伦理与疗愈：先天性唇腭裂患者的疾痛叙事

长久以来,生物医学在疾病疗愈上占据绝对优势,认为疾病是生物分子结构激变或生理激素紊乱造成的结果。美国人类学家凯博文通过对中国精神疾病的田野研究试图证明,身体是社会的身体,疾病是文化的建构。从疾病的社会建构论与疾痛叙事角度出发,以中国医学科学院整形医院整形一科的田野实践为依据,对先天性唇腭裂患者的生活世界绘以深描,从病患的主体经验和体验出发,展现文化如何形塑身体观与疾病观,社会文化逻辑如何影响医学话语实践,以期对如何看待先天性唇腭裂患者,如何减轻先天性唇腭裂患者的疾痛进行反思。     

疾痛、“兵马”与祖先崇拜：桂东北恭城瑶族度戒仪式研究

在桂东北恭城县过山瑶社会，度戒仪式与禳解家族成员疾痛、承接祖宗“兵马”的观念紧密相关，同时源自传度梅山教正一法门和酬还“三清四府七星愿”;其深受道教授箓影响，并体现了瑶族浓厚的祖先崇拜意识和“许愿求保，还愿度戒”的神圣契约精神，形成具有鲜明特色的瑶族仪式传统。度戒仪式中法脉和血脉观念的联结，加强了瑶族的社会结合与共同体构建，为人们应对生活世界中的风险和无常提供了一种精神抚慰与文化解释。度戒仪式作为瑶族重要的文化遗产，是道教信仰与本土文化和社会结构深度融合的体现。     

论慢性痛心理

一、慢性痛的本质日常生活中的疼痛是众所周知的,但在所有的疼痛中与个体的心理社会因素联系最大的乃是慢性痛(Chronic pain)。Ghadiali对慢性痛下定义为:“慢性痛通常是指至少持续6个月的疼痛,此疼痛行为与个体的感觉和情绪因素相伴。”近年来,人们发现从心理社会方面来解释和对慢性痛是极为重要的,其原因有二。①慢性痛的医学处理模式的失败。随着慢性痛患者就医次数的增多,他们对医学模式的失望感加强,各种药物对他们的疼痛似乎毫无作用。②人们发班许多慢性痛患者并无病理学根源。一般情况     

癌痛规范化治疗的制约因素分析

癌痛严重影响中晚期癌症患者生活质量,通过使用第三阶梯强阿片类止痛药物,绝大部分患者疼痛能得到很好的控制。微观上,癌痛治疗的疗效与患者及医务人员的认识程度密切相关,也与医院麻醉科等其他科室的参与程度有关。宏观上,社会人文、经济、政策管理等方面的不足都制约着癌痛规范化治疗的有效实施。癌痛的规范化治疗是一项管理措施,需要进行疼痛评估、家庭支持及宗教组织的参与帮助等。我们国家在文化、经济、教育等各个方面取得长足进步时,癌痛治疗会更加规范、合理、人性化。     

“父母唯其疾之忧”的是与非

《论语·为政》第六章:孟武伯问孝。子曰:“父母唯其疾之忧。”其中“父母唯其疾之忧”的“忧”是谁施行的行为?换句话说,就是谁忧谁?是父母忧儿女之疾呢,还是儿女忧父母之疾呢?这里牵涉到对代词“其”的理解。杨伯峻先生在《论语译注》中引用了王充、高诱,马融等人的说法,认为这个“其”字既可理解为指代父     

癌痛治疗指南解析

对多国成人癌痛指南进行检索、回顾,发现近年癌痛治疗领域新进展和各国普遍遵循的共同原则,为临床医生改进癌痛治疗提供参考。采用现有的互联网临床实践指南检索平台,对成人癌痛指南进行检索,分析各国指南的异同之处,重点对疼痛评估、WHO三阶梯药物治疗及辅助治疗进行比较、归纳。全面的癌痛评估是指痛治疗的必要前提,也是众多癌痛指南强调的重点;按疼痛程度选择三阶梯镇痛药物仍是药物止痛的基本原则;口服途径是止痛治疗的首选给药途径;第一阶梯药物中阿司匹林的应用逐渐淡化,NSAIDs的毒性反应受到关注;第二阶梯药物的选择更灵活。应根据疼痛性质、患者的具体情况合理选择复合制荆。吗啡仍是强阿片类药物中的首选,可用于中、重度疼痛的治疗。因此,我国成人癌痛治疗需要改进,应重点推广全面的疼痛评估,提倡根据患者的具体情况合理、灵活的选择三阶梯药物,个体化治疗是止痛治疗的关键。     

丧亲之痛的社会意涵:对医学化的人类学反思

失去亲人而悲痛,是人类的正常情绪。但美国精神病学会认为,持续悲伤的时间应为2个月,超时则需进行治疗。从哈佛大学人类学家兼精神病学家凯博文(Arthur Kleinman)教授的反思中得到启发,结合中国的实际情况,通过跨文化比较寻找应对丧亲之痛的社会治疗方法及其社会意涵,对当代过度医学化现象进行人类学反思。不应将所有"反常"和问题都"医学化",全部付诸医疗实践。解决疾痛不仅需要生物医学的方法加以控制,也需要在社会文化中挖掘其根源和社会意涵,在社会文化中探索疾痛的解决之道。     

情绪通路异常与认知情绪偏差:慢性痛与抑郁症共病的神经心理机制

慢性疼痛与抑郁症具有高度共病性,但迄今尚无成熟理论能够阐释二者共病的神经心理机制。对慢性痛与抑郁的脑机制研究提示,慢性痛和抑郁常常涉及到相似的情绪脑区活动的异常改变;与此相对应的是,行为学研究发现,疼痛患者与抑郁患者在加工疼痛或抑郁相关信息时表现出了模式相似的认知情绪偏差(CAB)。近年来,越来越多证据趋于一致,指出慢性痛和抑郁共有的情绪通路异常变化可能导致了相似的信息加工异常,是二者共病的神经心理基础,而认知情绪偏差则在行为上反映了这种变化,并且很可能是共病发生、发展及维持的重要因素。     

癌痛治疗指南解析

对多国成人癌痛指南进行检索、回顾,发现近年癌痛治疗领域新进展和各国普遍遵循的共同原则,为临床医生改进癌痛治疗提供参考.采用现有的互联网临床实践指南检索平台,对成人癌痛指南进行检索,分析各国指南的异同之处,重点对疼痛评估、WHO三阶梯药物治疗及辅助治疗进行比较、归纳.全面的癌痛评估是指痛治疗的必要前提,也是众多癌痛指南强调的重点;按疼痛程度选择三阶梯镇痛药物仍是药物止痛的基本原则;口服途径是止痛治疗的首选给药途径;第一阶梯药物中阿司匹林的应用逐渐淡化,NSAIDs的毒性反应受到关注;第二阶梯药物的选择更灵活.应根据疼痛性质、患者的具体情况合理选择复合制剂.吗啡仍是强阿片类药物中的首选,可用于中、重度疼痛的治疗.因此,我国成人癌痛治疗需要改进,应重点推广全面的疼痛评估,提倡根据患者的具体情况合理、灵活的选择三阶梯药物,个体化治疗是止痛治疗的关键.     

团队合作对4838例居家癌痛患者疼痛管理的效果与思考

通过对大连医科大学附属第一医院宁养院2001年3月～2013年11月收治的4838例癌痛患者进行调查,总结归纳居家癌痛患者的疼痛控制情况,探索癌痛患者的疼痛管理方法,结果提示依靠团队合作在居家条件下免费向癌痛患者及其家属提供身体、心理、社会和精神全方位的照顾和支持,即理想的疼痛管理是“整体性疼痛”与“整体性痛苦”的治疗,不仅针对临床疼痛症状,还必须处理相关因素。     

苏辙“示疾而病”的禅学思想

＂多病则与学道者宜,多难则与学禅者宜＂,苏辙却因有＂喜汝因病悟,或免终身著＂的示疾而病的禅学思想。＂示疾而病＂的苏辙以维摩自喻,在深层意义上,是他借维摩诘而表现其忧以天下、以乐天下的人格理想。     

中国医患关系的人类学解读

近年来,中国医患关系紧张,改善医患关系问题成为公共卫生领域关注的焦点。在简述医患关系实质的基础上,梳理国内相关医患关系研究文献发现,目前的医患关系研究呈现视角多元、研究偏宏观、对医患关系微观语境缺乏关注等特点。简要阐述了医学人类学的学科历史发展进程,引用了医学人类学中的核心概念与主流理论,如疾病与病痛是相互区别的概念,疾病概念具有社会建构性,医者与患者具有不同解释模式。从人类学的视角对当下中国医患矛盾做出解释,即医者与患者来自不同的文化知识体系,难以用共同的话语体系进行沟通。     

不同年龄妇科患者痛阈测试及其临床意义

采用双盲、前瞻性研究,选择90例妇科择期全麻下子宫肌瘤剔除或子宫全切手术患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按年龄分两组,中青年组（A组）50例,年龄25岁～50岁,老年组（B组）40例,年龄60岁-80岁,术前使用电刺激测定并记录患者的痛阈和耐痛阈,观察不同年龄妇科患者痛阈和耐痛阈以及两者之间相关性。结果显示A组与B组痛阈分别为（1．86±0．51）mA和（1．89±0．66）mA差异无统计学意义;A组比B组耐痛阈低分别为（6．16±2．53）mA和（8．40士3．21）mA,差异有统计学意史;A组痛阈与耐痛阈之间有相关性（Spearman相关系数为-0．42,P〈0．05）;B组痛阈与耐痛阈之间无相关性。因此,老年患者耐痛阈升高,中青年患者术前痛阈和耐痛闽均可预测术后疼痛,老年患者术前痛阈不能预测术后疼痛。     

“劝奶歌”之音乐治疗学阐释

音乐治疗的医学人文价值已经在理论上获得了充分的肯定,但在临床实践中多大程度上被感知,多大范围内发挥其人文属性仍需要一些故事范本。劝奶歌作为一个音乐治疗的存在,表达了自我与他者、心与身之间的象征性关联。借助于劝奶歌的例子试图拓展音乐治疗的人文价值,包括倾听患者的疾痛、寻找疾痛背后的社会学根源,从而帮助患者重构生命认知体系。在某种仪式场景中的深度交流与倾听,有助于恢复患者的身心平衡、重构其认知体系。     

中年知识分子患者不遵医行为的文化和心理根源初探

中年知识分子患者不遵医行为的文化和心理根源初探西北师范大学医院（兰州７３００７０）杲强遵医行为是医患关系的重要内容。行为医学研究表明：影响医患关系建立和发展的因素主要是医患之间对疾病行为的看法和信念是否一致,若医患双方对疾病行为有不同的看法和信念,且...     

痛成分的心理学研究

近年来.疼痛原理的研究有了迅速的发展,最近提出了针刺对痛的不同成分的影响问题。关于痛的问题,至今尚没有它的科学定义。十九世纪以前,有人把痛看作是紧密地和不愉快的情绪相联系的;自本世纪以来,痛是感觉的观点占了优势。人们都承认痛不同于视、听等感觉,因为它还带有明显的情绪色彩。心理学和生理学教科书中,一方面说痛     

疼痛治疗方法在晚期癌痛病人中的应用

癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一。解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生存期都具有十分重要的意义。癌痛的诊断和合理的疼痛评估是治疗癌痛的基础。癌症疼痛的治疗方法虽有多种,但其目的就是使用最佳方法解除患者痛苦,消除疼痛,从而提高生存质量。因此本文从科学的角度对晚期癌痛的治疗方法进行评价和阐述。     

运用心理咨询的理论技术提高临床医师的医患沟通能力

提高临床医师的医患沟通能力具有重要的意义,是改变当前紧张的医患关系和培养临床医师人文医学执业能力的重要内容,也是生物心理社会医学模式转变的内在要求和重要体现。医患沟通与心理咨询过程中咨询师与来访者之间的沟通具有多方面的共性,这两者都是一种特殊的关系,都需要关注人性、心理学方面的共同理论和技巧以及患者的心理因素对其躯体疾病的影响。医患沟通需要并能够借鉴心理咨询过程中的理论及技能和方法,比如:真诚或表里如一、无条件的积极关注、共情等。     

知情同意权中的哥德巴赫猜想--知情权与患者认知能力之间的冲突

知情同意权作为医患关系中患者一方最基本的权利正受到患者认知能力的严重影响。这一方面是原本专业化医学正在逐步走向专门化原因造成的,但与医患关系,文化传统,知识水平等因素也有千丝万缕的联系,正确处理知情权与患者认知能力之间的关系对于衡平医患关系,维护医患双方权益有着重大的现实意义。问题既有赖于医患双方的协力;更要依靠社会各方面合作,形成合力加以解决。     

麻醉科医师在晚期癌痛治疗中的作用

1986年WHO推出的“三阶梯”癌痛镇痛用药方案目前在临床工作中存在误区。麻醉科医师必须明确在晚期癌痛治疗转变中的责任和义务:具有专业能力、保健与防病能力,消除使用阿片类药物成瘾恐惧症;团队协作能力、新技术的评估能力,实行跨学科综合姑息保健;遵循生物心理社会医学模式,对晚期癌痛患者实施人文关怀。不仅会运用药物和医疗技术手段,还需配合心理和社会方面进行全面的诊疗,更好地为患者服务。