面对临床无效治疗:思考与抉择

对于没有临床救治意义的病人 ,要不要继续治疗 ?这既是临床医疗问题 ,又是一个涉及社会、伦理、法规的问题。在社会多元化发展的今天 ,对于临床无效治疗无论放弃与否 ,都应当把维护病人的利益作为医疗活动的出发点。在此基础上 ,知情同意和尊重病人自主权是医务人员必须遵循的基本道德原则 ,同时也应当考虑卫生资源的有效分配和社会公众的健康利益     

从医者主体的角度处理医患关系

1　建立适时稳定的治疗关系现代循证医学的发展往往要求一个医生与他(她 )的病人保持 3～ 5年 ,甚至更长时间的治疗关系。我们在临床上所见到的病人则多具易变性 ,他们难以与固定的医师保持相对稳定的治疗关系。而良好的治疗关系可提高患者对医师治疗的顺应性与主动性 ,使其认真执行医嘱 ,从而保证临床疗效。作者认为 ,现代医师所面对的已经不是单纯的“病人” ,而首先是社会化的“人”。与“人”的交往是治“病”的基础。任何治疗没有病人的配合都是困难的 ,甚至是徒劳的。“人”的特征是受社会各种因素及患者本质特性的共同作用而形成的 ,…     

病人权益的特点及其对医院管理的影响

1　病人权益人权是指个人空间和自由权免受国家、社会及其他个人侵犯的一种权益 ,而在卫生保健领域内 ,这些人权被称之为病人权益。究竟什么是病人权益 ?美国医学会所颁布的《病人权益法案》(PatientsBillofRights) [1 ] 指出 ,当你是个病人时 ,你具有以下权益 :(1 )你有权益接受妥善而有尊严的治疗 ;(2 )你有权益要求自己或你的亲友能得到 :(以你所能理解的方式 )有关自己的诊断、治疗方式及预后的情况 ,你也有权益知道为你医疗的人员名字 ;(3)你有权益在任何医疗开始前 ,了解并决定是否签写“同意书”(informedconsent) ,除了紧急处理外…     

医生主动放弃治疗的法律问题

医生对身患绝症,没有治疗效果的病人主动放弃治疗给法律带来了三方面的冲击。法律在放弃治疗问题上的革命否定了对该类病人的“治疗”是真正意义上的治疗,否定了延长此类病人的存活期限一定符合病人利益的主张,甚至否定了此类病人的生命权益。在我国有关放弃治疗立法中,应注意对放弃治疗的定义、对象、决定的作出者以及放弃治疗的例外作出界定,设立放弃治疗宣查委员会,在法律上规定其职能,。     

美国的医学伦理学一瞥

医学伦理学作为伦理学的一个分支,在美国学术界颇受重视,蒂洛的《伦理学:理论与实践》一书对此有专章论述。本文拟根据该书提供的线索,扼要介绍美国学者关于医学道德的主要观点(本文引语,均出自该书),以窥美国医学伦理学之研究概貌,以供国内研究医学道德时批判借鉴之用。(一)研究范围和一般原则蒂洛认为,医学道德实质上与这一问题有关,即如何确立和保持病员、病危者与健康人、医务人员之间的人命攸关的道德关系;以医学道德为研究对象的医学伦理学,不但要研究选择“治疗”手段的道德方式,而且要研究在交往关系中应如何“对待”病人。蒂洛具体列举了医学伦理学的研究所应包括的问题,对无可救药的垂死病人的治疗,停止治疗、听任病人死去(“听任死亡”),征得病人同意杀死病人(“仁慈赐死”),未得病人同意而杀死病人(“仁慈杀死”);对病人的行为控制,     

持续性植物状态病人治疗的伦理学问题

近年来随着医学科学技术的迅猛发展 ,急救系统的完善 ,诊疗技术水平和重症监护技术水平的提高 ,危重病人死亡率明显降低 ,但同时也带来了一个新的医学和社会学问题 ,即大量的持续性植物状态( persistentvegetativestate ,PVS)病人的出现。这些病人虽然有醒觉周期但无认知功能 ,他们的生存给家庭和社会都带来了很大的负担。由于目前人们对这一疾病状态认识的不统一 ,对其治疗方案制定的差异性和对预后判断的不确定性 ,导致了对这种病人的医疗资源分配意见和是否放弃治疗的认识方面都存在很大差异。所以在对这些病人的治疗过程中伦理学的问…     

从数字趋吉避凶谈到『顺从民意』

据传媒披露,目前北京、广州交管部门都作出了汽车牌号中取消“4”的决定,引起了公众的不同反响。本刊《探索求真》栏目发表了两位作者对这一事件的看法。不管出台这样的“决定”是基于什么样的考虑,我们倒想提出一个问题: “应该倡导什么样的精神境界?”这种所谓“顺乎民意”的“决定”是否有“短视”?     

知情同意履行中的课题：医生的告劝

1　告劝是知情同意权实施的重要环节知情同意 (ｉｎｆｏｒｍｅｄｃｏｎｓｅｎｔ)作为患者在疾病诊治过程中的一项基本权利 ,逐渐受到了我国社会各界的普遍承认和尊重。知情同意的核心是“同意” ,泛泛地讲 ,病人或其家属有最终选择用何种方法治疗、不治疗———放弃治疗甚至选择“安乐死”的权利。但这些诸多选择都是有前提的 ,“知情”是关键 ,不知情就谈不上选择和“同意” ,同意是应建立在知情的基础上的。所以 ,如何让病人知情、让病人对自身的疾病有一个尽可能全面正确的了解、让病人对疾病治疗的多种手段和方法的不同结果有一个基本的…     

病人及病人家属放弃治疗的法律问题

本文拟就病人及病人家属放弃治疗的法律问题作一探讨。1　病人自己放弃治疗1.1　病人自己放弃治疗权的基础任何人都是其身体的主人。所有的人都有义务尊重他人的人类尊严以及自由、生命、人格的统一 ;根据人类自律性原则 ,患者对于自己的肉体将被如何处置当然有着不受限制的自己决定权[1] 。当然 ,在这一点上 ,病人在同意或放弃治疗或同意治疗上的决定权 ,并不妨碍国家出于保护社会公众的利益 ,对某些可能危害大众健康的传染性疾病 ,实行强制性的隔离治疗。如我国《传染病防治法》第 2 4条规定 :“医疗保健机构、卫生防疫机构发现传染病时 ,…     

病人角色的社会心理学思考

病人角色是一个角色丛,患者在诊断治疗过程中,可能扮演医疗自助者、医疗求助合作者、医疗拒助者、医疗失助者、医疗反助者或医疗受试者等不同角色.医疗卫生工作者对病人角色内涵的理解,直接影响着医学认知、医学教育改革、医患关系及以病人为中心的落实.     

高技术条件下医学科技人员的继续医学教育

本文力图通过对在职医学科技人员综合素质的现状分析,提出对其继续医学教育的措施,以便为培养高素质的医学人才提供参考。1　改变知识结构,提高医学科技人员的思维能力合理的知识结构是提高科学思维能力的必备条件之一,在一定的条件下(思路正确、方法得当),有什么样的知识结构,就必然有什么样的思维功用。追溯现代教育学的历史,我们就不难看出知识结构对于思维能力的作用是何等之重要。文桢中曾用“知识龛”来刻划知识结构,他认为一个人“知识龛”的大小是反映这个人所掌握知识“丰富度”和能力大小的尺度,“知识龛”越大,其知识面就越宽,相…     

构建病人自主择医的现代医学伦理观

“病人选择医生”这一重大改革举措可以得到病人自主择医权和改革实践的有力辩护与支持,同时,为使其形成有序合理格局,并进入可持续发展的正常轨道,也亟需以解决现实重大问题为基础,着力的构建病人自主择医权的现代医学伦理观。这个医学伦理观应由现代的伦理理念框架1管理伦理框架、程序伦理框架构筑成主体框架。     

创新发展微创医学新体系

1　创新体系的内容1 1　微创医学体系微创 ,为“尽可能小的、少的损伤” ,从哲学意义上讲 ,在技术上其是在一定条件下的一个相对概念 ,有前提、具有暂时性 ,并受制于科学技术的发展水平和程度 ;然而在理念上 ,努力创造条件、不断追求“尽可能小”的损伤则是永恒的。微创医学体系 ,属于临床综合医学 ;学问性质是以微创理念和微创人文思想为指导、“以病人为主体”、以微创技术为核心手段、以相对独立器官 (微观 )和人与医学 (宏观 )为对象、以完全外科、内科和各种传统医学为基础 ,辅以人文、心理学以及所有对患者有益的手段和方法 ,“善待人…     

不完满才是人生

祖国传统医学有所谓“阿是穴”疗法，即找准痛处下手治疗，不仅效果显著，而且临床应用也十分广泛。相传这是药王孙思邈的发现。一天，一个惠腿痛的病人找药王就医。几天过去，病情都没有丝毫好转。于是改用针灸，但扎了几个穴位也没能奏效。孙思邈翻遍医书记载的穴位，都觉得不妥，只好决定寻找新的穴位。他在病人的身上摸索，当按到某处时，病人忽然大声嚷到：啊!就是这儿痛!孙思邈在这个穴位扎了一针，病人的腿居然不痛了。     

以呼吸机为中心,重新论定义脑死亡——关于脑死亡的问与答

脑死亡标准是对呼吸机使用年代死亡标准的完善和补充。智能化呼吸机广泛应用于临床之时,就是脑死亡标准和政策应该出台之时。 因为没有脑死亡医疗标准,在疑似脑死亡状态下的系列病人中,80％在没有达到脑死亡标准的情况下就被放弃了治疗,其中多数因为经济困难;20％完全符合脑死亡标准仍然坚持不惜一切代价抢救,其中多数属于公费医疗;前者是对生命的不尊重,后者是对死亡的不尊重,这种急救医学的混乱状态再也不能继续下去了! 目前我在临床上看到的情况是一种缺乏脑死亡标准下的惰性医疗体系：病人“似死非死,似生非生”;医生“似抢救非抢救,似放弃非放弃”。一瓶生理盐水挂在那里,一直等到心脏完全停止,历时数天、数月不等。这是一种及具中国特色的惰性医疗状态,同时也是急救医学亟待解决的死角。 缺乏脑死亡标准的医疗体系是一个不完善的体系,也是引发医疗纠纷、民事纠纷、刑事纠纷的根源。     

循证医学与临床急诊

循证医学的定义为“慎重、准确和明智地应用所获得的最好研究依据来对患者的处理作出决策”。可见循证医学的出发点是以“证据”为基础。急诊科医生运用循证医学指导临床 ,首先要改变以往的诊治理念 ,要在过去凭医生的经验、急诊化验等作出的决策的基础上 ,要将个人的临床经验与现有的最可靠的临床证据结合起来。这一证据主要是指包括病因、诊断、治疗、康复和预后等方面的研究”。急诊科的特点是突出一个“急字”。即“病人急、病情急、病人家属急、医生急。 (医生急只能在思想上、行动上急 ,在情绪上不能急 )。有的医生可能认为这样一个工…     

关于晚期恶性肿瘤放弃治疗的思考

晚期恶性肿瘤的放弃治疗,关键是明确四个方面问题:对于某些晚期恶性肿瘤病人为什么要放弃治疗,应该放弃哪些治疗,什么时候开始放弃治疗,如何进行放弃治疗.意义就在于尊重生命,合理分配和利用医疗资源,体现社会公平的原则.     

脑外伤后植物生存状态病人放弃治疗的伦理学研究

随着医疗水平的提高,重型颅脑外伤病人的病死率有所减少,但同时持续性植物状态（PVS）病人大量地出现。对于这部分患者采取了不同的做法,有的尽量维护其生命的,但大部分患者家属因各种原因选择了放弃治疗。从医学、社会学和经济学角度对植物状态生存者放弃治疗进行了伦理分析,希望放弃治疗能早日规范化,保障医患双方的权益。     

ICU临终病人治疗的社会,伦理和法律问题（下）

ＩＣＵ临终病人治疗的社会、伦理和法律问题（下）北京医科大学第一医院（１０００３４）刘秀文,李莉,冷强北京医科大学医学伦理学教研室（１０００８３）李本富上述抢救组病人在死亡前４８小时所接受的各种治疗,大部分对病人当时已无意义,如ＣＰＲ应是诊断意外发生心...     

放弃治疗面面观

放弃治疗有广义和狭义两种概念,根据临床实践分为主动放弃和被动放弃、单方放弃和双方放弃、明示放弃和暗示放弃、完全放弃和部分放弃。有许多的放弃治疗从患者本人、亲属、医务人员和医疗付费等方面考虑都有积极的意义。在医学伦理学中放弃治疗一直是一个有争议的问题,其道德意义在于体现了唯物主义观点,对人生命的尊重和社会公益原则。对其立法问题有待解决。