患者报告结局（PRO）在临床疗效评价体系中的应用与思考

现代医疗模式的转变,使得患者对疾病的直接感受,对疗效的评价,成为临床决策和药物安全性评价的重要指标。而PRO量表的问世,使患者有机会真正参与到医疗过程中来,也为临床疗效评价及药物管理提供了珍贵资料。本文将通过什么是PRO、PRO的价值以及PRO的发展近况来对PRO做一个初步的介绍,以便为后来的研究者提供可能的帮助。     

论自然力对疾病的影响

随着现代医学飞速发展,人们越来越重视先进医疗技术给疾病治疗带来的立竿见影的治疗效果,常忽视了其长远效果及新技术(包括药物等)给病人造成副损伤,从而导致医源性疾病、药源性疾病发病率不断攀升。事实上,人体有着自身抵御疾病的自然力,无论中医还是西方医学鼻祖,都将医学定义为依靠人类自然力帮助人类度过患病难关,治愈疾病最后还是要依靠人体自身的自然力来完成的。因而,提高人体自身自然力在抵御疾病中重要性的认识,回归医学初衷,是未来医学发展所面临新的课题,也是医学教育、医学研究、医学知识普及的重要任务。     

血压的生物节律与高血压的时间治疗学

人体血压的昼夜节律现象具有重要临床意义,高血压病更尤为如此。不同降压药物或不同时间用药对血压的昼夜节律产生不同的影响。高血压时间治疗学是根据疾病发生或发作的昼夜节律特征,通过调整投药时间及/或剂量、或应用特殊制剂,调整血液或组织中的药物浓度,从而增加疗效并减少或避免不良反应的发生。时间治疗学方法有助于以最小的医疗经济学及毒副反应代价获取最佳的治疗效果。     

药物治疗的风险及其处理

造成药物治疗风险的因素包括药物因素、病情因素、患者因素、用药因素及管理因素等。通过对药物进行严格监管,对医药从业人员加强培训和教育,对民众开展科普教学和用药指导,可以降低药物治疗的风险。风险事件主要表现为用药差错、药物不良反应或药物治疗无效。在药物治疗中,首先必须时刻警惕和及时发现风险;其次需要全面评估风险,还要对疾病风险和药物治疗风险进行比较。应尽可能避免药物治疗的风险,对于必须承受的风险,需采取相应措施,减少风险事件发生的概率和严重程度。如果存在较大风险,务必同时设计处理风险事件的预案,并与患者及其家属保持良好的交流和沟通。     

血压的生物节律与高血压的时间治疗学

人体血压的昼夜节律现象具有重要临床意义,高血压病更尤为如此.不同降压药物或不同时间用药对血压的昼夜节律产生不同的影响.高血压时间治疗学是根据疾病发生或发作的昼夜节律特征,通过调整投药时间及/或剂量、或应用特殊制剂,调整血液或组织中的药物浓度,从而增加疗效并减少或避免不良反应的发生.时间治疗学方法有助于以最小的医疗经济学及毒副反应代价获取最佳的治疗效果.     

影响药物治疗的疗效和不良反应的内因和外因

影响药物治疗反应(主要指疗效和不良反应)的因素包括内因(如患者的生理因素、体质因素、病理因素和人文因素等)和外因(如疾病的病因和诱因、药物治疗方案及其执行以及社会环境因素等)。内因是基础,外因是条件,外因通过内因而起作用。内因和外因是相对的,并非一成不变。在制定药物治疗方案时,治疗方向和目标既要针对外因,又不能忽视内因。在实施药物治疗方案时,既要重视医务人员的规范,又要关注患者的教育和指导;既要监测疾病的改善,也要观察患者抵抗力的变化。在分析和处理药学问题时,既要从外因如治疗方案的设计和实施上去找原因,也要重视内因的变化对治疗反应的影响。     

慢性心力衰竭患者临床管理与评估

尽管近年来在慢性心力衰竭(CHF)的治疗方面取得了较大的进展,但CHF患者仍有较高的住院率及病死率.CHF临床实践指南的发布促进了规范化治疗.为了取得良好的医疗效果,临床医生必须对心力衰竭患者提供一系列复杂的药物治疗及严格的自我控制措施.随着医学的不断发展,出现了包括心脏再同步化起搏、左心室辅助装置或心脏移植等治疗,而这些手段常需要在对患者进行危险性评估的基础上进行.严格遵循指南并使CHF患者出院后的教育与各种支持项目相结合才能够在一定程度上减低患者的再住院率及病死率.     

如何降低ICU费用——规范ICU的建设和管理

ICU收费高的主要症结在于ICU的建设和管理需要规范化,包括在中国制定ICU的收治和转出指征规范,减少过度医疗和延迟医疗;积极配备ICU人力资源,提高监护质量,培训ICU专业医师上岗,掌握并运用专业知识施救,保证治疗的恰当性。允许恰当的家属陪护,对患者给予情感支持,或可降低镇静药物等的使用,缩短住院日;对于脑死亡、植物状态以及癌症晚期或其他晚期疾病的临终患者,提倡放弃治疗,避免无益救治造成卫生资源的浪费,对家属造成巨大的精神压力和经济负担。但是医生主动放弃治疗的决定尚需要政策的支持和法律的保障。     

急性胆囊炎合并网膜卒中1例分析

网膜卒中常为急性发病,难以确诊,多表现为急性腹痛,因此常与急性胆囊炎、急性阑尾炎等急性疾病的诊断相混淆,从而造成漏诊、误诊,甚至误治。本文报道急性胆囊炎合并罕见网膜卒中1例,通过对网膜卒中发病情况的描述和治疗体会,旨在提示遇到诊断不明确的急腹症时,既要注意病史的采集和典型体征的检查,也要积极拓展临床专业思维,想到罕见疾病。同时,也提倡在遇到急性腹痛需要进行急诊手术治疗时,积极开展微创探查技术,对疾病治疗、手术操作以及术后患者康复都有巨大优势。     

论疾病治疗的自然观

人体本身对各类疾病有着强大的自我抵制和修复能力,疾病的发生和康复有其自然的进展规律,治疗疾病的过程应遵循相关规律,并辅助人体的这些能力去促进机体的修复。而现实医疗中,人们在享受医学科技成果和医疗保障实惠的同时,常常伴有过度的医疗处置或过度忽视疾病的存在,从而影响疾病本身的自然康复进程,或加重病情,甚至造成二次伤害。本文从疾病治疗自然观的角度探讨了医生和患者在应对疾病时需了解的辩证思想,并就如何认识和应用疾病治疗的自然观去诊治疾病做一探讨。     

如何降低ICU费用--规范ICU的建设和管理

ICU收费高的主要症结在于ICU的建设和管理需要规范化,包括在中国制定ICU的收治和转出指征规范,减少过度医疗和延迟医疗;积极配备ICU人力资源,提高监护质量,培训ICU专业医师上岗,掌握并运用专业知识施救,保证治疗的恰当性.允许恰当的家属陪护,对患者给予情感支持,或可降低镇静药物等的使用,缩短住院日;对于脑死亡、植物状态以及癌症晚期或其他晚期疾病的临终患者,提倡放弃治疗,避免无益救治造成卫生资源的浪费,对家属造成巨大的精神压力和经济负担.但是医生主动放弃治疗的决定尚需要政策的支持和法律的保障.     

整形外科技术的发展对其治疗决策的影响

整形外科技术的发展对其治疗决策的影响中国医学科学院整形外科医院（北京１０００４１）牙祖蒙陈宗基整形外科学是外科学的一个分支。治疗对象主要是体表及体表器官以及肌肉、骨胳等组织,因先天性原因或后天性创伤,疾病或自然的生理变化所造成的缺损、畸形和缺陷。治疗...     

外科手术患者围手术期药物治疗决策

外科手术患者的医疗质量不但与手术本身有关,也与药物治疗息息相关。外科手术患者常常合并疾病复杂,用药种类多,药物治疗的矛盾、风险和困难,一点不比内科病房少。而且外科疾病、术前术后处理和手术本身也会对药代动力学产生影响,无疑使外科医生在药物治疗决策时更加艰难和必须更加慎重。因此外科手术医生不但要精于手术,也要善于药物治疗。作为临床药师,我们也意识到外科将成为开展临床药学工作的重要岗位和阵地。临床药师可以全程化监护患者的用药和开展药学服务;可以发挥自身学术优势,提高药物治疗的有效性、安全性和经济性。     

过度医疗之我见

过度医疗是指在医疗过程中所采用的诊断、治疗措施超越疾病本身的需要 ,造成医疗资源和费用的浪费 ,甚至有害于机体的医疗行为。由于从业人员的水平、医疗条件和病人经济状况不同 ,可采取措施的伸缩性较大 ,对具体病人的“过度”、“适度”的界定就比较困难。特别是对某些主观愿望好的适度“过度” ,则不应过多指责 ,对某些病人甚至还可能获得意外的诊断线索。也绝不应将检查结果阴性的诊断措施均视为过度 ,只要这项检查是为证实或除外某种疾病所需要的 ,就应认为是合理的。过度医疗产生的因素错综复杂 ,有属于病人或家属的观念误区 ,譬如要…     

怎样正确对待药物的不良反应

药物是诊断疾病、治疗疾病、预防疾病不可缺少的重要部分。药物是用来调节机体生理功能的特殊物质。药物对机体产生药效的同时 ,机体对药物在体内的过程也产生一种动力学的作用。药效学与药代动力学是药物治疗疾病过程中的统一体。它们之间的矛盾贯穿始终 ,只有当两方面的作用相互协调 ,治疗疾病才能达到最佳效果。否则 ,在治疗疾病的过程中就会产生不同程度的不良反应。正是出现了不良反应 ,不仅影响治疗而且也影响机体正常的生理功能 ,造成健康的损害。怎样处理好药物治疗作用与不良反应的关系 ,是临床药学工作者必须要研究的问题 ,也是现…     

乙型肝炎病毒相关性肾炎抗病毒治疗进展

乙型肝炎病毒（HBV）相关性肾炎是与HBV感染相关的肾脏疾病,病理类型多为膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等,临床表现常为肾病综合征或大量蛋白尿。由于发病机理尚不清楚,既往多采用激素等免疫抑制剂治疗,但临床效果不理想。由于该病和HBV感染有关,随着抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎病毒感染取得较好疗效,已有研究应用干扰素、拉米夫定...     

肿瘤个体化药物治疗研究探讨

肿瘤个体化药物治疗可提高治疗疗效,避免药物的毒副作用和医疗资源的浪费。影响肿瘤药物治疗疗效有多方面因素,主要与肿瘤本身的生物学特性和肿瘤患者个体生物学特性有关。通过对这些特性的研究,可获得用于指导肿瘤个体化药物治疗客观检测指标。     

重庆市孤独症儿童疾病负担及影响因素分析

本研究的主要目的是明确重庆地区孤独症患儿的疾病负担,为国家卫生行政部门提供政策依据。采用整群抽样的方法调查重庆市孤独症患儿92例,调查患儿的治疗情况及直接医疗费用支出情况。本研究结果表明患儿康复训练率为77.17%,康复训练治疗月均医疗费用为3 500元,药物治疗月均费用为1 000元。参与康复训练儿童治疗费用占家庭总收入的72%,参与康复训练或药物治疗的儿童治疗费用占家庭收入的75%。通过对孤独症儿童疾病负担的研究结果表明孤独症患儿的康复治疗给家庭与社会造成了极大的疾病负担。     

晚期癌症患者静脉管理的重要性

恶性肿瘤作为我国的常见病、多发病,其死亡率高居首位.手术、化疗和放疗成为现代医疗对于癌症的常见治疗手段.中晚期癌症患者作为癌症临床诊疗对象的主体,常伴有各种慢性疾病或营养不良.从而,化疗、中药辅助巩固治疗及营养支持治疗成为中晚期癌症患者临床治疗过程中的主体.治疗方法决定给药途径,静脉输液成为了中晚期癌症患者治疗肿瘤的主要手段之一.然而中晚期肿瘤患者静脉穿刺难度大,易发生输液渗漏和静脉炎等特点,以及各种高浓度强刺激性药物和输液器材对静脉血管造成的损伤,都对中晚期癌症患者的疾病治疗产生了不同程度的不利影响.对于中晚期癌症患者来说,静脉保护的程度直接关系到患者疾病治疗的进程及享受到的生命质量.因此,医护人员应对静脉输液致血管损害的相关因素予以高度重视及时采取血管维护的对策,同时加强对输液患者进行静脉维护知识的宣教,促使其树立静脉护理的意识和能力.     

病人的权力与维护

1医疗侵权行为及其产生的原因 医疗侵权行为是指医务人员在治疗、护理过程中侵害了患者的非合同权利或受法律所保护的利益,它不仅包括医疗事故,还包括因诊疗、护理过失使患者病情加重,受到死亡、残废、功能障碍以外的一般损伤及痛苦的医疗差错,以及既不属于医疗事故和医疗差错的一般侵权行为.医疗侵权的范围是相当广泛的.只要是医务人员侵犯了患者受法律保护的权利或利益,造成损害后果的,在具备主观过错和因果关系时,便可能构成医疗侵权.