专家医生的知识结构及诊断推理方式

医学专长研究中“中间者效应”的发现,引发了研究者对专家医生知识结构的探讨。在“知识打包”的基础上,医生的临床知识以“疾病脚本”的方式组织起来。随着临床经验的增加,专家医生积累了丰富的疾病脚本。在临床诊断中,他们无需对病人所有的体征和症状进行仔细地和系统地分析,而是通过非分析性的推理方式——“模式识别”或“样例识别”便可自动激活与之匹配的疾病脚本,据此对病人做出迅速而准确的诊断。医学专长的本质就在于专家医生以“疾病脚本”的方式组织起来的知识结构。“适应性专长”代表了未来医学专长研究的新方向     

循证医学与临床急诊

循证医学的定义为“慎重、准确和明智地应用所获得的最好研究依据来对患者的处理作出决策”。可见循证医学的出发点是以“证据”为基础。急诊科医生运用循证医学指导临床 ,首先要改变以往的诊治理念 ,要在过去凭医生的经验、急诊化验等作出的决策的基础上 ,要将个人的临床经验与现有的最可靠的临床证据结合起来。这一证据主要是指包括病因、诊断、治疗、康复和预后等方面的研究”。急诊科的特点是突出一个“急字”。即“病人急、病情急、病人家属急、医生急。 (医生急只能在思想上、行动上急 ,在情绪上不能急 )。有的医生可能认为这样一个工…     

循证医学与实事求是

循证医学主张“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据;结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验;考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合制定出患者的治疗措施。”贯穿着临床医学对患者进行“以人为本”科学救死扶伤的实事求是理念。要使“循证医学”卓有成效,应当抓住二大关键：实事求是,维护“证据”的真实性,提高医术的可靠性。     

年轻医生如何搞好临床科研

面对目前年轻医生对科研束手无策的状况,提出了科研的重要性。从科研选题要紧密结合临床实际、医学科研选题强调创新与实用的原则、医学科研需要的科研素质、培养独立从事临床科学研究的能力、充分利用优势科研资源,加强科研合作能力的培养五方面进行阐述如何进行临床科研工作,以便更好地促进临床医学事业的发展。     

年轻医生如何搞好临床科研

面对目前年轻医生对科研束手无策的状况,提出了科研的重要性.从科研选题要紧密结合临床实际、医学科研选题强调创新与实用的原则、医学科研需要的科研素质、培养独立从事临床科学研究的能力、充分利用优势科研资源,加强科研合作能力的培养五方面进行阐述如何进行临床科研工作,以便更好地促进临床医学事业的发展.     

更多的思量，更高的起点

医生对任何一个病人的诊疗决策，一般都要经历一个多种因素相互协调与选择的过程，都是医学的可能性、病人的实际情况、医院经营的要求和医生自身的从医经验及技术水平等多种因素的结合的产物。而其中每一项因素又有多种不同情况，如医学的可能性就是很复杂的，同样一种疾病，常有多种治疗方法可供选择；至于病人实际，除病情外，还有病人的经济、身体素质、行为习惯、家庭社会关系等；医院的要求也是多方面的，而医生的情况也是千差万别，对诊治病人的具体目标也可能不尽相同。在本期“临床决策研究”栏目中，     

医生与药业的关系：利益冲突重要根源

药业与医生的关系在最近40年日益受到医学界与社会的重视。药业以并不昂贵的馈赠及其他手段,资助学术交流、医学教育和医学研究,深刻地影响着临床医生的行为和诊治决策,从而危及医学的科学性和医学职业精神,加重了病人的负担,且祸及病人健康。药业与医生的这种关系,是道德与金钱关系的赤裸表现,是资本对医学的无情侵略。从道德、法律、行业管理等诸多方面正确规范行业与医生的相互关系,避免当前面临的种种弊端,维护医学的科学性,保护病人与社会公众的利益,刻不容缓。     

选择最佳证据 加强多学科协作

循证医学给医学带来了一次变革,极大地促进了医学的发展,使医生在对患者的诊治过程中有证可循,大大提高了临床诊治的准确性,也使各种诊治方法趋于规范化。循证医学首先强调的是应用当前所能获得的最好的研究证据,那么什么是最好的研究证据？如何获得最好的研究证据？又如何通过运用循证医学使患者得到最佳的治疗效果呢？本期“临床决策研究”栏目中陈懿等撰写的文章“循证医学与实事求是”对此进行了深入的探讨和评论。     

人文关怀在喉癌治疗和康复中的重要意义

临床医生在治疗疾病的过程中,需要医学人文精神。这种精神提倡对人的理解和关怀,以人为中心的医学人文理念。这一精神尤其体现在喉癌的治疗中。在提高生存率的同时,改善患者的生活质量显得尤其重要。人文精神要求医生有针对性地做好喉癌患者的健康指导,让患者从医生的言谈举止中感受到人道主义的关怀。     

人文关怀在喉癌治疗和康复中的重要意义

临床医生在治疗疾病的过程中,需要医学人文精神。这种精神提倡对人的理解和关怀,以人为中心的医学人文理念。这一精神尤其体现在喉癌的治疗中。在提高生存率的同时,改善患者的生活质量显得尤其重要。人文精神要求医生有针对性地做好喉癌患者的健康指导,让患者从医生的言谈举止中感受到人道主义的关怀。     

医生与药业的关系:利益冲突重要根源

药业与医生的关系在最近40年日益受到医学界与社会的重视.药业以并不昂贵的馈赠及其他手段,资助学术交流、医学教育和医学研究,深刻地影响着临床医生的行为和诊治决策,从而危及医学的科学性和医学职业精神,加重了病人的负担,且祸及病人健康.药业与医生的这种关系,是道德与金钱关系的赤裸表现,是资本对医学的无情侵略.从道德、法律、行业管理等诸多方面正确规范行业与医生的相互关系,避免当前面临的种种弊端,维护医学的科学性,保护病人与社会公众的利益,刻不容缓.     

人文关怀在喉癌治疗和康复中的重要意义

临床医生在治疗疾病的过程中,需要医学人文精神.这种精神提倡时人的理解和关怀,以人为中心的医学人文理念.这一精神尤其体现在喉癌的治疗中.在提高生存率的同时,改善患者的生活质量显得尤其重要.人文精神要求医生有针对性地做好喉癌患者的健康指导,让患者从医生的言谈举止中感受到人道主义的关怀.     

“疑难杂症”与医学模式

那些长期困扰患者和医生、查不出病因又久治不愈的病症,被称为“疑难杂症”;然而部分“疑难杂症”并非真正的疑难杂症,而是在诊治疾病的过程中所用医学模式出现了问题,医生往往局限于生物医学模式,忽略患者的心理、社会因素。因此,医学模式应该从实际工作中进行转变,而不能仅仅局限于理论上。笔者就临床常见的“怪”现象、医疗对象的复杂性...     

超越自我走出“抑郁症”的泥潭

我是一名医科大学的本科生,并获医学“学士”学位,现从事医学临床工作已有10年。可一年前因生活、工作上的不良刺激,导致心理调节失衡,竟糊里糊涂地患上了“抑郁症”,作为医生却陷入“心理障碍”的泥潭不能自拔,令许多人费解。 “抑郁症”是一种常见的心理障碍,在国外俗称“心理感冒”,尤其发达国家此病的发病率是很高的,在我国“心理障碍”类疾病的发病率有逐年升高趋势。“抑郁症”多发于性格内向、对自己要     

透过循征医学看"以病人为中心"的医疗模式

随着医学模式由单纯生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变 ,临床医学行为也由过去的以理论知识加个人经验为指导向以循征医学为依据的模式转变。循征医学所提倡的是科学治病 ,通过提供和运用当前最好的证据 ,促进医疗质量的提高 ,最终造福于病人。1　循征医学反映了“以病人为中心”的宗旨传统医学的医疗模式是以疾病和医生为中心。而伴随着生活水平的提高和医学的进步 ,人们对医疗保健的要求已不单纯满足于治疗疾病与症状的控制 ,而是希望改善疾病转归和提高生活质量转化。循征医学的医疗模式正是顺应了这种趋势 ,它所强调的是以病人…     

循证医学对目前临床医学实践的问题思考

循证医学的定义是［１］：“自觉地、准确地和公正地应用现有最好的证据来为每个病人作出治疗的选择。”循证医学实践要求全面地从每个病人身上,凭医生的临床专业知识和有关病人的最准确的证据作出判断。１　临床医师对循证医学的误解许多临床医师面对循证医学的挑战,大...     

致读者:我们为什么要出“临床决策论坛版”

我们趁《医学与哲学》改出半月刊的机会,将刊物原有的内容一分为二:一谓“人文社会医学”,一谓“临床决策论坛”。为什么要推出“临床决策论坛版”?关注临床一直是本刊的传统。本刊的诞生,就是在包括一批著名的临床医生在内的学者支持下实现的。我们最先提出了医学模式的转变,我们率先讨论了临床思维和它的各种形式,我们倡导了误诊学的研究,我们探讨了许多疾病发生、发展及转归中的规律。临床是我国当前卫生服务的主战场,临床医生是我国卫生战线的主力军。本刊已经走过了26年的历程,临床医学当前最需要的是什么?我们还应当为临床医学做些什…     

朝向精准医学:建立生物医学研究的知识网络和新的疾病分类学

最早提出"精准医学"(precision medicine)术语的应该是在美国医学研究院[译者注:美国医学研究院(Institute of Medicine)成立于1970年,原为美国科学院的一个部门,专门提供有关医学政策和发展战略的研究报告,2015年改名为美国医学科学院]完成的一份研究报告(译者注:该报告得到美国科学院和国立卫生研究院的资助)中。2011年11月2日美国国家研究理事会[译者注:美国国家研究理事会(National Research Council)是美国科学院、美国工程科学院和美国医学科学院的研究机构,负责发布制定政策、通报民意和推进科学、工程学和医学的事业的报告]发布了经其批准的这份题为《朝向精准医学:建立生物医学研究的知识网络和新的疾病分类学》(Toward Precision Medicine:Building a Knowledge Network for Biomedical Research and a New Taxonomy of Disease)的研究报告,该报告提出这样的理论:通过在个体的分子和细胞水平上,而不是在症状水平上,来理解个体内发生的疾病、疾病倾向性和致病过程,能够为个体制定适合于个体的预防、诊断和治疗方法,该报告建议建立疾病的知识网络,从而发展更为精准的、分子水平的疾病分类学;建立新的数据网络,将疾病分子结构水平上的研究与个体病人的临床数据整合起来,以促进全球的公共卫生和医疗配送。这份报告及其中建议的作者是以加州大学旧金山分校校长Susan Desmond-Hellmann和Howard Hughes医学研究所研究员、Sloan-Kettering癌症研究中心项目主任Charles Sawyers为首的"创建新疾病分类学委员会"。Desmond-Hellmann在国家研究理事会的新闻发布会上说:"目前在研究方面成果丰硕的科学进展与将这些信息整合入临床方面是脱节的。生物医学研究信息到达医生和病人往往要好几年之久,同时大手大脚的医疗支出却仅用于对特殊群体有效的治疗。此外,研究人员并未从临床全面、及时地获得信息。总而言之,精准地理解、诊断和治疗疾病,以及更好地做出医疗决定的机会丧失了。"报告建议下一步应对发展这种知识网络的可能性进行试点研究。这份研究报告是美国精准研究医学计划的基础。下面是该报告主要内容的译述。     

精诚合一:医学哲学事业的永恒主题

医学哲学事业的价值在于发现并弘扬医学的基本精神。“精诚合一”是医学亘古不变的基本精神。当代医学哲学研究的任务是揭示医学的“精诚合一”特征及其深刻内涵,注重“精”与“诚”的有机结合,批判现实医疗活动和理论研究在“精”、“诚”问题上的片面,弘扬医学的基本精神。     

循证医学与心血管病学临床研究

循证医学是寻求、应用证据的医学。将现有的最佳证据自觉、明确、审慎地应用于照料病人的决策之中 ,同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验、考虑患者的权利、价值和期望 ,将三者完美地结合以制定出治疗措施[1] 。其核心思想是 :在临床医疗实践中 ,对患者的诊治决策都应尽量以客观的科学结论为依据。循证医学要求医生对病人的诊断和治疗均应以临床流行病学研究的证据为指导原则。这些证据来自于大规模、随机化和有对照的临床研究及对同类研究所做的合理的荟萃分析 (ｍｅｔａ -ａｎａｌｙｓｉｓ) ,以评价治疗方案的有效性、安全性以及对…