疾病负担综合性指标DALYs及精神障碍的疾病负担

1990年WHO和世界银行提出了评价疾病负担的综合性指标伤残调整生命年（DALYs）,该指标采用客观定量的方法,综合评价各种疾病因早逝或残疾造成的健康生命年的损失。本文对DALYs的设计思路、主要优缺点、在全球疾病负担（GBD）研究和精神障碍及相关心理行为问题所致疾病负担中的应用情况进行阐述。     

第二讲：循证临床实践成功的范例

1循证临床实践的背景 1．1全球疾病负担呈升高趋势 随着经济与医疗科技的发展,尽管很多经典的疾病诊断标准及治疗方案在疾病控制方面发挥了重要作用,但据近期WHO数据,全球疾病负担趋势仍令人担忧：15岁～59岁劳动力人群的伤残调整生命年（disability-adjusted life year,DALY）占全球总人口的49％（其中0岁～4岁占29％,5岁～14岁占7％,60岁以上占15％）;预测2002年-2030年主要疾病死因顺位依次为肿瘤、缺血性心脏病、中风、HIV／艾滋病、其他感染性疾病、交通事故、结核及疟疾,大都呈上升趋势,见图1。     

论精神障碍患者的社会保障及发展思路

目前精神障碍群体的生存状况不容乐观,群体人数众多,社会保障严重缺失,而导致其发生的原因,除了传统的家庭责任观念外,社会保障制度设计缺乏总体规划、资金投入不足、运用低效等也是重要的因素。鉴于此,提出了精神障碍群体社会保障发展的思路,一是树立家庭、国家、社会责任共担的理念;二是坚持一般性制度安排与专项制度安排相结合的原则;三是加大投入并充分利用社会资源;四是加强保障制度的立法工作,完善社会保障相关政策法规,以期加强和完善这一特殊群体的社会保障制度。     

QALYs 的伦理意蕴和道德难题

QALYs是一种重要的评价生命质量的方法,具有深厚的伦理意蕴,它超越了生命神圣论和生命质量论的理论缺陷,是有利原则、不伤害原则和公正原则的具体化.但是,QALYs也面临诸多道德难题,其生命质量数量化的合道德性一直遭到质疑,它也难以化解有利原则与尊重自主原则、公正原则的冲突.     

疑似精神障碍的中小学生该如何转介

一、问题呈现有一次,笔者和一名初中心理教师聊工作,他不断向我吐苦水。他观察到有一个学生问题很严重,多个症状表明是某种严重心理疾病,他强烈建议家长带孩子去专业的精神科医生那边去诊断治疗,可是家长就是不配合。教师描述的这么严重还不带孩子去医治,是不是我们教师的工作还做的不专业不细致呢?笔者追问该老师:你是怎么和孩子家长谈的?     

收入不平等对精神障碍的影响研究进展

收入不平等与精神障碍已成为重要的公共卫生问题,但国内相关研究尚少,且缺乏系统性的总结。通过研究内容（精神障碍类别）、研究方法（关联性研究与因果推断研究）、机制假说以及国内外研究比较四方面综述收入不平等对精神障碍的影响研究,以期能够从多角度提出对于我国进一步开展相关研究的改进与发展方向。通过机制假说的梳理,可以提示研究者机制路径的寻找,获得截断因果路径的方法,为我国未来的公众健康的相关政策制定提供一定的理论指导依据。

     

老年脑卒中患者自我感受负担影响因素研究及干预策略

调查老年脑卒中患者的自我感受负担现状,分析其相关因素并提出策略.应用一般人口学资料问卷和自我感受负担量表对锦州市某医院106名老年脑卒中患者进行问卷调查,并分析其影响因素.结果显示患者自我感受负担得分为(37.32±5.48)分,处于中等水平.其影响因素是医疗费用的付费方式、生活自理能力和照顾者的健康状况.老年脑卒中患者自我感受负担明显,且受多种因素的影响.因此应采取有效的干预措施,减轻患者的自我感受负担,有利于患者的治疗.     

国内外严重精神障碍康复服务模式的比较研究

以文献回顾和对比归纳的方法,对国内外典型的严重精神障碍康复服务模式进行探讨和比较分析,揭示了国内严重精神障碍康复服务模式存在的问题与不足：精神卫生服务资源匮乏、专业型人才短缺、资源整合协调效率低、对复元理念理解不透彻等。提出加强精神卫生服务体系建设,打造高质高量的精神卫生康复服务人才队伍、设立负责协调各方资源的专职部门,优化精神障碍社区康复服务体系布局和建设本土化复元导向的康复服务模式的建议,以期为我国严重精神障碍康复服务模式的发展提供参考。

     

对精神障碍患者的关怀

精神疾病如抑郁症、恐慌症、焦虑症或被害妄想症等,不仅发生于社会大众里的一般人身上,也发生在教会弟兄姊妹的身上。神的儿女尤其是传道人或教会的负责人,应当主动关心这些特殊群体,基督徒应该听从主耶稣的吩咐,并且学习他的样式,用慈悲、怜悯的心肠,接纳这些精神受苦的弟兄姊妹。     

精神障碍诊疗实行自愿原则的伦理辩护

精神病患者的自主权应当得到相应的尊重和保护,作为社会的弱势群体,精神病患者的认知和行为能力存有缺陷,无法完全对自身的健康与合法权益予以保护,“自愿原则”将精神病患者从历史“异端”拉进社会关爱中,并用法律予以规范,是法制与人权的进步。通过对维护患者利益原则、尊重自主权原则、知情同意权原则、维护公共利益原则和公正原则进行伦理精神分析,论述《精神卫生法》对精神障碍诊疗实行自愿原则的相关规定,提出“自愿原则”实施的伦理正当性,为衡平正义提供价值考量。     

没有负担的生命

生命中，最大的危险往往不是因为你负担过重，而恰恰是因为你肩负的太少! 约翰和大卫要徒步翻越一座雪山。出发不久，他们就遭遇了可怕的暴风雪。冰冷的雪片迷失了他们的双眼，凛冽的寒风如刀割般刺透了他们的肌骨，更为可怕的是，黑夜马上就要来临。约翰告诉大卫，如果不能在天黑之前赶到修道院，他们必将被冻死在山路上。     

中学生学习负担程度及其心身反应的调查

对96名教师和1022名中学生及其家长的问卷调查结果表明:对中学生学习负担程度的评价,教师的评价最重,家长的评价最轻;在四种类型学校中,农村校的评价最重;城市区级重点校次之,市级重点校最轻。总的看来,学习负担的心身反应并不十分严重,相比之下,情绪反应比较强烈且主要体现在学习竞争方面。     

国家承担精神障碍患者监护责任的伦理性

近年精神障碍患者伤人案件频发,由此提出精神障碍患者监护主体范围问题,特别是家庭成员无力履行监护职责情形,为兼顾患者权益及社会公众权利,作为独立伦理实体与法律主体的国家有道义承担该职责。国家承担监护精神障碍患者责任的伦理根源在于:既有家庭伦理难以适应社会发展现实性,又有国家职责伦理必要性、个体人权伦理合理性以及社会生产方式之可能性。精神障碍患者保护主体从家庭成员转为国家,有利于保护患者权益,确保个体权利发展,促进社会进步繁荣。     

心理干预对产褥期精神障碍患者生活质量的影响

探讨心理干预对产褥期精神障碍患者生活质量的影响。将85例产褥期精神障碍患者随机分为研究组45例和对照组40例,两组均给予精神科常规护理,研究组在此基础上根据患者的具体情况,实施有针对性的心理护理干预。于心理护理干预后采用Hamilton抑郁量表（HAMD）、Hamilton焦虑量表（HAMA）和生存质量量表（SF－36...     

基于连续体信念的精神障碍污名化干预探索

以往研究尝试阐明精神障碍患者污名化的产生机制,并提出相应的干预方案。然而,不同方案的干预效果却不尽如人意,并导致了众多理论纷争。解决上述争论的关键在于揭示污名化产生的核心认知机制,即精神障碍的污名化源于人类自发性的社会分类加工。上述核心认知机制的提出将引领以连续体信念为切入点的全新污名化干预路径。该干预路径能够整合精神障碍污名化消除的理论之争,进而衍生出完整的连续体信念干预理论模型和实践模式。     

危及生命的慢性疾病应对中的积极心理效应:证据、质疑与建议

危及生命的慢性疾病指病程长、治愈难、治疗周期长、严重情况下会危及生命且严重影响患者及其家属正常生活的疾病.研究发现,乐观、抗争勇气、心理一致感、受益发现和创伤后成长等积极心理因素在危及生命的慢性疾病应对过程中能产生积极效果,并证实积极心理通过生物加工、行为加工、社会加工三条路径促进患者对疾病的应对.对疾病态度或感知进行干预以及直接诱发积极心理等干预方法能对疾病康复产生良好的效果.对该领域研究的质疑主要包括研究方法的科学性以及积极心理和疾病应对间因果关系的明确程度两个方面.针对质疑,未来研究应以实验法为主导并结合其它方法,进一步探讨积极心理与疾病应对和康复之间的因果关系.     

青少年精神障碍者日常生活实践的失序与重塑

以日常生活世界为分析视角,通过半结构式访谈的方法收集资料,深描曾患精神障碍青少年的日常生活实践,发现他们要面对生活的失序,包括带病生活日常化、家庭系统受损和社会失能与污名等生物性与社会性的困境叠加,揭示了对精神障碍群体的排斥从制度文化延伸到了日常生活。同时,精神障碍青少年通过个体的韧性坚持、家庭关怀保护、社会链接赋能等策略“正常化”生命历程,实现主体性重塑。最后提出利用自我决定、社会关系协调等优势视角帮助青少年精神障碍者重整日常生活实践。

     

反复胸闷胸痛伴心理精神障碍的诊疗进展

近年来,临床中关于反复胸闷胸痛患者的较高误诊率引起了广大医务工作者的重视,此类患者伴有的心理精神障碍往往被忽视,得不到合理的治疗,预后较差.本文主要讨论关于反复胸闷胸痛患者病因的鉴别、心理精神障碍引起胸闷胸痛的机制、胸闷胸痛与心理精神障碍的关系、“双心”医学诊疗模式以及反复胸闷胸痛的治疗进展,通过增强临床医生对“双心”医学的认识降低胸闷胸痛患者的误诊率、漏诊率,减少过度治疗,通过心血管医学和心理干预联合治疗,改善心血管疾病患者的预后、降低死亡率.     

一种古老而后现代的与文化相关的精神障碍——膜拜痴迷意识转换状况

以临床观察为根据 ,以文献回顾为基础 ,提出了“膜拜痴迷意识转换状况”是一种古老而后现代的与文化相关的精神障碍的观点 ,并讨论了与发病相关的社会文化与个体心理因素