老年高血压治疗决策的个体化和系统化

高血压是严重危害老年人健康的常见病,老年人高血压临床症状及特点与中青年高血压有显著不同,在诊断治疗中应注重老年人血压升高的病理生理特点及机制,在老年高血压的治疗决策中运用个体化和系统论的原则,选择个体最优化综合治疗决策,启思和引导老年高血压研究水平的纵深发展,积极有效地改善老年人的生活质量.     

老年人高血压的临床特点及非药物治疗

随着世界人口老龄化,在65岁以上的老年人群中高血压患者占60％左右,有研究表明,高血压对于老年人的危害更为严重,老年高血压患者发生器官损害以及相关死亡的危险性显著增高.老年高血压患者有其特有的临床特点,同时在老年人群中收缩期高血压占很大的比例,降压效果差,因此老年高血压的治疗应考虑其特点,本文从老年人高血压的流行病学、定义、临床特点及非药物治疗等方面详细阐述了老年高血压的防治策略.     

老年高血压降压药物的选择

随着社会进入老龄化,我国老年高血压的绝对人数逐渐上升,目前我国60岁以上人群高血压的患病率为49％,80岁以上人群高血压的患病率为90％.高血压对于老年人的危害更为严重,老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增高,故合理地控制老年患者的血压,对于降低病死率,改善生活质量有着重要的意义.但老年高血压有其特殊的病理生理及临床特点,要求我们在治疗药物的选择上要兼顾多方面因素,合理用药,减少副作用,降低病死率.     

老年人合并冠心病的血压控制

高血压病和冠心病是与年龄密切相关的心血管疾病.老年人(包括年龄在80岁以上的)同时存在此两种疾病的情况正在逐渐增加.流行病学研究已经证明,高血压和冠心病有密切的联系.老年高血压患者药物的选择仍有一定的争议,而在合并冠心病时合理治疗的临床研究也不多.本文根据目前循证医学资料提出了可用于老年高血压合并冠心病患者合适的降压策略和冠心病的药物治疗.     

老年人行为决策:领域现状与挑战

老年人的决策特点在多个领域各有不同,具体表现为消费领域的信息搜索数量下降,风险决策中的风险规避倾向,医疗决策中对框架效应敏感性的下降以及日常决策中存在经验优势等。总的来说,老年人在一部分决策任务中表现较差,而在另一部分决策任务中表现与年轻人无差异甚至优于年轻人。老年人的决策效度主要受到个体认知、情绪和任务特征等因素的交互影响,遵循个体-情境拟合理论。未来研究除了要继续探讨老年决策者在不同领域决策任务下的表现及影响因素,并深入解决决策质量及策略等方面争议外,还应进一步加强对被试特征、决策策略、跨文化等一系列变量及认知神经机制的研究。     

消极刻板印象对老年人医疗决策的影响及归因偏差的作用

随着年龄的增长, 对老年人的消极刻板印象和医疗决策逐渐成为了与老年群体越来越相关的两个概念。在此背景下, 很有必要系统地探讨消极刻板印象对老年人医疗决策的效应及其机制。本研究以158名老年人为被试, 通过两个实验考察了消极刻板印象、归因偏差和老年人医疗决策质量间的关系。实验1结果发现, 消极刻板印象负向影响老年人的医疗决策质量, 同时, 归因偏差在刻板印象对老年人医疗决策质量的效应中起到中介作用。实验2结果表明, 减少归因偏差的干预控制可以有效降低刻板印象对医疗决策质量的消极效应。本研究对理解刻板印象效应机制、缓解刻板印象消极效应、以及改善老年人医疗决策质量具有一定的理论意义和实践价值。     

老年人描述性和经验性决策改变的不对称性及其神经基础

根据备择选项的信息是否完整,可以将决策分为描述性决策与经验性决策两个类别。随着年龄的增长,老年人在完成两类决策任务时的行为改变及其神经基础尚不明确。年轻人和老年人在fMRI扫描舱内分别完成了描述性和经验性决策任务。行为结果发现,相较于年轻人,老年人描述性决策能力保留而经验性决策能力受损,表现出决策能力改变的不对称性。神经影像学证据显示,在两种决策任务中老年人均表现出决策相关脑区的过度激活,但是这种过度激活更多是在描述性决策中起到了补偿作用,揭示了老年人决策能力改变不对称性的潜在神经基础。研究结果提示年老化对决策行为和神经活动均产生影响,相较于描述性决策老年人经验性决策能力更容易受到增龄的影响,研究结果对老年人群的决策干预提供了方向。     

老年人肺栓塞临床特点及误诊原因分析

通过对38例临床表现、实验室检查、放射性核素肺灌注显像等方法确诊的老年肺栓塞患者进行回顾性分析,并比较老年患者和非老年患者在致病原因、临床表现及误诊方面的差异,证实下肢深静脉血栓的形成、恶性肿瘤、高血压动脉硬化等是老年人肺栓塞的主要危险因素.老年组肺栓塞的误诊率高达60.5%,高于非老年组(53.2%),最易误诊为肺炎,其次为心肌梗死.因此,老年人肺栓塞应引起临床医生高度重视.     

老年人肺栓塞临床特点及误诊原因分析

通过对38例临床表现、实验室检查、放射性核素肺灌注显像等方法确诊的老年肺栓塞患者进行回顾性分析,并比较老年患者和非老年患者在致病原因、临床表现及误诊方面的差异,证实下肢深静脉血栓的形成、恶性肿瘤、高血压动脉硬化等是老年人肺栓塞的主要危险因素。老年组肺栓塞的误诊率高达60.5%,高于非老年组(53.2%),最易误诊为肺炎,其次为心肌梗死。因此,老年人肺栓塞应引起临床医生高度重视。     

关注老年癌症止痛

虽然肿瘤的发病率在老年人并不低,但社会对老年人的关注度并不高。几乎所有肿瘤药物临床试验都把老年人排除在外,因此,不少药品说明书特别注明“缺乏老年人资料”。老年癌痛治疗领域也存在同样的问题。老年癌痛的病理生理及心理特点很独特,加之对老年癌病重视不够及缺乏正确评价,所以老年癌痛的研究相当复杂,因而癌痛的处理犹如癌症一样也需要综合治疗。癌痛治疗药物可分成两大类：非阿片类及阿片类药物。非阿片类药物中首选对乙酰氨基酚治疗轻度癌痛,非甾体类抗炎药,特别是选择性COX2抑制剂可在对乙酰氨基酚无效时应用。阿片类药物则广泛应用于中度到重度的癌痛治疗。辅助治疗药物包括三环抗抑郁药、抗惊厥药、苯二氮蕈类药物等。可用于癌痛三阶梯治疗的任一阶段,能够治疗特殊类型疼痛,改善癌痛以外的症状,增加主要药物镇痛效果,减轻副作用,但不推荐常规使用。总而言之,对于老年癌症患者更要强调以镇痛为主的姑息治疗,特别在重症老年患者,可能成为最重要的治疗,有时甚至是唯一有效妁治疗。     

努力避免肿瘤的过度化疗

化疗是肿瘤治疗的主要手段之一,在临床实践中发挥着十分重要的作用,但是其有明显的毒副作用,避免过度化疗是医疗的基本要求。临床过度化疗的原因与现行医疗管理与流程、医生的诊疗水平有关。近年来,人们对肿瘤生物学行为规律认识不断深入,更加注重个体化治疗,肿瘤治疗领域快速更新,因此对医疗决策水平也提出更高的要求。需要通过规范肿瘤诊疗流程、更新知识、积累经验、临床试验并结合我国国情,权衡利弊,使患者接受恰当治疗。     

Intergenerational Coresidence and Life Satisfaction in Old Age: The Moderating Role of Homeownership

Household structure for older people’s subjective well-being is important to promote healthy ageing in the context of the rapid increase of the older population. Living with adult children is known to promote older people’s life satisfaction, a key indicator of subjective well-being, whereas others claim a negative impact of such intergenerational coresidence. This study aims to empirically test these theories (family support vs. family conflict), by examining the role of homeownership–another important factor contributing to subjective well-being–in this association between intergenerational coresidence and life satisfaction. Analysing the nationally representative data on the elderly population in South Korea, the findings showed that intergenerational coresidence decreases life satisfaction when the elderly achieve a certain level of housing security by living in owner-occupied housing. Living with adult children is negatively associated with life satisfaction particularly for older old homeowners compared to younger old owners. Our findings provide implications for public policies promoting intergenerational coresidence and asset-based welfare to enhance older people’s well-being in Korea and more broadly in East Asia.

     

关于阿尔茨海默病个体化治疗的思考

阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease ,AD）患者是亟需社会关注的特殊群体,因老年人常罹患多个系统疾病,用药种类繁多,考虑到药物不良反应与相互作用,临床医生在针对老年人用药时,在注重整体性的同时更要关注个体化治疗,辩证施治。药物基因组学是研究基因多态性及其他形式变异引起药物代谢酶、药物转运体和药物作用靶点功能异常,导致药动学和药效学在群体和个体差异的一门科学。它以药物效应及安全性为目标,研究各种基因突变与药效及安全性的关系,掀起了临床用药观念的颠覆性变革,为阿尔茨海默病个体化治疗提供了崭新的视角。     

How Do I Know if I Need a Hearing Aid? Further Support for the Self‐Categorisation Approach to Symptom Perception

This paper extends the self-categorisation model of symptom perception to predict that people aged 50 years and over will report higher levels of hearing handicap when they categorise themselves as members of a group of older people. This prediction is supported with an opportunity sample ( N  = 50; mean age = 63 years) who completed a questionnaire designed to screen for hearing handicap in "the elderly" ( sic ). Participants also underwent pure-tone audiometry, which confirmed that the observed difference in hearing handicap was not attributable to any difference in hearing threshold level. Hence these findings offer further support for the self-categorisation model of symptom perception. Their theoretical, clinical, and methodological implications together with possible therapeutic applications of self-categorisation theory to auditory rehabilitation of older people are discussed.     

Keeping Up with the Joneses: Neighbourhood Wealth and Hypertension

Although individuals are known to be affected by concerns about relative position, little research investigates how neighbors’ wealth affects one’s hypertension risks. This paper investigates the relationship between neighborhood wealth and hypertension using both self-reported hypertension and objective hypertension. I find that self-reported hypertension rate substantially underestimates objectively measured hypertension rate. Consequently, while there is a positive, statistically significant relationship between neighborhood wealth and hypertension when using self-reported hypertension, the results based on measured hypertension data differ substantially, with the relationship only observed for people aged 55–65 but not for younger or older age groups. There is also evidence of a positive relationship between continuous blood pressure and neighborhood wealth for adult people (aged 30 or older).     

The Role of Age and Age-Related Attitudes in Perceptions of Elderly Individuals

The goal of this study was to investigate the role of age-related attitudes in perceptions of elderly individuals. Fiske and Neuberg's (1990) model of person perception suggests that under some conditions people's attitudes toward older adults as a group are related to perceptions of elderly individuals. It was unclear, however, how people's attitudes toward their own aging may affect those perceptions. In this study younger and older adults completed measures of their age-related attitudes and then in a second session evaluated an elderly individual. Results revealed that both group attitudes and own aging attitudes were related to judgments of elderly targets when the elderly target was seen as typical of the group. The findings have implications for person perception models as well as for research on age-related attitudes.     

癌症患者对医疗风险的感知及对临床决策的影响

由于医学的复杂性和癌症疾病的不确定性,癌症的临床决策存在着一定的风险性。癌症患者对医疗风险的感知也因人而异,继而影响着临床决策。本研究应用癌症患者医疗风险感知问卷对唐山市4家三级综合医院内住院治疗的320名癌症患者进行调查,调查结果显示,癌症患者对于经济风险（67．5％）的感知和社会心理风险（40．3％）的感知均高于对身体功能风险的感知（21．6％）,患者的性别、家庭月收入和年龄影响患者对医疗风险的感知,患者对经济风险和社会风险的感知影响患者对临床决策的意愿。临床医护人员应注重评估癌症患者对医疗风险感知的特点,帮助患者制定适宜的临床决策。     

高龄老年高血压患者的降压治疗策略

80岁以上高龄老年高血压患者的降压治疗随着人口老龄化而越来越受关注。评估高龄高血压患者降压治疗的获益与风险,在循证医学基础上进行个体化治疗,依据全身情况和耐受程度调整血压控制水平,慎重选择药物,平稳缓慢降压,将使高龄高血压患者最大程度受益。     

管子社会控制思想及其现实意义

齐国法家及其代表论著《管子》中包含着丰富的社会控制思想。《管子》一书在顺民心的前提下,主张运用法治制衡,培养民众礼节来进行社会的合理控制。在整个中国古代历史上,《管子》所倡导的礼法结合的社会控制手段是最为有效完善的。《管子》从治国实践的角度认为,要真正做到"以民为本",对国家和百姓进行合理的控制安排,实现百姓安居,国家长治,在治国方略上就必须礼法并用,德法并举:一方面以法来维护人民的利益,另一方面以"礼"来维护社会秩序。《管子》礼法并举的社会控制思想在构建和谐社会、减少社会道德失衡等方面具有重要的现代价值及意义。