肝移植术中氧代谢的平衡原则

接受肝移植术的患者往往处于危重状态,常规的血流动力学指标已不能全面地反映术中病人的状况,通过对氧供和氧耗以及氧摄取率等氧代谢指标的观测,根据氧代谢的平衡原则,将各项指标综合运用,能更有效地指导术中的麻醉管理.     

经典氧债学说研究进展

Hill和 Margaria等依据乳酸代谢动力学特征对氧债现象所作的理论解释曾统治对该问题的研究长达半个世纪 ,然而 ,采用新的测试技术研究发现 ,经典氧债学说至少在以下三个方面与当代生理学研究有明显的冲突 ,即氧亏与氧债的关系、乳酸与氧耗的一致性和乳酸转变为肌糖。本文就上述研究进行简要回顾。     

三羧酸循环的发现与启示

三羧酸循环;也被称之为柠檬酸循环;三羧酸循环是需氧生物体内普遍存在的代谢途径.英国生物学家克雷布斯发现了这个代谢通路;所以又被称之为克雷布斯循环( Krebs Cycle).从三羧酸循环发现过程寻找其发现这种循环的规律和社会历史背景;以及挖掘科学的思维方式和实验条件的进步对实验结果的影响.     

CYP2C19基因多态性检测在PCI术后氯吡格雷用药中的研究

检测拟行经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者的CYP2C19基因多态性,考察相关的临床危险因素,评价CYP2C19基因多态性对服用氯吡格雷冠心病患者的影响,为临床用药提供科学依据。选取2015年1月~2015年9月在笔者所在医院心内科、CCU科室拟行经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者共171例,患者均给予300mg氯吡格雷为负荷剂量,75mg氯吡格雷为维持剂量合并阿司匹林抗血小板治疗。检测细胞色素P450系统药物代谢酶CYP2C19的基因型,分为快代谢型(*1/*1),中间代谢型(*1/*2、*1/*3),慢代谢型(*2/*2、*2/*3、*3/*3)。考察患者在服用氯吡格雷等药物治疗8个月内,CYP2C19基因型以及相关临床危险因素对其药物反应的影响。评价CYP2C19基因型与临床不良终点事件之间的相关性。结果,CYP2C19慢代谢型29例;快代谢型68例;中间代谢型74例。CYP2C19慢代谢基因型合并现时吸烟、糖尿病患者与快、中间代谢基因型相比有统计学意义(P0.05)。CYP2C19慢代谢基因型患者再发心肌梗死率与快、中代谢基因型相比有统计学意义(P0.05)。     

重组人生长激素对机械通气患者氧合的影响

为了探讨重组人生长激素(rhGH)对机械通气治疗危重患者的治疗效果,将31例机械通气治疗的危重患者随机分为rhGH组和对照组,rhGH组每晚皮下注射rhGH8IU,连续记录7d内的各项指标.结果显示,rhGH组机械通气时间明显短于对照组,差异有统计学意义;rhGH组患者APACHE Ⅱ评分于用药后第5天开始明显低于对照组;对用药不同阶段氧合指标的比较,两组患者氧分压指标的变化差异统计学意义,而应用rhGH组患者呼吸指数和氧合指数于用药后第5天和第7天明显高于对照组,有统计学意义.因此,应用rhGH可以促进机械通气的危重患者自主呼吸功能的恢复.     

启发式教学在医学生授课中的应用

要讲清学习和理解本课内容的思路,引导学生从被动的听课转为主动的学习,让学生自己去看书、去思考。例如《缺氧》一课,当初人们并不知道氧气的重要性,认为肺泡很象一个暖气片,是一个散热器。18和19世纪初有人在无防备的情况下,乘气球上天,由于高空缺氧引起死亡,才逐渐认识到没有氧气就不能维持生命和代谢。后来进一步研究,又了解了氧气在人体从吸收到利用,包括有肺内交换、血液带氧、循环运输、组织代谢4个环节,     

腹内压的变化对肠道氧合及功能的影响

以胃黏膜pH值及血浆D-乳酸为监测指标,观察腹高压患者的腹内压变化前后胃肠道氧合及功能的变化。本研究提示胃黏膜pH值可以反映胃肠道的缺血,且早于腹腔间隙综合征出现,可敏感反映腹高压时肠道氧舍情况;血浆D-乳酸可反映肠缺血再灌注时肠屏障功能状态。以上观察为临床提供简便易行的监测手段及治疗思路。     

体外循环术后患者延迟撤机的危险因素分析

为了探讨ICU内体外循环术后患者延迟撤机的危险因素,收集了2005年5月～2007年10月我院体外循环术后患者共305例,根据患者机械通气时间分为延迟撤机组（机械通气时间≥24h）和早期撤机组（机械通气时间〈24h）,对患者术前基础血糖、白蛋白、肌酐及射血分数（EF）,术中是否应用球囊反搏术、转机时间（CPB）、主动脉阻断时间（ACC）及输血量,术后生命体征、肾功能、24h引流量、APACHEⅡ评分及机械通气时间等围手术期临床指标进行回顾性分析。结果显示,患者年龄、术前白蛋白和EF,CPB、ACC、是否行球囊反搏术,术后APACHEⅡ评分、血糖、肌酐、血小板、APTT、氧合指数、是否再次行开胸探查术等围手术期参数差异有显著性（P〈0．05）;Logistic多元回归分析显示低EF（EF〈40％,OR=6．07）、CPB（〉234min,OR=4．69）及ACC时间（〉172min,OR=4．32）延长、术后高APACHEⅡ评分（〉16,OR=5．36）是体外循环术后延迟撤机患者预后的主要影响因素。提示体外循环术后患者EF低、CPB（〉234min,OR=4．69）及ACC时间延长、术后APACHEⅡ评分高是延迟撤机的主要危险因素。     

重组人生长激素对机械通气患者氧合的影响

为了探讨重组人生长激素（rhGH）对机械通气治疗危重患者的治疗效果,将31例机械通气治疗的危重患者随机分为rhGH组和对照组,rhCM组每晚皮下注射rhGH8IU,连续记录7d内的各项指标。结果显示,rhGH组机械通气时间明显短于对照组,差异有统计学意义;rhGH组患者APACHEⅡ评分于用药后第5天开始明显低于对照组;对用药不同阶段氧合指标的比较,两组患者氧分压指标的变化差异统计学意义,而应用rhGH组患者呼吸指数和氧合指数于用药后第5天和第7天明显高于对照组,有统计学意义。因此,应用rhGH可以促进机械通气的危重患者自主呼吸功能的恢复。     

中国古代对出生缺陷的认知及态度

婴儿死亡率是反映一个国家卫生发展和社会经济发展状况的重要指标之一.出生缺陷(birth defect)是一种婴儿在母亲的子宫内便发生了的发育异常[1],即出生时就存在的结构、功能和代谢方面的异常,包括先天畸形、智力障碍、代谢性疾病等.当今,出生缺陷已成为婴儿死亡的主要原因之一,而出生缺陷的发生直接影响着婴儿死亡率.     

活体肝移植应用及其伦理学思考

目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段。活体肝移植术部分解决了供肝短缺的问题,10多年来发展迅速,并取得了良好的疗效。但开展这一技术时务必需要遵循知知情自愿原则和利益和风险并存等原则,注意活供体肝移植在伦理学方面尚未解决的问题。     

亲体肝移植的伦理学问题探讨

目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段。活体肝移植术部分解决了供肝短缺的问题,10多年来其发展迅速,并取得了良好的疗效。由于活体肝移植需从活的供体身上切取部分肝脏,且供体多为患者家属,故存在着供体的选择、供体的贡献与代价,患者的家庭、心理、社会等伦理学问题。因此在提高活体肝移植技术水平的同时,必须充分考虑活体肝移植的伦理学问题,遵守伦理原则,使活体肝移植不但能从技术上达到,在伦理学方面也是可行的。     

漫谈肝移植现状、挑战与前景

就肝移植目前的状况和存在的问题,如医疗机构的组织协调能力,供肝不足和手术过程中的难点,肝癌肝移植争议的焦点,如何提高移植后的生存质量等,提出了建设性有益的观点,为肝移植的未来指出了光明前景。     

我国肝癌肝移植的现况与伦理争论

肝移植是目前治疗肝癌最有效的方法。虽然活体肝移植让人们看到了解决肝源短缺的希望,但短时间内肝源短缺依然是困扰肝移植的瓶颈问题,并由此引发肝癌肝移植的伦理争论。虽然肝癌是肝移植适应证之一,但业内人士一致认为对肝癌肝移植应采取谨慎态度并提高其纳入标准。本文就肝癌肝移植相关伦理问题加以探讨。     

肝移植的伦理学问题

肝脏移植和其它器官移植一起实现了人类长期以来渴望生命再生的梦想,并成为终末期肝病的有效治疗方法。器官移植也面对许多伦理道德方面的难题。供体,特别是活体器官的摘取,受体的选择等,都受到社会道德观的制约。从伦理道德角度来分析如何制定相关的法律法规,成为当前社会关注的热点。从受体的利益、人体科研的道德规范以及相关制度的伦理学要求等方面,较为详细的阐述肝移植伦理学的基本原则。     

对我国肝移植现状的系统化思考

阐述了我国肝移植的现状及新时期肝移植的新特点,用系统的观点分析了我国肝移植实施中存在的问题,提出了今后如何系统化发展我国肝移植事业的几点设想。     

肝移植技术应用及其伦理学思考

探讨我国肝移植技术广泛应用的途径,阐述肝移植现状及其面临的伦理道德问题,认为:人们的传统思想文化背景及伦理道德观严重影响了肝移植技术的应用,要加大宣传,改变观念,尽早立法实行科学的脑死亡法。     

从微创到肝移植巨创治疗肝癌的辩证思维

肝癌和患者机体是矛盾的对立统一体,要从全身总体的角度去看“肝癌”这一局部病变的问题。针对不同的肝癌患者、肝癌患者不同的发展时期,要辩证地选择和运用现有的“从微创到肝移植巨创”治疗肝癌的诸多方法,以减少、减轻或彻底解除肝癌对患者的伤害和痛苦。     

TIPS在肝移植术后难治性腹水中的应用

两例肝移植术后患者出现难治性腹水,明确病因、改善一般状况及肝肾功能后,给予TIPS治疗.TIPS术后1周,两例患者腹水消失,至今已分别随访15月、37月,均未出现肝性脑病、肝功能异常等并发症.肝移植术后TIPS的主要适应症为难治性腹水、食道静脉曲张出血及流出道梗阻.TIPS是治疗肝移植术后难治性腹水一种安全、有效的方法,具有一定的临床治疗意义.     

Gilbert综合征——肝移植术后胆红素升高的罕见原因

Gilbert综合征是肝移植术后中、远期高胆红素血症一个罕见的病因。目前,在我国肝移植领域还缺乏对本病的清楚认识,当移植受者罹患本病时,往往得不到正确的诊治及合理的解释,造成患者心理及经济上的负担。本文详细阐述了本病的定义、发病机理、临床表现、诊断方法及预后,旨在提高广大业内人士对本病的认识。