疗糖尿病。应用小剂量胰岛素和小剂量环孢素A治疗早期发现的糖尿病取得了不错的疗效。唯一担心的副作用发生在肝脏,即部分糖尿病患者会出现总胆红素升高,而也有一部分患者总胆红素不升高。     

瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并慢性肾功能不全疗效观察

探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病合并慢性肾功能不全的疗效.40例2型糖尿病患者采用甘精胰岛素和瑞格列奈联合治疗12周后患者血糖,肾功能和蛋白尿水平较对照组显著下降,治疗效果显著,值得临床推广使用.     

脂肪细胞因子与2型糖尿病的防治

脂肪细胞因子与2型糖尿病并发症关系密切,随着对胰岛素抵抗(IRS)在2型糖尿病作用的认识,脂肪细胞因子的提出,使2型糖尿病并发症防治观念发生了根本的转变,提出了2型糖尿病并发症关防治新策略:从以降糖治疗为主到全面综合防治。对脂肪细胞因子和脂肪细胞因子与2型糖尿病并发症的关系的认识,体现了循证医学的思想和创新思维的启动。     

糖尿病分型与治疗：我们还需要走多远

由于糖尿病病因至今未明,虽然临床上多采用ADA糖尿病分型方法,但随着对糖尿病病因及发病机制的研究,出现了许多难以用传统的标准进行分类的疾病状态。有人提出淡化糖尿病分型的争论。笔者认为高血糖仅是一种表现,并不是疾病的本质,慢性低活度炎症状态可能是核心机制之一,机体的这种慢性低活度炎症状态可能与糖尿病肾病、抗感染免疫失控以及创伤愈合障碍有关。短时间内控制急性高血糖状态对挽救生命是关键的,但要实现长期是代谢紊乱控制、纠正不良生活习惯、减轻腹内脂肪堆积,进而降低改善机体的慢性炎症状态可能是最全面且安全的唯一措施。     

Predictors of Diabetes Self‐care,Metabolic Control,and Mental Health in Youth with Type 1 Diabetes

The purpose of this study was to explore the psychosocial predictors of diabetes self‐care (adherence to care regimes), metabolic control (glycated haemoglobin), and mental health among rural‐ and urban‐dwelling youth with type 1 diabetes. One hundred and twenty three adolescents/young adults (aged 13?25 years, mean = 16 years, standard deviation = 3.8 years) with type 1 diabetes, 50 males and 73 females, completed questionnaires reporting on diabetes self‐care, metabolic control, mental health (negative affect, quality of life), risk‐taking behaviours and attitudes, diabetes self‐efficacy, community engagement, and perceived social support. No rural/urban differences were detected on key predictors or outcome variables. Structural equation modelling revealed that high diabetes self‐efficacy, lower risk behaviour, and more conservative attitudes to risk taking predicted better diabetes self‐care, which in turn predicted better metabolic control and mental health. Social support and engagement in community activities did not influence diabetes self‐care. The study has significance because both diabetes self‐efficacy and propensity towards risk behaviour are potential targets for educational and counselling interventions designed to improve diabetes self‐care regimes and resultant metabolic and mental health outcomes.     

小组治疗对2型糖尿病患者生活质量和临床指标的影响

观察小组治疗对2型糖尿病患者生活质量及糖代谢的影响。将67名2型糖尿病患者随机分为实验组和对照组。两组均给以降糖药物治疗,实验组并给予小组干预。每位患者均于治疗前、治疗后3个月末和5个月末检测糖代谢指标,治疗前和治疗后5个月末测查健康调查简表（SF-36）。结果为实验组临床指标改善优于对照组（P〈0．05）,实验组与对照组相比生活质量明显提高（P〈0．01）。结论认为小组治疗对改善糖尿病患者生活质量和糖代谢情况有着积极作用。     

糖尿病专科护士在2型糖尿病防治中的作用与地位

当前我们对糖尿病防治措施和手段可以说是无所不先进,但患者血糖、血脂、血压达标情况仍旧令人担忧。防治领域的相关人员都在竭尽全力探讨其原因,结果令人失望。但是糖尿病作为慢性终生性习惯性疾病,当前几乎所有的有意义的研究均指向良好的生活习惯（饮食控制、增加体育锻炼）有利于减少糖尿病发病。糖尿病专科医生作为疾病防治的三级层面,很...     

Diabetes, depression, and metabolic control in Latinas

Diabetes is steadily becoming an epidemic among Latinos, and depression has been found to complicate diabetes management. This study examined depressive symptoms and metabolic control in Latinas with diabetes in a community clinic setting. The association of depressive symptoms with metabolic control was supported in this study. Social support (but not acculturation) was found to be associated with depressive symptoms. Finally, age and metabolic control were related. These findings are explained in a culture-specific framework. The authors speculate that the role of the woman in Latino families makes it difficult for a Latina to attend to her own care needs until she ages.     

Diabetes Knowledge as a Moderator of Reactions to Illness by Patients With Insulin-Dependent Diabetes Mellitus1

We examined patient knowledge as a moderator of psychological reactions to illness among patients with insulin-dependent diabetes mellitus. We reasoned that knowledgeable patients would have the most severe reactions to their illness because the causal implications of good or poor metabolic control would be most apparent. Accordingly, we expected that more knowledgeable patients would react more negatively than less knowledgeable patients to poor metabolic control but would react more positively to good metabolic control. Results from a sample of 46 patients with insulin-dependent diabetes mellitus supported this hypothesis. These findings suggest that increased patient knowledge may not produce uniformly positive results. Patient education programs must consider the psychological implications of patient knowledge in addition to the physiological consequences.     

糖尿病“达标”教育对控制2型糖尿病的影响

为评价"达标"教育对新诊断2型糖尿病(T2DM)监测及控制水平的影响,选取新诊断T2DM患者90例,随机分为两组,实验组进行"控制目标"认知教育,对照组不进行。治疗6个月后,比较两组控制水平。结果实验组与对照组相比,血糖、血压、体重监测及主动拜访专业医生的频次显著为高,血糖、血压、胆固醇控制显著为好。提示对新诊T2DM患者进行"达标"教育可提高DM监测频次及控制水平。     

肝性糖尿病

肝性糖尿病由严重慢性肝脏病变所引发,常见于非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝病及血色病等,多出现于肝硬化失代偿期,不论是发病机制,还是临床表现与治疗均与2型糖尿病不同。本文将就此方面对近几年的研究进展进行综述。     

高尿酸血症与2型糖尿病的关系探讨

高尿酸血症与2型糖尿病关系密切,大量文献报道高尿酸血症是2型糖尿病的危险因素,且2型糖尿病易合并高尿酸血症,本文就二者之间的相互关系进行分析,旨在为2型糖尿病的防治探索新的研究方向。     

The Diabetes Family Behavior Checklist: A Psychometric Evaluation

The Diabetes Family Behavior Checklist (DFBC) assesses supportive and non-supportive parental behavior specific to diabetes management via parent and child reports. The DFBC was administered to 133 children with type 1 diabetes (T1D) and their caregivers. Subsequent analysis verified the two-factor structure of the DFBC corresponding to positive and negative support behaviors. Internal consistency was high for DFBC scores. Moderate to strong correlations with other measures of diabetes-specific familial behaviors, adherence, and metabolic control support the validity of the DFBC. Clinical application of the DFBC is discussed.