从文学中汲取人文养分:小说、影视剧与诗歌叙事在医学教育中的重要价值

在过去几年里,越来越多的医学教育者意识到需要更好地将人文学科,尤其是文学叙事融入医学教育。为推动这一进程,探讨如何将短篇小说、长篇小说、影视剧和诗歌等四种主要形式的文学叙事作品融入医学人文教育这一创新课程体系,为临床医学教育者选择作为阅读和讨论材料的叙事作品提供具体建议,提出医学人文教学的新内容和新路径,达到提升医学生认知共情能力、伦理道德水平和职业心理素养、创设和谐医患关系的目的。     

叙事医学在中国：现状与未来

叙事医学的精髓在于愿意去倾听患者的叙事,并为之采取各样的行动,产生对医患都有益的结果。鉴于此,叙事医学近几年来在我国得以迅速发展,以叙事医学为方法的实践、为内容的教学和研究都有一定的发展,但其数量、质量和深度都有待进一步提高。当务之急是要研究各种情境中实践叙事医学的临床路径;探讨在现象学、叙事诠释学和社会建构论指导下医患互动中的关联性,在医学教育中加强细读训练,探索利用叙事进行临床教学的方法,多管齐下,以实现叙事医学在我国的扎根落地。     

论临床医生医学叙事能力培养

叙事医学是对现代医学人文精神的诉求,是医学的伦理精神体现。临床医生叙事能力培养是叙事医学实践的关键。叙事医学的能力可以分为人文关爱意识能力、叙事技能技巧能力和临床执行能力三个方面。医学叙事能力的培养,可以从理论上分为教育层面和训练层面。教育层面是对医学叙事能力的养成,它需要贯穿在医学教育、医疗实践、医学研究的方方面面;而医学叙事能力的培养是进一步落实在临床实践中体现出的医学人文关爱,是叙事医学的伦理精神的实践。医学叙事能力的培养需要医学教育养成的贯穿和叙事技能的训练,叙事阅读、倾听、写作、境遇结合是医学叙事能力培养的具体落实。     

美国医学共情探究及对医学人文教育的启示

医学生共情能力的培育,有助于医生恪守职业操守,升华职业精神,意义重大。近年来,共情在增强医学人文教育、促进医患沟通、提高诊疗效果方面的作用越来越得到认可和重视。美国医学界一直致力于探索共情的本质、临床影响因素及效果。论述了20世纪中期以来美国医学对共情的探究,从认知、情感及行为几个方面深入对共情的理解,希望共情能拉近现代医患之间因为医学科技发展、文化差异等而形成的生疏感,增强医学生的共情教育,构建和谐医患关系。     

医学叙事能力构成要素、特征及其培养

叙事医学与医学实践融合关键在于建构医学叙事能力。将管理领域成熟的胜任力理论引入到医学叙事能力领域来,提出其能力构成具有知识类、技能类和人格特质类等要素,并呈现出能力内涵扩展延伸、叙事主体身份对等化、叙事行为具体化以及能力反思常态化等特征。而对于医学叙事能力的培养,应明确人才培养目标对医学叙事能力的具体要求,着力加强叙事医学训练在医学教育中的应用,同时注重临床实践的叙事运用,借助平行病历提升共情能力,加大医学与文学兼具的师资队伍培养。     

医学人文技能训练模块的设置和实践

医学人文教育与医学教育的有机融合是医学教育发展的必然趋势。目前,医学人文课程普遍实用性不强,内容与医疗实践脱节,缺乏实践过程。在临床技能模拟教学中设置医学人文技能训练模块包括:医患沟通模块、医疗法律意识和医疗纠纷防范模块、职业道德和职业态度模块三部分。通过在临床操作各项教学环节中模拟医疗活动真实场景和医患诊疗行为来训练学生的多项人文执业技能,避免专业技能教育与人文理论教育分离,有利于提高人文教育的实效性。     

临床共情与叙事能力:将《塔木德》当作文学作品阅读的意义

临床环境中的"治疗潜力"主要依赖于医患之间建立和维持的共情关系。共情关系能让医护人员充分考虑患者的最大利益,并据此做出临床判断和决定,实现"叙事能力"。临床医师分享"文学作品的文本细读心得",并探讨"临床反思性写作"的"叙事医学"模式是培养共情能力的必要途径。近期的实验研究证实这种以文学作品阅读为基础的培养模式在学术界和临床领域都已受到充分肯定。作为一个文学作品,《塔木德》的价值一直被低估。事实上,作为文学作品的源头,它们对"叙事能力"的实现意义重大。通过实践过程中对生命伦理原则的关注,制约叙事医学的局限性已被打破。     

我国叙事医学应用研究进展及推广路径研究

近年来,我国叙事医学的应用和推广取得了较大的进展,在叙事医学教育和临床应用方面的实证研究初步证明了叙事医学模式在提高医学生和医务人员的共情水平、人文素养方面的有效性,以及对患者生理、心理、社会各层面健康指标的提升作用。我国的叙事医学已经从早年的理论引进和应用推广逐渐步入实证验证阶段,但其本土化应用和推广还存在理念、制度、实操等方面的瓶颈,因此,提出大健康视野下资源取向的推广路径,从中医文化资源、医学生课程资源、医务工作者心理资源、社工组织资源等方面切入,探索以叙事为抓手的新时代医学人文融合的大健康赋能路径。     

伦理视野下的安宁叙事实践与价值

运用叙事医学和叙事心理疗法理念,在生命依托、生命陪伴、生命慰籍、情感沟通、生命照护、生命相依、生命回忆、生命守望、生命传递、生命告别等环节的案例赏析,凸显共情、双重倾听、外化、改写、解构、见证、回塑、重写、仪式、升华等方法和效能。并提出伦理视野下的叙事医学和叙事心理疗法本土化,有助于医患之间的良好互动,走向自由王国;叙事实践是患者得到尊重,医者得以价值体现的双赢途径;拥有穿越苦难体验的叙事能力有益于医疗服务主体的心理成长,是高风险高付出后的自我修复和升华的必由之路。     

谈藏传佛教培养人才的模式

“佛教”的“佛”是正遍知之义,“教”是教育教化之义。以诸佛所证之究竟真理教育和启发众生,使一切众生获得正智,摆脱愚暗,达到人格精神圆满的佛菩萨境界———这就是佛教的根本宗旨。藏传佛教忠实地继承了印度大乘佛教的显密学修传统,建立了一套行之有效、独具特色的佛教教育制度。一千多年来,以寺院为中心、僧人为主体的藏传佛教教育,在藏区和信仰藏传佛教的各少数民族地区,扮演着传播知识、培养人才、继承发扬佛教文化和民族传统文化的主要角色,在培养造就宗教和社会各类人才,缔造藏传佛教文化,提高本民族思想道德素质,为人…     

医学伦理学视角下探讨叙事医学的平行病历

医学界已经意识到现代医学的非人性化倾向,以患者为中心的生物心理社会的医学模式已经被广泛接受和认可,叙事医学应运而生。但是叙事医学存在空壳化的危险,而平行病历的出现使叙事医学出现新的转机。推行平行病历能够结束病历的"千人一面",有利于增加医生对患者的共情和对诊疗过程的反思,能够促进良好的医患沟通,缓解紧张的医患关系等。但推行平行病历存在潜在的伦理问题,应该用医学伦理学不伤害、尊重、有利、公正四原则为指导,在书写平行病历的前期、中期和后期规范书写行为,使平行病历更好地发挥作用。本文从医学伦理学的视角来讨论平行病历,是对叙事伦理学本土化的一次尝试。     

优化医患关系的策略——医护人员主导下的医患互动双向共情

医患关系是整个医学关系中最核心的内容,也是涉及医疗质量和医疗服务水平的关键环节,紧张的医患关系已经成为社会的焦点问题,而共情被认为是构建新型医患关系的有效路径。本文对共情概念的发展史进行梳理,强调最新的四维度共情,并认为共情是医护人员主导的医患互动的、双向的共情,同时对共情的临床意义及四维度概念指导下达成共情的途径进行阐述,以期引起医者的重视,将共情恰当地、有效地应用到临床实践中,从而促进和谐医患关系的构建。     

藏传佛教大小五明文化

大小五明是藏传佛教文化的重要组成部分,“大五明”是指:工巧明,即工艺学;医方明,即医学;声明,即声律学;因明,即正理学,用现代哲学的语言来说,就是逻辑学;内明,即佛学。“小五明”是指修辞学、辞藻学、韵律学、戏剧学、历算学。大小五明文化是随着佛教传入藏族地区而在藏区传播和发展起来的,大小五明原本是印度文化,流布到藏区后,便和藏族的土著文化以及与传入藏区的汉族文化及其他民族的文化交汇融合后,逐渐形成了具有藏族特色的大小五明文化。藏传佛教大小五明文化的内涵,其实探讨的就是“德育”和“智育”的问题,也就是“为学”和“为道…     

叙事医学在临床研究中的应用进展

叙事医学的概念自问世以来,在国内外均得到快速发展。对采用叙事医学进行干预的临床研究进行综述,以期为广大临床医护工作者开展有关叙事医学的临床对照研究提供参考。现有叙事医学涉足的领域包括了叙事医学教育、叙事医学文学、叙事医学临床实践等方面,在叙事医学临床实践方面集中在叙事病历、叙事故事的建立,并通过叙事干预实现其医疗目的。叙事医学干预不同于传统的医学干预,将叙事医学作为干预措施进行的对照研究相对有限。     

安多藏区关公信仰研究

关公———一个象征政治实体、皇权的符号,在藏传佛教文化占据主导的安多藏区演化为个人的保护神、村落甚至寺院护法神灵。伴随时代变迁,个体行为和信仰理念实践将一个全国性意义的符号地方化为跨区域的崇拜对象。安多藏区关公信仰的传播和发展,冲破了藏文化区域的园囿,通过藏汉民众的想象、理解建构起来,神和人之间产生深层链接,直至今日并未中断。本文呈现了安多藏区关公信仰的历史过程,描述了安多藏区关公祭祀仪式,探讨了安多藏区关公信仰的文化特征。     

急诊医学与叙事医学的交集

叙事医学是叙事文学与医学的结合,用叙事能力来实践的医学,即医方对患方的病情发生、发展和转归的故事进行描述、阐释并为之感动。叙事医学正是通过培养医务人员的叙事能力,提高医者对患者的理解、共情、亲和能力及其对自身医疗行为的反思,给予患者充分的慰藉和照护。急诊医学的载体急诊科有着激烈的矛盾冲突和丰富的感人故事。所以,急诊医学与叙事医学有着天然的血脉关联,叙事医学的引入会让急诊医护更加同情、理解、体贴每一位独一无二的患者。同样,以急诊科为土壤的叙事医学会有更多感人至深的故事呈现,该学科会得到更快更大的发展。     

叙事医学在慢性疼痛住院患者中的应用

本文旨在探索叙事医学以平行病历的形式在慢性疼痛住院患者中应用的可行性及效果。采用历史性对照研究,40例慢性疼痛患者为对照组,40例慢性疼痛患者为叙事组。叙事组在常规诊疗基础上,进行叙事医学访谈,并书写平行病历。比较两组患者在医患关系量表-患者评(PDRQ-9)总分,诊疗关系共情量表(CARE)总分及患者出入院时心理痛苦温度计(DT)得分。结果示:叙事组PDRQ-9总分(40.63±2.40)显著高于对照组(38.70±3.33)(P=0.004);叙事组CARE总分(43.23±4.86)显著高于对照组(39.40±8.75)(P=0.018);DT得分入院时没有显著统计学差异,出院时叙事组DT(1.68±1.41)得分显著低于对照组(2.73±2.04)(P=0.011)。因此叙事医学的临床践行,可以提高患者对医患关系满意度,患者感受到医生体会自己的程度较高,并能降低心理痛苦程度。     

医患叙事中的模糊限制语研究

叙事语言是叙事医学的核心概念之一,而模糊限制语则是医患叙事中常见的话语表达方式。医患叙事中的模糊限制语的运用与医疗的本质和特性具有直接的统一性,是医学模糊性、医疗不确定性的客观反映。正是基于表达医学、医疗这一特性的需要,模糊限制语发挥着维持医疗科学性、医患和谐性与人文性的社会功能,即在特定情境中表现为增强医患话语表达的精确性、科学性,表达医患之间礼貌、关怀的人文性以及实现医患自我保护的功利性等。恰当运用模糊限制语对实现医疗活动顺利进行也有重要的指导意义。     

从文昌神到阿尼尤拉——一位道教神灵在雪域藏地的本土化考察

文昌神在安多藏区传播的过程中,以本土化的方式融合到藏文化中,形成了阿尼尤拉→藏区地方神→藏传佛教→黑文殊菩萨的结构体系,与文昌神→梓潼地方神→道教→文神相对应,并与藏传佛教、苯教、民间信仰进行了互动和调适,具有多元文化整合的特征。这是藏族接受外来文化的一种方式和路径,颇具借鉴意义。     

藏传佛教教育的传统、发展及未来初探

藏传佛教作为佛教的一大流派和藏族文化的精髓,在近千年的发展中形成了一整套自己特有的教育模式,即以寺院教育为核心,社会教育为主要内容,实现佛教价值观为终极目标的教育。一、藏传佛教传统教育及发展藏传佛教传统教育的核心就是寺院教育,依靠寺院进行传播和弘扬佛教的利他精神。寺院教育最初也是伴随佛教的传播而产生,后来随着藏传佛教的兴盛而发展。