对医生防御性医疗行为的探讨

防御性医疗行为是指医生为了避免医疗风险的责任 ,在为病人进行治疗、检查等医疗服务过程中而采取增加了各种医疗转诊、会诊 ;多进行各种化验、检查 ;回避收治高危病人或进行高危手术等特殊医疗行为。防御性医疗行为普遍地受到公众谴责 ,但又难以避免地发生在日常行为过程中[1] 。据美国的一项对全科医生“防御性医疗行为”的调查表明 ,在 2 0 0名全科医生中有 98%的人承认自己有因怕医疗风险而采取的防御性医疗行为[2 ] 。美国技术评估办公室 (ＴｈｅＯｆｆｉｃｅｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ,ＯＴＡ)指出 ,目前尚没有准…     

血的忧思

血液是人体中最纯洁最重要的生命材料,献血和输血谱写一曲曲救死扶伤的神圣赞歌。 社会机制转型过程中难以避免社会价值观念的离散失落和道德滑坡,美妙动人的鸽哨因狂风和乌云而走调,献血和输血的感人肺腑变成了有喜有忧有惊有愁有悲有恨的意味深长,昭然若揭的痉挛是灵魂变态的啼鸣、是人格扭曲的呻吟,是良知失落的狂妄、是横祸突来的惊诧、是无辜受害的愤恨……     

日本的医疗民主运动

医疗是人类活动的重要组成部份,如果人民得不到平等的医疗,以及在医疗的决策中没有人民的参与,患者的人权得不到保障<'[1]>,就是不民主的医疗.日本的医疗民主运动是在西方自由民主思潮的影响下,由市民主导、在医疗领域推行民主主义的社会运动<'[2]>.本文从市民主导的非营利组织、患者团体和民主医疗机构三个方面对日本的医疗民主运动进行介绍.     

过度医疗产生的原因及对适宜技术应用的影响

过度医疗与适宜技术的问题与我国的社会大环境,医患现状密不可分.在我国,几十年前医疗检测手段,治疗手段和药物水平都很有限,医生都是凭临床的经验,根据病史、体格检查、简单的检测就能准确地诊断疾病,并且大多数疾病的治疗效果都很好.因而未出现这一问题.     

亟待打破医学藩篱——无输血医疗能否替代传统输血

尽管成分输血已经在临床普遍使用,仍有一些患者因各种原因不能予以输血,拒绝输血,但这并不等于拒绝临床治疗,仍然有很多选择可以替代输血,这些策略统称为无输血医疗,其临床使用原则和输血管理基本相同,同样是循证医学为基础的先进医学观点,旨在尽可能保留患者自己的血,提高患者预后。无输血医疗技术涉及到早期临床决策、伦理思考、优化患者术前状况、去除潜在出血风险、提高患者贫血耐受力等各个方面,综合各种技术全面提高患者手术预后,避免输血。     

献血与输血的伦理准则——本准则的目的是确定输血医学领域应该要遵守的伦理原则与规章(2000年7月12日国际输血学会大会通过)

1 献血包括造血组织供移植在所有情况下均应为自愿与无偿,不应对供者进行胁迫.供者应对血液或血液成分的捐献以及输血服务部门对血液的随后(合法)应用提供知情同意. 2 患者应予告知输血的已知风险与好处和/或可供选择的疗法,有权接受或拒绝操作.任何有效的事先指令应予尊重. 3 如患者不能提供事先知情同意,通过输血进行治疗的根据一定要符合患者的最佳利益.     

职业和经济收入对乳腺癌妇女心理障碍影响的研究

像乳腺癌这样疾病的诊断与治疗 ,无疑会使人产生负性心理应激反应和精神障碍 ,因为患了乳腺癌 ,不但生命受到了威胁 ,而且女性所具有的典型特征也遭到了损害[1 ] 。然而 ,乳腺癌所造成的心理影响和冲击 ,却因人而异。依患者年龄、疾病性质和经济收入、以及接受的治疗措施和受教育程度、婚姻状况及人格特征和实际生活经历、社会与家庭关系和患者的心理及精神历史的不同而各异[2 ] ;与个人的应对能力和方式的不同而差别很大[3] ;与个体所接受的社会支持网络系统和医疗服务水平的不同而不同[4 ] 。据研究 ,在乳癌诊断治疗的头两年内 ,约有 1 / …     

论治疗目的与治疗手段

治疗目的与治疗手段是反映医疗实践中主观与客观关系的医学哲学范畴,可从不同角度划分为不同的研究维度。不可忽视治疗手段的精神因素、个体差异的制约和不可避免的副作用。治疗目的与治疗手段两者之间具有相互规定、相互渗透的多方面的关联。治疗目的的设定需要细分类别,区别阶段;治疗手段的选择需要考虑一种和多种、消极和积极等多向量因素,防范由于治疗手段选择不当或趋利性治疗手段给患者带来的伤害,从而实现治疗目的与治疗手段的最大合理性。     

CAR-T治疗中的医疗干预与人体自然力的平衡

进入21世纪后,医疗干预手段的快速发展不可避免地造成了过度医疗的现象,导致了过分依靠外部干预的诊疗趋势,忽视了人体内环境以及机体自然功能对疾病治愈起到的作用。本研究针对医疗干预与人体自然力平衡的问题,阐述了人体自然力与医疗干预中过度干预的概念;并从CAR-T治疗入手,介绍了CAR-T治疗相关的原理、概念、过程、效果及不良反应,分析了CAR-T治疗在理念以及过程中体现的医疗干预与人体自然力的结合。并得出结论:将医疗干预与人体自然力相结合的治疗手段必会成为未来医学发展的趋势,为整个医学科学的发展带来前所未有的机遇和动力。     

应激对健康的影响及心理社会生物学机制探讨

应激与疾病的发生及发病过程有关一事 ,已经从以实验研究为首的临床研究、免疫学方面研究的许多证据中被人们所熟知[1] 。那么 ,是什么样的机制介导的 ?应激又是如何左右健康及疾病的发生及其过程呢 ?本文中 ,我们把应激—应付—疾病患病性模型作为一个概念框架[2 ] ,来阐明健康疾病方面的心理社会生物学过程。1　易患疾病的个体差以前 ,对疾病的易患性和治疗过程中的个体差问题 ,是用生物学因素进行说明的。现在关于应激与疾病相关联的个体差 ,可以从变动性、强度差、生物学脆弱性方面理解。1 1　变动性和强度差。为什么在相同的应激状态下…     

论治疗目的与治疗手段

治疗目的与治疗手段是反映医疗实践中主观与客观关系的医学哲学范畴,可从不同角度划分为不同的研究维度.不可忽视治疗手段的精神因素、个体差异的制约和不可避免的副作用.治疗目的与治疗手段两者之间具有相互规定、相互渗透的多方面的关联.治疗目的的设定需要细分类别,区别阶段;治疗手段的选择需要考虑一种和多种、消极和积极等多向量因素,防范由于治疗手段选择不当或趋利性治疗手段给患者带来的伤害,从而实现治疗目的与治疗手段的最大合理性.     

红细胞代用品研制中的方法论启示

红细胞代用品研制中的方法论启示重庆第三军医大学西南医院烧伤研究所９３级硕士生（６３００３８）彭曦指导老师吴廷瑞一、开发ＲＢＣ代用品的历史必然性和曲折性输血作为一种医疗手段已有百余年历史，拯救了数亿人的生命，至今还没有哪样东西可以完全取代它。但是自从它...     

献血与输血的伦理准则——本准则的目的是确定输血医学领域应该要遵守的伦理原则与规章

(2 0 0 0年 7月 12日国际输血学会大会通过 )1　献血包括造血组织供移植在所有情况下均应为自愿与无偿 ,不应对供者进行胁迫。供者应对血液或血液成分的捐献以及输血服务部门对血液的随后(合法 )应用提供知情同意。2　患者应予告知输血的已知风险与好处和 或可供选择的疗法 ,有权接受或拒绝操作。任何有效的事先指令应予尊重。3　如患者不能提供事先知情同意 ,通过输血进行治疗的根据一定要符合患者的最佳利益。4　盈利动机不应是建立和运行血液服务部门的根据。5　应告知供者与操作相关的风险 ;一定要保护供者的健康与安全。任何操作有关…     

再谈哮喘本质的认识和治疗的转变——最优化原则的再次印证

最优化原则是系统发展的一种趋势。医学领域中对疾病认识的转变和随之发生的诊疗手段的改进是这一原则的具体体现。以哮喘为例 ,在短短 2 0年中 ,随着科技的发展 ,人们对该疾病本质的认识不断加深 ,同时对其治疗的观念也经历了数次转变。既往我们曾对有关这一疾病的本质及治疗方面发生的改变进行总结[1] ,但近年 ,由于免疫学和分子生物学领域所取得的成果使人们对哮喘发病机理的认识又有了新的变化。因此 ,有必要再次回顾一下近年来人们对哮喘本质的再认识和治疗的转变。1　哮喘发病的基础是由于机体ＴＨ1 ＴＨ2 平衡失调所致的免疫功能紊乱…     

外科过度预防性用药的思考

1　存在的问题过度医疗现象在我国普遍存在 ,外科过度的预防性用药特别突出。据报道 ,某医院分析了 596例抗菌药物使用的患者 ,预防性用药 352例 ,占59 .1 % ,治疗用药 2 4 4例 ,占 40 .9% [1 ] 。另一家教学医院调查的 1 652份病历中 ,使用抗生素的 1 394份 ,占 84.4 % ,其中治疗性用药 51 4例 ,占 36.9% ,预防性用药 880例 ,占 63 .1 % [2 ] 。医院预防性抗菌药物使用率过高 ,而且集中在手术科室。有的医院外科手术病例预防使用抗菌药的比例是 77.2 % [1 ] 。普外、胸外、妇科Ⅱ类术后预防用药均在 7～ 1 0天。某科一位骨外科患者抗菌药物…     

当前社会经济对过度医疗的影响

杜治政教授关于过度医疗的定义在国内理论界具有广泛的说服力,他认为过度医疗是由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为或医疗过程.其判定标准:第一,诊疗手段是否超出疾病诊疗的根本需要;第二,是否符合疾病诊疗的规律和特点;第三,是否超出当时个人、社会经济承受能力和社会发展水平;第四,是否有利于患者的生理、心理的康复,而非损害[1].     

浅析后果论的哲学批评不适用于循证医学

1　导言循证医学起源于 1 9世纪中期法国大革命之后的拿破仑时代的巴黎 ,是后果论兴盛时期的产物。后果论认为 ,某种行为的价值可以通过对结果的测定来评估 ,在医学活动中 ,便是要求注重临床实际效果 ,强调经过大量临床实践证实有效的治疗手段才是正确的 ,即有确凿证据证实为有效的医疗手段才是好的、可取的。发现证据 ,即而严格遵循证据 ,这就是所谓循证医学的历史根源[1] 。后果论本身就是一个有争议的问题 ,它只注重事物的结果 ,忽略原因及发展过程。对后果论的哲学批评主要包括三方面 :一是很多重要的结果不能被适当地测定或定义 ;二是…     

医学园地中的奇葩--介入医学

介入医学是在人们长期同疾病作斗争的过程中产生的一门新兴的医学交叉学科,是科技发展的产物。介入医学在临床上的日益广泛应用,逐步改变了医疗工作的格局和传统观念。目前,介入医学已成为与内科学和外科学同等重要的疾病诊治手段。然而,介入医学至今尚无统一的确切定义,一般概括为在医学影像设备的导引下,利用穿刺针、导丝和导管等器械,以疾病诊断和治疗为目的,在人体进行的所有操作技术。国内也有专家将其称为介入性治疗学[1]。可大致将其分为血管性介入技术和非血管性介入技术两大范畴。导引设备主要有带影像增强装置的Ｘ线透视系统、数…     

循证医学指导疾病治疗的面面观

循证医学 (evidence -basedmedicine ,EBM )概念是加拿大临床流行病学家Sackett创立的 ,并于1992年被正式提出[1] ,是一种评价某种治疗或保健方案的法则。自从 1993年美国JAMA开始发表有关循证医学的文章以来 ,循证医学的概念风靡全球。该概念引入我国后 ,在规范医疗行为、指导医疗实践中功不可没。但我们也应当清醒地看到 ,由于一些医疗工作者对循证医学概念的片面理解和应用 ,使得一些疾病的治疗进入了误区。所以 ,在医疗实践中应客观辩证地应用循证医学概念。1　循征医学的历史地位首先 ,循证医学概念的产生有它的历史局限性。循证医…     

冠心病介入治疗指南与医生的理解、掌握与运用的冲突和平衡

介入治疗是冠心病治疗的重要手段,介入治疗时机、方式、介入手术和外科手术以及内科治疗的选择,是关系到患者生命的首要问题。现从循证医学及冠心病治疗指南与医生的理解、掌握与运用的角度,探讨有利于患者的医疗行为。在临床工作中寻求医生对指南的理解、运用的一致和平衡。