经验医学与腰椎间盘突出症的认知史

众所周知,腰椎间盘突出症是一种脊柱退变性疾病.本病的发现历史只有70多年,但它的存在历史却至少有几千年了.本文从有记载开始的古代文明回顾了腰椎间盘突出症的存在和发现过程,特别强调经验医学在疾病认知过程中的重要作用.本文还重点提出当代保守治疗和手术治疗的进展和原则变化情况.另外,根据最近的临床研究,本文认为,脊柱力学平衡在保守治疗过程中应该引起足够的临床重视.     

浅谈循证医学与腰椎间盘突出症的诊治

1 循证医学及方法 循证医学（evidence—based medicine,EBM）,就是遵循证据的医学。1996年著名的临床流行病学专家Sackett．D L教授将EBM定义为“谨慎地,明确地,明智地应用所能获得的最好研究结果以确定对患者的治疗措施”。其方法始于20世纪60年代后期,随机对照临床试验（Randomised Controlled Trial,RCT）作为临床疗效判断的基本方法及手段被逐渐认可并广泛流行。这就成了临床医学由经验向科学过渡的重要手段。RCT的重要特点就是“随机”,“对照”,“双盲”。     

腰椎间盘突出症个体化治疗哲学思考

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛、功能障碍与生活质量下降的主要病因.该病病理复杂,临床表现多变,疾病个体化特征显著.因此,临床实践中,有必要对具体患者的疾病特征及其疼痛背景加以综合分析,以更好地做到个体化综合治疗.个体化治疗是根据患者的具体情况,选择适宜具体患者的最佳治疗方案,从而达到最有利于患者的治疗效果.     

腰椎间盘突出症患者MED术前心理状态调查与分析

为了研究腰椎间盘突出症患者行MED微创治疗前的心理状况,对442例行MED手术治疗的患者应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行术前心理评估。结果显示MED微创治疗前患者SAS、SDS测量分明显高于常模组。患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、病程长短等都与心理状况的改变相关。有34.9%的患者SAS得分和36.7%的患者SDS得分显示阳性。因此,临床骨科医师应重视心理因素的作用,在MED术前应对患者进行心理状况评估,并对心理状况较差的患者进行术前干预,才能取得更好的临床疗效。     

体外冲击波与传统方法治疗腰椎间盘突出症疗效比较

比较放散式体外冲击波与传统保守治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及生命质量评价。对2010年6月至fi013年6月收治且获得随访的257例腰椎间盘突出症患者进行分析,其中男139例,女118例。根据治疗方式不同随机分为两组,并在治疗前后应用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分法及视觉模拟评分（VAS）进行疗效评价,应用健康调查评分量表SF-36进行生活质量评价。对患者进行随访1周～12周,平均（10．0±3．4）周,治疗组治疗后2周和4周VAS评分低于对照组,治疗后1周、2周及4周JOA评分高于对照组,治疗后4周、8周和12周的生理机能、生理职能、总体健康、情感职能和躯体疼痛得分高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。放散式体外冲击波治疗腰椎间盘突出症疗效较好,并能够较好地提高患者的生活质量。     

腰椎间盘突出症两种手术方式治疗住院费用分析

比较腰椎间盘突出症单纯减压手术与减压并植骨融合手术所需费用,探讨腰椎间盘突出症手术治疗医疗费用的影响因素,为患者选择合理的手术方案提供依据。选择某专科医院2005年1月至2007年10月期间851例行单纯减压手术与242例减压并植骨融合术的病例,对其手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后抗菌素使用时间、住院各项费用进行比较。材料费、药费、手术费、床位费是影响住院总费用的主要因素。腰椎间盘突出症的患者可根据自身的经济条件、所患疾病的具体情况在两种手术方式之间权衡决定最适宜的手术方案。     

腰椎间盘突出症两种手术方式治疗住院费用分析

比较腰椎间盘突出症单纯减压手术与减压并植骨融合手术所需费用,探讨腰椎间盘突出症手术治疗医疗费用的影响因素,为患者选择合理的手术方案提供依据.选择某专科医院2005年1月至2007年10月期间851例行单纯减压手术与242例减压并植骨融合术的病例,对其手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后抗菌素使用时间、住院各项费用进行比较.材料费、药费、手术费、床位费是影响住院总费用的主要因素.腰椎间盘突出症的患者可根据自身的经济条件、所惠疾病的具体情况在两种手术方式之间权衡决定最适宜的手术方案.     

腰椎间盘突出症保守治疗的再争议——髓核脱出的回缩与吸收现象的反思

MRI影像学证实的腰椎间盘脱出髓核可以发生回缩或消失的现象近来受到学术界的关注.本文就该现象的临床预测及对于腰椎间盘突出症保守治疗原则引发的临床争议进行了归纳,进而提出对腰椎间盘突出症的基本病理认识的革命性探索.     

如何正确处理循证医学与经验医学之间的关系

循证医学主张慎重和准确地应用当前所能获得的最好的研究依据。通过论述循证医学在临床实践中的重要性以及与经验医学的关系,证实循证医学是对经验医学的超越,临床医师应转变单一的经验医学,且有机地将二者结合,深刻理解指南的内容及意见,指导临床实践,达到最佳的治疗目的。     

腰椎间盘突出症手术失败的原因分析与思考

腰椎间盘突出症是骨科临床中的常见病,腰椎间盘切除术已成为治疗该病的重要手段而被广泛应用。然而,诸如定位错误、神经根损伤、椎间盘炎、腰椎失稳等严重手术失误与并发症时有出现,成为骨科医师的一大困扰。分析腰椎间盘手术失败的原因及再手术问题,辩证思考腰椎间盘切除术的必要性与合理性,为临床实践和进一步研究提供思路。     

骨质疏松症对腰椎形态及其大体活动范围的影响

了解不同程度骨质疏松患者椎骨、椎间盘形态及腰椎矢状面大体活动度。选取34位在我院查体的老年人,并按骨密度值分组(9正常,11骨量缺少,14骨质疏松症),拍摄腰椎侧位片及磁共振图像,并测量活动度。骨质疏松组与其他两组相比,腰椎椎体前部高度增加,骨质疏松与椎间盘中部膨胀和相应椎体的塌陷有关,而与椎间盘性质无关,其腰椎大体活动范围无明显变化。骨质疏松不仅影响骨矿含量,也影响骨周围软组织,且与椎体终板变化继发椎间盘膨胀相关。     

人工椎间盘置换术中的循证医学证据

循证医学（evidence—based medicine,EBM）作为一门新兴的交叉学科越来越广泛地被用来进行临床评估和决策。人工椎间盘置换技术的发展为椎间盘退行性病变的治疗提供了符合现代医学模式的新方法。循证医学在人工椎间盘置换研究中的应用不仅有助于为其提供可信、有力的临床证据,而且有丰富的哲学内涵。     

书写人文医学方法论研究新篇章——关于人文医学实证方法的几点思考

实证方法在人文医学研究中占有重要地位。狭义实证方法的特征是用统计计量方法对数据进行处理和分析。广义实证方法通过非计量的研究手段揭示研究对象的实证元素。实证方法和非实证方法在人文医学研究中的适应域具有差异性。人文医学因研究对象的特征具有部分非实证性。实证方法运用的规范化是人文医学方法论研究中的重要问题。     

两种术式治疗腰椎管狭窄症的疗效分析

探讨后路椎弓根螺钉系统固定、Cage加自体骨椎间融合(PLIF)与传统术式(开窗减压、半椎板切除、全椎板截骨回植)治疗腰椎管狭窄症的疗效差异。2006年6月～2008年8月,对85例腰椎管狭窄症患者行传统术式减压(A组38例)、PLIF治疗(B组47例)。术后随访16个月～43个月,平均23个月。采用JOA评分评估疗效并行统计学分析。结果A组有效率78.94%,B组有效率95.74%。A组与B组比较,B组疗效优于A组,差异有统计学意义。因此,后路椎弓根螺钉系统固定、Cage加自体骨椎间融合治疗腰椎管狭窄症的疗效优于传统术式。     

医学人文社会科学实证研究如何走向深入——基于《医学与哲学》275篇实证研究论文的统计分析

对2006年1月~2012年6月《医学与哲学》（人文社会医学版）发表的275篇实证研究论文进行了统计,分析的主要内容包括研究方法、统计技术、数据呈现方式等研究设计方面存在的主要缺陷,以及研究选题分布情况、作者情况、基金项目情况等,分析结果揭示了目前医学人文社会科学实证研究方面存在的主要问题。     

肌间隙入路与传统入路经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的比较研究

为改良经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎滑脱症的手术入路,对两组共41例患者分别经多裂肌与最长肌间隙入路和传统后正中骶棘肌剥离入路行TLIF手术,随访6个月。结果显示肌间隙入路组术中出血量、术后引流量、切口区域疼痛、腰腿痛功能障碍恢复情况均优于传统入路组。因此,经肌间隙入路行TLIF手术治疗腰椎滑脱症可以明显降低手术创伤造成的多裂肌退变和术后慢性腰背疼痛的发生率,提高临床疗效。