摆在现代外科医师面前的若干矛盾现象

随着自然和社会科学的进步,现代外科在得到了空前发展的同时,许多矛盾现象也摆在外科医师的面前,例如:手术和非手术、手术扩大与缩小、手工操作和器械使用、手术实施和手术风险、经验主义和循证、临床治愈和健康之间的矛盾,如何正视和解决这些矛盾问题,关系到到现代外科学长远发展.     

喉癌外科切缘研究所引发的思考

喉癌以手术为主要治疗方式,喉功能保留手术已被学界公认,实施该术式的关键是要恰当把握喉癌外科切缘,对喉癌外科切缘的认识和研究经历了一个发展的过程,笔者依据质量互变规律、发展的观点、实践的观点、矛盾的普遍性和特殊性之间的辩证关系等哲学原理提出了喉癌外科切缘评价体系,该体系包括:喉癌黏膜切缘的置信区间、喉癌黏膜下切缘的确定及基底浸润特征的评价.     

个体化喉部分切除术的思考

喉癌以手术为主要治疗方式,在现代功能性外科治疗理念的指导下,个体化喉部分切除术已被提出并逐渐推广应用,本文就这一术式展开哲学思考,认为个体化喉部分切除术提出及应用中遵循的哲学规律包括:矛盾对立统一规律;矛盾普遍性与特殊性规律;主要矛盾与次要矛盾关系的规律.     

门脉高压症治疗观点之辩

对立统一规律是辩证法的实质,在唯物辩证法的理论体系中占有核心地位。门脉高压症的外科治疗有分流术与断流术两种不同的手术方法,这两种方法从治疗机制上看是矛盾的,用对立统一观来认识这两种手术的联系并揭示门脉高压外科治疗发展的哲学依据。     

以腹腔镜手术为代表的微创技术在泌尿外科的应用

随着科学技术的进步,微创医学正在形成和发展.泌尿外科是微创医学最活跃的专业之一.腹腔镜手术已被公认是现代微创外科技术的代表,正逐渐走向成熟,趋于标准化和规范化.目前多种泌尿外科腹腔镜手术已成为首选治疗方法.近年出现的机器人手术、计算机辅助外科与虚拟现实技术被认为是在腹腔镜手术基础上产生的第3代手术,正在走向现实.我们要对微创泌尿外科有一个再认识,更加准确把握微创泌尿外科的适应证,促进微创泌尿外科更加健康地发展.     

以腹腔镜手术为代表的微创技术在泌尿外科的应用

随着科学技术的进步,微创医学正在形成和发展。泌尿外科是微创医学最活跃的专业之一。腹腔镜手术已被公认是现代微创外科技术的代表,正逐渐走向成熟,趋于标准化和规范化。目前多种泌尿外科腹腔镜手术已成为首选治疗方法。近年出现的机器人手术、计算机辅助外科与虚拟现实技术被认为是在腹腔镜手术基础上产生的第3代手术,正在走向现实。我们要对微创泌尿外科有一个再认识,更加准确把握微创泌尿外科的适应证,促进微创泌尿外科更加健康地发展。     

晚期乳腺癌外科治疗的时机与个体化选择

IV期乳腺癌是难以治愈的疾病,治疗方法是综合治疗,目的是缓解症状、改善生活质量、延长生存期。外科治疗作为综合治疗的一部分,对手术切除Ⅳ期乳腺癌原发灶或转移灶的临床意义和手术时机存在争议,本文结合文献从哲学的角度分析讨论Ⅳ期乳腺癌是否需要外科处理。认为Ⅳ期乳腺癌全身治疗和外科治疗是治疗过程中矛盾主要方面和次要方面的关系,可互相转化,两者作用相辅相成,当全身治疗病情缓解时,个体化选择外科治疗不仅改善生存质量,还可能提高生存率。     

导言:加速康复外科发展与麻醉理念转变

<正>麻醉学从诞生之日起就与外科紧密相连,麻醉不仅降低了手术死亡率,而且协助外科打开一个个手术禁区,可以说,没有麻醉学进步就没有现代外科学的快速发展。当今加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念已成为外科领域的共识,其核心是在围术期各个阶段减少对患者的创伤和应激,以达到缩短住院时间,减少并发症,降低死亡率,降低医疗费用的目的。麻醉参与ERAS的各个环节,因此麻醉与外科也就成为一种不可     

从腹腔镜胰腺手术谈成立“微创胰胃外科学”之必要

胰腺和胃在解剖上紧密相连，腹腔镜胰胃手术技术上相辅相成。成立“微创胰胃外科学”，让富有创新精神的外科医师同时开展腹腔镜胃癌手术和胰腺手术，并进行认真的临床研究，必将有助于进一步提高腹腔镜胃癌根治术和腹腔镜胰腺手术的水平，使更多患者从现代高新技术中获益。     

外科已迎来机器人时代

本文在查阅大量国内外文献的基础上,通过回顾手术机器人的发展历史,总结全球急增的装机数量和手术例数,阐述其工作原理、技术优势、国内外应用现状、目前存在问题和未来发展方向,充分论证了手术机器人技术和临床应用的快速发展,目前已几乎应用到外科所有领域,手术机器人开创了临床外科新纪元.     

现代胸腔镜外科实践中的科学思维

现代胸腔镜外科的出现开创了胸外科的新纪元,大大推动了现代胸外科的发展.但现代胸腔镜外科的出现毕竟是一个新鲜事物,主动运用科学的思维方法有助于我们更好地掌握这门先进技术,更充分发挥它的作用.结合自己在现代胸腔镜外科实践中的体会,阐述自觉掌握、运用科学思维方法的重大意义.     

浅谈现代普通外科观念的变更

随着自然科学和社会科学的发展,特别是现代医学模式的转变,普通外科的观念与传统观念有了很大不同。人本主义观念是普通外科的所有医疗活动的指导原则,循证观念成为解决临床问题的有效手段,微创观念将引导现代普通外科的发展方向,置换观念是社会和自然科学发展的必然,整体观念体现着现代医学对立统一的思想,而新的健康观念更符合人类文明进步的要求,协作观念则是提高医疗质量的保障。     

A hidden markov model-based analysis framework using eye-tracking data to characterise re-orientation strategies in minimally invasive surgery

Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery (NOTES) represents a new paradigm in minimally invasive surgery whereby an operator uses a flexible instrument to navigate within an anatomical space. The flexible instrument is introduced via a natural body orifice such as the mouth to perform an operative intervention controlled by the surgeon without making incisions in the anterior abdominal wall. It differs from laparoscopic (traditional keyhole) surgery in two main ways: (1) the instruments used in NOTES are not rigid as in laparoscopic surgery and not specifically designed for this application; and (2) there are no incisions in the anterior abdominal wall. Disorientation during NOTES is a significant problem because as in laparoscopic surgery the operator typically uses a 2D camera-monitor interface for visualisation by the camera at the site of the operation. Furthermore, the positional cue offered by the external component (outside the body) of the camera is absent, and camera navigation is more cumbersome. When the operator is disorientated, it is important to be able to re-orientate quickly to minimise potential surgical errors. It is hypothesised that when surgeons become disorientated, there exist discrete patterns in psychophysical behaviour which are associated with effective re-orientation, and that these patterns are recognisable. In this study, we examine visual re-orientation behaviour in 18 subjects using eye-tracker data in a model comprised of selective image manipulation of everyday objects in a box trainer. We characterise effective behaviour using a fixation sequence similarity-based hidden Markov model. We show that the output of this algorithm is reliable in differentiating visual behavioural sequences, and that there are specific behavioural patterns and strategies associated with successful re-orientation in this model. Good re-orientation strategy appears to rely on identification and focus on a central object within the scene and judging position of its surrounding peripheral objects, suggesting integration of both geometric and feature information in a systematic way. Using selective, inconsistent feature cues for re-orientation were associated with less effective performance.     

医学人性的复归:微创医学与全人医疗

微创医学是现代医学发展进程中的一种紧急转向,是当代医学治疗思想的一次重要调整,同时也是古代自然疗法的复归与提升.从微创外科到微创医学,到微创医学体系,到全人医疗,是医学人性复归之路.     

七氟醚预处理对腹腔镜胃肠手术肝功能的影响

了解七氟醚预处理对腹腔镜胃肠手术术后肝功能变化的影响。选取80例择期行腹腔镜胃癌、结肠癌、直肠癌根治术者,随机分为2组。七氟醚组（S组）于麻醉诱导后CO2气腹建立前吸入0．8％～1．5％七氟醚30min ,对照组（C组）吸入氧气。检测2组患者术前,术后1d、2d、3d及7d肝功能（ALT、AST、TB、DB、TP、ALB）。结果七氟醚组术后1d、2d、3d的ALT及AST 水平低于对照组,且七氟醚组内气腹时间＞2．5h者术后1d、2d的 ALT 增长率（4％）低于≤2．5h者（10％）,术后2d、3d的ALT降低率,气腹时间＞2．5h者（25％）高于≤2．5h者（23％）。七氟醚预处理对腹腔镜胃肠手术术后肝功能有一定保护作用,且气腹时间越长,保护作用越明显。     

达芬奇手术机器人系统在普通外科的应用

20世纪80年代腹腔镜的出现使微创技术的发展取得了长足的进步,在此基础上,手术机器人的研发和应用开启了微创外科新纪元。本文通过达芬奇手术机器人系统在普通外科各类手术中的具体运用,分析了手术机器人对比传统腔镜技术的技术优势,及当前临床应用的瓶颈,并对高新技术的发展进行了点滴思考。     

Spontaneous representation of number in cotton-top tamarins (Saguinus oedipus)

The "violation of expectancy" looking-time methodology has proven a powerful tool for exploring prelinguistic mental representations in human infants as well as in nonhuman primates. Four studies applying this methodology to the question of spontaneous number representations in cotton-top tamarins (Saguinus oedipus) are reported here. Monkeys were shown 1 + 1 events in which objects were placed behind a screen, 1 by 1. The screen was removed, revealing consistent (2 objects) and inconsistent (1, 3, or 1 large object twice the mass of original object) outcomes. In all studies, monkeys looked longer at the inconsistent than at the consistent outcome. When the monkeys view a 1 + 1 operation, they expect exactly 2 objects. It is likely that these numerical representations are spontaneously available to a variety of primate species and could provide a foundation on which humans' number sense was constructed over evolution and development.     

胸外科器械吻合与手工吻合的利弊权衡

胸外科器械吻合技术在临床应用日益广泛,已经影响了传统的手工吻合技术。器械吻合和传统外科在有效治疗病人的同时,面临着复杂的技术和经济问题。外科医生如何面对和选择,已成为临床决策过程中亟待解决的问题。     

对微创脊柱外科发展历程的思考

微创脊柱外科是现代脊柱外科发展的必然趋势。近几十年来,微创技术不断革新,微创理念也逐渐深入人心。在取得了巨大成就的同时还有许多问题值得我们去思考和探索。我们不仅应注重微创技术的创新和应用,更要注意应用微创理念,做到二者的有机统一。     

子宫内膜癌患者治疗方式的选择

子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一,其主要的治疗手段是手术,传统的治疗术式将双侧卵巢一并切除。随着医学模式的转变,现代医学提出了新的观点一保留卵巢功能,但是卵巢保留有其风险性和安全性,这就要求选择保留卵巢时要慎重。