在叙事中看到的医学景象——医学人文化的回归

疾病不仅仅是一个生物过程,而且还是一段经历,可能对人的一生都会产生影响。然而,在这样一个技术被广泛应用的时代里,医生通过与患者的对话——＂叙事＂去了解并缓解其疾痛已然成为一种奢侈。本文旨在通过综述叙事医学的起源及发展历史,探讨叙事与医学的相关性及可能的应用,并对叙事医学的发展方向及未来的医学景象作出展望。此外,还将＂叙事＂中折射出的临床医生角色功能归纳为五个要素：不只有循证,还说故事;不只谈疾病,还需整合;不只讲科学,还给关怀;不只能严谨,还会沟通;不只顾功能,还重意义。     

叙事医学本土化的若干思考

叙事医学为人文社会学科介入医学范畴提供了建构性方案,使技术至上的医疗实践逐渐转向重视患者个体的生活价值、痛苦关怀的人文实践,对于医患主体间的鸿沟消弭、理解改善具有独到之处。然而,在中国式现代化的路径视角下,依然需要对西方语境中的叙事医学方法论进行审慎反思,尤其是要考虑国别体制下的文化差异与社会现实,避免造成简单化搬运与应用。在扎根中国本土情境的基础上,探索适应我国的医疗卫生实践、构建和谐医患环境的叙事医学模式。

     

人文沟通技能在医疗纠纷处理中的应用

沟通能力已经成为当前医务人员必备能力之一.“中国医师人文医学执业技能培训”对加强医师人文素质,提高医师的沟通技能有着明显效果,然而该体系中却缺乏处理医疗纠纷的沟通技能的模块.结合医疗纠纷处理经验和人文沟通技能,探索出医疗纠纷处理中的沟通技能三阶段模型,以弥补中国医师人文医学执业技能培训体系之不足.     

人文沟通技能在医疗纠纷处理中的应用

沟通能力已经成为当前医务人员必备能力之一。"中国医师人文医学执业技能培训"对加强医师人文素质,提高医师的沟通技能有着明显效果,然而该体系中却缺乏处理医疗纠纷的沟通技能的模块。结合医疗纠纷处理经验和人文沟通技能,探索出医疗纠纷处理中的沟通技能三阶段模型,以弥补中国医师人文医学执业技能培训体系之不足。     

困境与希望：新冠肺炎疫情下的医学叙事

数月以来,新冠肺炎疫情之下的中国医务人员及患者在这场抗疫之战中形成了许多独具特色的医学叙事,其中的文本意义既具有深刻的社会属性,亦具有极强的个人属性。采用参与式观察法,收集、记录自然条件下不同的患者在疫情期间前来医院就诊的疾病故事,共计29个案例,并根据患者就诊中的不同心态将这些案例分为恐慌、无奈和乐观三类,最后尝试以医者的视角,通过三个医务人员的平行病历对疫情之下这三类不同的患者心态进行解读,借此重新审视特殊时代背景之下医者的责任和医学的意义,旨在为后疫情时期的医患关系研究提供一些理论基础和思考空间。     

叙事医学在临床研究中的应用进展

叙事医学的概念自问世以来,在国内外均得到快速发展。对采用叙事医学进行干预的临床研究进行综述,以期为广大临床医护工作者开展有关叙事医学的临床对照研究提供参考。现有叙事医学涉足的领域包括了叙事医学教育、叙事医学文学、叙事医学临床实践等方面,在叙事医学临床实践方面集中在叙事病历、叙事故事的建立,并通过叙事干预实现其医疗目的。叙事医学干预不同于传统的医学干预,将叙事医学作为干预措施进行的对照研究相对有限。     

叙事医学助力医患共同决策

医患共同决策是理想的临床决策模式。它强调医患之间是一种合作伙伴关系,医生与患方之间应彼此交流,相互分享信息,双方同为决策主体,共同选择诊疗方案。但在现实环境下,医患面临诸多的决策困境。叙事医学让医生重视叙事的价值,并要求医生通过关注病人叙事来关注全人、见证病人的痛苦,与病人同在,最终与他们建立归属关系。叙事医学的临床实践有助于化解决策困境,对顺利实现医患共同决策有重要的作用,但需要不断在地化发展。     

循证医学在构建和谐医患关系中的应用

医患关系是一种特殊的人际关系。采用循证医学的原理和方法,规范医疗服务行为,缓解医患矛盾,构建和谐的医患关系,已越来越成为人们的共识。试图从循证医学的角度探索改善医患关系的途径,通过对循证医学理论的应用来缓解医患冲突,改善医患关系。     

循证医学在构建和谐医患关系中的应用

医患关系是一种特殊的人际关系.采用循证医学的原理和方法,规范医疗服务行为,缓解医患矛盾,构建和谐的医患关系,已越来越成为人们的共识.试图从循证医学的角度探索改善医患关系的途径,通过对循证医学理论的应用来缓解医患冲突,改善医患关系.     

疾病叙事阅读：医学叙事能力培养

在叙事医学和医学人文的情感转向这两大理念基础上,提出将医学叙事文本按照创作方式分为虚构疾病叙事和非虚构疾病叙事两大类型,按照作者身份分为文学疾病叙事、自我病情书写和医生病理书写（平行病历故事）等,并提出将元病历叙事作为医学院校叙事医学能力培养的重要阅读材料,在此基础上,增加阅读与某种具体疾病相关的叙事作品,如神经叙事,癌症叙事等。同时探讨如何将叙事学基本知识融入疾病叙事阅读中,切实引导医学生提高医学叙事能力,达到医患视域融合和医患沟通效果最佳化。     

医疗纠纷人民调解若干问题分析

尽管医患纠纷人民调解制度呈现出发展快速、覆盖面广、调处成功率高、社会反应好的特点, 但通过文献分析, 发现医疗纠纷人民调解制度仍存在一些问题, 且对问题的研究过于集中和重复。对当前研究中未涉及的或观点不一致的问题进行了分析与论述, 如受案范围问题、调解模式与透明性问题、调解目的异化问题、"诉调-调诉"对接机制的问题, 以补充当前研究中的不足, 并提出进一步缩小受案范围、创新调解机制、转变调解观念等建议, 以期为医疗纠纷人民调解的发展提供参考与借鉴。     

中国叙事医学实践的反思

首先,以叙事学、人类学、叙事医学三个学科领域的界定与分析来厘清叙事概念。其次,在此基础上指出叙事医学发展进程中存在的问题,包括医学教育与临床实践适应性不同、平行病历工具的运用不宜脱离临床情境、对反思性写作进行反思、对叙事走进医学的质疑与反思等。最后,提出中国叙事医学高质量发展的可能路径：叙事病历研究构成临床实践落地的重要起点、构建中国主体的叙事医学教育框架、跨学科多向度的综合实践意义重大等。

     

医调委:功能冲突与制度调适

为了回应日益严峻的医患冲突, 医患纠纷人民调解委员会 (简称"医调委") 这一专业性调解组织在全国范围内被广泛地组建起来。研究表明医调委既要维护医疗场所秩序稳定, 又要满足患方权利诉求, 同时还需要保护医疗机构的合法权益, 在很多时候, 这些功能需求存在尖锐的冲突。虽然医调委发展出一些制度性策略来缓和这些功能冲突, 但是效果有限。医调委的长远发展在很大程度上受制于医疗诉讼, 为医调委的长远发展考虑, 需要从理论上进一步思考其组织定位。     

论短期叙事医学课程对于医学生叙事能力的影响——以海南医学院为例

通过在海南医学院开展一项试点性的短期叙事医学课程,探究此类叙事医学课程对于医学生叙事能力的影响以及课程本身的有效性。探究结果显示,该课程项目对于医学生叙事能力无显著影响。通过统计学、心理学、教育学等多个角度,对结果进行了讨论和分析,归纳出课程本身存在的样本量、课程时间、量表等多种局限性;同时,也对课程的教学设计进行了反思,并提出了相应的建议,希望为未来叙事医学课程设计和研究提供参考经验。     

岳阳市医疗纠纷调查报告

岳阳市医疗纠纷近几年来呈高发态势,医疗纠纷不仅成为医疗机构疲于应对的一道难题,而且演变为一个不容忽视的社会热点问题。医疗纠纷高发和难以处置,严重影响了该市医疗机构的正常秩序,对社会和谐稳定也造成了负面效应,已经引起了社会各方的广泛关注。通过对岳阳市医疗纠纷情况进行调研,探讨其特点、发生原因,并试图对医患纠纷的有效解决提出一些建议,破解医疗纠纷困局,使医患关系能得到改善,医生的从业环境变得宽松,广大医务工作者能全心全意投入到救死扶伤的神圣使命当中去。     

医疗纠纷非诉讼解决机制与和谐医患关系

医疗纠纷的急剧攀升与解决医疗纠纷的方式和途径较为单一、过分倚重诉讼有直接的关系。要改变医疗纠纷的现状,构建和谐医患关系,必须克服法治等于诉讼的误区,建立以法律规范为指导,以预防机制为基础,以非诉讼解决机制为主要方式,以法律诉讼为最终途径的多元化的医疗纠纷解决机制。     

老年医学科叙事医学实践及思考

介绍老年医学科叙事医学理论学习和实践案例。应用关注、再现、反思、归属等叙事医学实践,关注老年患者主体性,发现疾病背后的故事,弥合医患视域差异,帮助老年患者及家属正视死亡教育。间接反思提升老年医学科医患沟通品质。直接反思助力医务人员发现工作中的短板,完善工作范式,提升工作品质。老年医学科叙事医学实践帮助医务人员从老年患者生命病痛的角度出发、理解和善待生命,帮助医护人员化解医患沟通困境,优化医患关系生态,全方位维护老年患者的生理、心理、情感、精神健康。

     

叙事病历临床应用的可能路径

在对叙事医学教育工具“平行病历”相关的文献进行梳理的基础上,概括出国内外研究的主要特征;指出临床实践中推行平行病历困境的症结,并明确提出应使用叙事病历概念,应讨论的主体是叙事书写,应强调中国本土叙事医学临床实践经验等主张。以安宁疗护领域的“对话体”叙事病历运用为例,提出拓展病历书写的多重可能性和人文容纳力的理解。致力于对病历开展反思性研究,旨在推动医学界将病历作为叙事医学教育临床转化的重要起点;通过提供个案和可供遵循的路径,助力形成相对完善的教育体系,并提出构建具有中国主体性叙事医学框架的可能。