医生是否应该让患者参与医疗决策

美国法院要求医生在确定治疗方案时必须得到患者的知情同意.而近来伦理学家提出,尊重患者的自主权不仅要使其知情,还应让病人在医疗决策中发挥作用.然而有调查结果显示,事实上病人在参与医疗决策时起到的作用微乎其微.尽管医生也在为患者罗列出各种医疗方案,但多数医生并不希望由病人参与决策.而这些调查对为什么有时候病人不能充分参与医疗决策并未作出深入探讨,并忽视了对医生就病人参与医疗决策的认知分析.因此,笔者希望通过本次调查,在医生对患者参与医疗决策的态度、医生的态度如何影响病人以及临床医疗决策的构建等方面,做一次试探性、描述性的研究.     

医生是否应该让患者参与医疗决策

美国法院要求医生在确定治疗方案时必须得到患者的知情同意。而近来伦理学家提出,尊重患者的自主权不仅要使其知情,还应让病人在医疗决策中发挥作用。然而有调查结果显示,事实上病人在参与医疗决策时起到的作用微乎其微。尽管医生也在为患者罗列出各种医疗方案,但多数医生并不希望由病人参与决策。而这些调查对为什么有时候病人不能充分参与医疗决策并未作出深入探讨,并忽视了对医生就病人参与医疗决策的认知分析。因此,笔者希望通过本次调查,在医生对患者参与医疗决策的态度、医生的态度如何影响病人以及临床医疗决策的构建等方面,做一次试…     

《医学与哲学》临床决策论坛版2011年主要栏目选题

临床决策研究 如何预防（或减少）医疗差错；预防医疗差错的机制；医疗差错监控体系的建立 医学整合：临床专业科室应以“内外科”划分还是以“系统器官疾病”划分？疾病诊治的多学科协作模式；临床学科整合的形式与途径     

第五讲 灵敏度分析在临床决策中的应用

通常情况下,在临床上由于病人病情的复杂性,医生在处理病人时要承受一定的风险,此时医生所做出的决策就是风险性型决策。风险型决策之所以有风险,是因为决策所依据的主要参数中,存在不确定性（即概率性）的参数,如果这些参数发生一点变化,或估计时不够准确,有一点出入又会产生怎样的结果呢？这时决策方案还如以前一样稳定吗？因此,应该对决策方案的稳定性进行分析和估计。这时所作的分析和估计就是灵敏度分析。     

《医学与哲学》“临床决策论坛版”2011年主要栏目选题

临床决策研究 ●如何预防（或减少）医疗差错；预防医疗差错的机制；医疗差错监控体系的建立 ●医学整合：临床专业科室应以“内外科”划分还是以“系统器官疾病”划分？疾病诊治的多学科协作模式；     

临床实践中如何实现医患共同决策

<正>什么是医患共同决策?应该是指医患双方共同决定、共同参与医疗活动,就如何诊断,如何治疗,是否要进行某些特殊检查、检验,如何用药,是否手术,选择何种用药或治疗途径等共同商讨,答成一致。深层次上,应该包涵医疗、预防、保健的全过程,发挥医生与病人的积极性,共同完成预防、治疗和保健这项大事业。笔者对医患共同决策,有如下几点理解。1充分实现医疗信息的交流和共享临床工作的第一步是医生充分了解和掌握病人的     

急诊室濒死病人临床诊治决策的影响因素

正确、合理的临床决策为病人提供理想的诊疗方案。在急诊室濒死病人的诊治过程中,急诊医生应本着以人为本的原则,根据病情的轻重缓急,抓住重点进行紧急处理。其中,病人疾病的性质与预后、疾病严重程度、医生技术水平、医院护理水平、医院的医疗设备与管理水平、诊治费用、医患关系、家属对待诊治的态度、医德医风、政策法规等对医生的临床诊治决策均有不同程度的影响。     

急诊室濒死病人临床诊治决策的影响因素

正确、合理的临床决策为病人提供理想的诊疗方案.在急诊室濒死病人的诊治过程中,急诊医生应本着以人为本的原则,根据病情的轻重缓急,抓住重点进行紧急处理.其中,病人疾病的性质与预后、疾病严重程度、医生技术水平、医院护理水平、医院的医疗设备与管理水平、诊治费用、医患关系、家属对待诊治的态度、医德医风、政策法规等对医生的临床诊治决策均有不同程度的影响.     

产前筛查与诊断技术选择中医患共同决策应用探讨

医患共同决策是医生告知患者治疗方案疗效、益处及风险,而患者告知医生对疾病及风险的看法和疑虑,加强医生与患者的互动,最后由医生和患者共同做出合理选择,提高医疗质量和患者安全,得到更好的医疗效果。医患共同决策作为一种医疗决策模式,已被医学界广泛认可。国内外学者尝试在医疗领域多学科方面应用医患共同决策,表现出积极作用,但在中国产前筛查与诊断领域未见报道。本文介绍产前筛查与诊断中医患共同决策特点,国内外研究与应用,进一步探讨中国产前筛查与诊断领域医患共同决策的需求。     

人性化医疗：困惑、价值与实现路径

完善的临床治疗手段与医学人文相结合是临床医学的趋势。人性化医疗是临床治疗的最高层次,也是临床实践追求的最终目标。在人性化医疗的临床实践中仍然存在医学技术异化、医疗个体化不足的问题。医疗人性化应当是双向的人性化,需要多方努力。人性化医疗首先建立在临床医生精湛的临床技术与善心之上,其次要求医生与患者进行合理有效的医患沟通。在人性化医疗中,患者是整个临床治疗的中心,临床决策应当综合患者实际情况做出。除此之外,人性化医疗的实现更需要医生敢冒风险、勇于担当。     

实质性善理论:临床伦理决策的基础

目前,人们一般认为病人或病人的代理人有权与医生共同参于医疗决策,这使我们有必要对“价值”问题展开讨论,因为在临床实践中,对价值的不同理解暗示着不同的决策模式.在三种最基本的价值理论中,快乐主义理论和欲望满足理论预示着病人主观的意识经验或偏好是病人最佳利益的决定因素,它们都不能单独作为临床伦理决策的合理基础.而实质性善理论试图为我们提供何种事物使生活变得更好的实质性判断,虽然这一理论还有广阔的讨论空间,但可以引导医生与病人在各种价值之间达到平衡,做出更为有效的临床伦理决策.     

对影响"临床决策"负面因素的剖析与探讨

临床决策是医疗实践过程中的中心环节,直接关系到病人的治疗效果.在决策形成和实施过程中受到各方面因素的制约,主要包括两个方面:医生自身方面因素,如医生素质、技术水平、决策思维能力等;医生自身以外的因素,如卫生政策、药品及其它医疗器材的流通环节、医保制度、医院经营方针,其它因素如社会、伦理、法律、经济等无不影响着医疗决策的正确实施.因此,要排除干扰,努力实施科学的临床决策,不仅要加强医生本身的素质和技术层面的培养和提高,更需要全社会、患者和广大公众给予理解和支持.     

对影响“临床决策”负面因素的剖析与探讨

临床决策是医疗实践过程中的中心环节,直接关系到病人的治疗效果。在决策形成和实施过程中受到各方面因素的制约,主要包括两个方面医生自身方面因素,如医生素质、技术水平、决策思维能力等;医生自身以外的因素,如卫生政策、药品及其它医疗器材的流通环节、医保制度、医院经营方针,其它因素如社会、伦理、法律、经济等无不影响着医疗决策的正确实施。因此,要排除干扰,努力实施科学的临床决策,不仅要加强医生本身的素质和技术层面的培养和提高,更需要全社会、患者和广大公众给予理解和支持。     

临床决策的边界

探讨临床决策之边界,以期为临床医生合理决策提供参考。临床决策是日常医疗工作的核心内容,医生是临床决策的制定者和施行者。决策过程中,医生需综合考量多种因素,如病人的临床状况和真正需要解决的临床问题、法律法规、伦理和社会因素、诊疗规范和指南、经验总结、个案和基础研究、团队的技术能力、专业标准和临床预期等,这些因素组成了临床决策的基本边界,同时,这个边界会随着医学、文化、经济、社会的发展而变化。     

第五讲灵敏度分析在临床决策中的应用

通常情况下,在临床上由于病人病情的复杂性,医生在处理病人时要承受一定的风险,此时医生所做出的决策就是风险性型决策.风险型决策之所以有风险,是因为决策所依据的主要参数中,存在不确定性(即概率性)的参数,如果这些参数发生一点变化,或估计时不够准确,有一点出入又会产生怎样的结果呢?这时决策方案还如以前一样稳定吗?因此,应该对决策方案的稳定性进行分析和估计.这时所作的分析和估计就是灵敏度分析.     

《医学与哲学》“临床决策论坛版”2011年主要栏目选题

如何预防（或减少）医疗差错；预防医疗差错的机制；医疗差错监控体系的建立医学整合：临床专业科室应以“内外科”划分还是以“系统器官疾病”划分？疾病诊治的多学科协作模式；临床学科整合的形式与途径     

把握年轻子宫内膜癌妇女保留生育功能的决策点

年轻子宫内膜癌妇女的生育功能保护现已成为临床医生在临床处置中难以回避的问题之一。选择保留生育功能的同时则必须面对可能存在的病灶残留、病情进展、肿瘤复发,甚至死亡的风险。如何权衡利弊,选择对患者最为有利的治疗方案,如何把握年轻子宫内膜癌妇女保留生育功能的决策点？需深入了解疾病知识、研究进展、患者病情及保守处置的适应证,综合分析判断进行决策。     

临床医生的两难处境：兼论重新确立医学伦理地位的重要性

在经济建设获得迅速发展的同时，医疗服务领域却有越来越多的问题在困扰着人们：医疗保障事业如何适应人民日益增长的需要，又适应市场经济的环境？如何在保证病人享受最适用的（不是最昂贵的）医疗服务的同时，又要背负起部分乃至全部养活自己的巨大的经济压力？评价医疗服务的金指标是什么？如何既要完成层层下达的“创收”指标，又要维护救死扶伤、实行人道主义的医学伦理的崇高地位和满足人们对医务人员的较高的期望值？这些问题的存在使尚有责任感的临床医生常常处于两难境地。本文试图就这一范围的问题进行初步的探讨。１　两难处境下…     

胸部双源性疾病外科治疗的临床决策

胸部双源性疾病随人口的老龄化而逐年增加,而老年人的心肺及各种脏器功能随年龄的增长逐渐衰退,并发症多,手术风险大,对此类病人的外科治疗如何做出正确的临床医疗决策?我们以循证医学理论为基础,努力做到临床医疗决策的科学性,治疗方案的合理性,大胆尝试,逐步从分期手术向一期手术过渡,既达到了解决病人疾苦,救治病人的目的,又解决了医疗需求的增加和卫生资源短缺的矛盾,取得了满意的效果,降低了医疗成本,节约了医疗资源,产生了明显的社会和经济效益。     

全科医学临床诊疗中的决策

临床诊疗的每个步骤,几乎都涉及如何决策的问题.医生应该将患者的利益放在首位,告诉患者拟采取的这些步骤其效果、风险及花费,让患者作出最终的决定.全科医学的精髓是“以人为本”,全科医师更应该帮助患者决策、让患者决策.而全科医疗的特点也决定了必须如此和可能如此.