我国城乡居民的医疗需求差异研究——基于Oaxaca-Blinder方法的回归分解

我国城乡之间存在着较为明显的医疗需求差异:2009年城市的平均医疗消费约是农村的2倍,城乡间的医疗需求不平等问题突出。为了考察城乡医疗需求差异的原因,本文应用CHNS2009年的截面数据建立城乡居民医疗需求方程,并借鉴Oaxaca-Blinder方法分解出城乡医疗需求差异的成因及其影响程度。研究结果显示,城乡居民的医疗需求差异中,有48.1%可归结于制度因素,城乡居民的医保待遇差异是造成城乡医疗需求差异的主要原因。据此,在城乡收入差距客观存在的前提下,下一阶段制度改革的重点应是:逐步提高新农合的补偿待遇,统筹城乡医疗保障制度,以消除制度因素所带来的城乡医疗福利差异。     

关系就医对患者就医行为影响的研究

为探讨关系就医如何影响患者就医行为,选取某县级公立医院的400名住院患者进行分层随机抽样调查,并对数据进行描述性统计分析、中介效应与调节效应分析。结果显示,患者满意度在感知质量影响患者忠诚度的路径中起部分中介作用,感知质量通过患者满意度间接影响患者忠诚度。感知质量与关系就医的交互项对患者满意度有显著负向影响,患者满意度与关系就医的交互项对患者忠诚度有显著负向影响。未来应从政府层面、医务人员与患者等个体层面分别给出相应的建议与意见,以此降低患者对关系就医的执念,构建和谐的医患关系。

     

医患双方对关系就医认知的质性研究

为探究医患双方对于关系就医现象的认识,查阅相关文献资料,对苏州市某三级医院的24名医患人员开展访谈,通过分析后发现医患双方对于关系就医的看法即存在相似的观点也有不同的认识。以社会信任理论为基础,提出了关系就医现象产生的原因主要是由传统文化和医患信任两方面造成,结合宏观社会层面与微观个体层面分析关系就医产生的影响,关系就医一方面挤占有限的医疗资源、冲击医院管理秩序,另一方面使患者接近医学权威,营造良性医患互动。为了构建和谐就医环境,建议重塑医患信任、合理配置医疗资源和发挥陪诊服务功能。

     

行为免疫系统对个体就医行为倾向的影响

研究首次考察了行为免疫系统与个体就医行为倾向的关系。3个研究一致显示：行为免疫系统特质性激活水平较高的个体更容易对就医持消极态度和延迟就医; 情境性激活行为免疫系统会使得个体更不愿意就医和更倾向于延迟就医; 且行为免疫系统激活对就医态度和就医延迟倾向的影响以对就医感染风险的感知为中介。这支持了进化失配假说, 提示行为免疫系统对现代医学可能缺乏进化的适应性, 并为理解现代人类就医行为提供了新的理论视角。     

当前我国公民就医观念的调查分析

1　对象与方法1 1　对象 :随机选择门诊及住院病人、病人陪护、进修生、实习生共 5 0 0人。1 2　方法 :采用问卷式调查 ,调查内容见表 1。让他们在轻松的环境下如实地填写。将被调查者按不同年龄分为 :老年组 (6 0岁以上 ) ;中年组 (40～ 5 9岁 ) ;青年组 (2 0～ 39岁 )。按不同的社会阶层分为 :知识分子和干部 (知干 )、工人、农民。然后将调查的结果分别进行统计学分析。表中 1～ 3项内容 ,用来反映公民的一般就医观念 ;4～ 5项内容 ,用来反映公民的深层就医观念 ;第 6项内容 ,用来反映公民的就医经济观念 ;7～ 10项内容 ,用来反映公民就…     

山东省城乡居民就医行为影响因素调查研究

为了深入了解居民就医需求,改善医疗机构服务质量,调查山东省城乡居民就医行为,在此基础上分析多种因素对居民就医过程产生的影响。采用描述分析法对居民基本情况及就医行为进行分析;设立初始路径模型,采用加权最小二乘法估计参数,参照多种指标综合评价拟合模型。研究发现,不同类型居民就医行为存在差异;就医行为受年龄、收入、受教育程度和健康状况等多种因素的影响。建议关注低收入群体就医需要,增强社区卫生服务能力,提高诊疗效率;提升医院医护水平,改善医疗服务态度;实行定制化医疗服务,完善居民健康管理体系。     

基于城乡居民就医机构选择的分级诊疗制度实施效果分析

为规范居民就医秩序,提高分级诊疗制度的实施效果,采用分层随机抽样方法对徐州市1 473名城乡居民就医机构选择进行分析。结果显示,城市居民患病就诊率高于农村,基层首诊率低于农村;影响城乡居民就医机构选择的共同因素包括是否知晓分级诊疗制度、年均月收入(P0.05),城市居民还受医疗费用、文化程度的影响(P0.05),农村居民还受职业、与基层医疗机构的距离、自评健康状况的影响(P0.05)。因此,各级部门仍要增强政策宣传、合理配置资源、降低医疗费用、提升基层服务质量,以提高基层首诊率,提升制度实施效果。     

就医患者对实习医生参与临床实习教学的认识与态度研究

通过调查502位患者,分析影响患者“有无义务支持实习医生的临床实习教学”的相关因素,结果显示,有显著性影响的因素包括:患者的受教育程度,对实习医生的了解程度及对实习医生参与医疗活动的态度等.深入研究这些影响因素,有助于进一步了解患者与实习医生的关系,促进实习医生的人才培养.     

"关系就医"现象的调查与分析

关系取向是分析和界定中国人行为的一个重要概念.就医行为具有关系取向的特质,即"关系就医"取向.分析患者的关系取向表现和医生对关系就医现象的接受度,并对医惠双方的社会属性和关系就医取向进行了相关分析.传统文化影响和医患双方的需求是关系就医现象存在的主要原因.     

浅谈阻抗中的选择自主权问题

探讨了在心理治疗过程中患者对于治疗方法、医生、配合程度和治疗时间等方面如何行使选择自主权的就医心理,分析了患者选择自主权给临床及科研带来的阻抗等问题,提出在尊重患者选择自主权的同时,通过社会和医务工作者逐渐引导患者理性地认识疾病的本质,达到医患双方意志高度协调与统一,从而促进疾病的治疗与康复.     

儿童经验开放性:城乡差异及其与家庭、班级环境的关系

采用问卷法,以483名小学五、六年级儿童为被试,考察了经验开放性的城乡差异及其与家庭环境、班级环境的关系。结果发现:1)城市儿童经验开放性得分显著高于农村儿童。2)家庭(控制性维度除外)、班级环境与经验开放性存在有显著的相关关系。在控制了学校类型、年级和性别因素的影响后,班级环境、家庭社会经济地位、家庭环境的知识性、独立性对于经验开放性仍具有显著的预测作用。     

农村医疗保障体制构建模式的选择——多层次农村医疗保障制度体系

目前农村医疗保障实行的新型农村合作医疗制度体系,很难保障农村居民的基本医疗卫生服务的需求。提出构建包括卫生防疫与基础保健功能的基础层,新型农村合作医疗制度的主体层,农村医疗救助制度的最低层,商业性医疗保险的补充层的多层次农村医疗保障制度体系,以有效解决农村居民对医疗卫生服务不同层次的需要。     

我国城市居民消费心理预期的结构及其影响因素研究

本研究采用自编《消费心理预期结构问卷》对1097名城市居民进行了研究,结果表明：1《消费心理预期结构问卷》具有较高的信度和效度;2．消费心理预期由预测经历、信息量、价格知觉水平、信息来源与渠道,以及预测依据等5个因素构成;3．现阶段,我国城市居民消费心理预期的一般特点是预期的准确性不高预期的理性化程度尚有待提高;影响消费心理预期结构的主要因素是消费者的性另、年龄、学历、职业和所在城市等变量。     

新疆农村医疗救助制度实施效果评价

为评价新疆农村医疗救助制度实施效果,利用2008年和2012年两次横断面调查资料,分析医疗救助对象和非医疗救助对象的卫生服务需要、利用及费用变化.救助对象的两周患病率由2008年的181.34‰下降到2012年的87.81‰,2008年两周患病率救助对象高于非救助对象.救助对象两周就诊率由2008年的110.92‰下降至2012年的46.93‰,2012年两周就诊率救助对象高于非救助对象.年住院率救助对象均高于非救助对象.新疆农村医疗救助制度提高了贫困人口对卫生服务的利用,应将医疗救助制度与新农合紧密结合,持续资助贫困家庭参合.     

农村与城镇终末期肾病患者临床状况比较分析

时比分析农村与城镇终末期肾病患者的临床状况,旨在了解新农合政策带给农村终末期肾病患者的益处及今后还需完善和努力之处.对广西壮族自治区人民医院血液净化治疗中心2007年新增的238例终末期肾病患者按农村与城镇进行分组对比分析.96例农村患者,88例选择血液透析,8例放弃治疗;142例城镇患者,23例选择腹膜透析,108例血液透析,11例放弃.无论是城镇还是农村患者慢性肾炎为主要的原发病、都存在透析过晚、并发症发生率高、急诊透析率高的现象.与城镇组相比,农村组患者平均年龄、肾痛知晓率、残余肾功能、血红蛋白、二氧化碳结合力、尿素清除指数低于城镇组(P<0.05);梗阻性肾病发病率、并发症发生率、急诊透析率、死亡率、失访率高于城镇组(P<0.05).新农合的实施使农村终末期肾病患者获得了治疗的机会,针对农村患者肾病知晓率低、临床状况差的特点,需加强农村慢性肾病的防治工作.     

我国乡镇卫生资源二次配置模式探讨

长期以来,我国卫生资源配置城乡不均衡的局面比较严峻,大量优质卫生资源主要积聚在大中城市,而乡镇基层医疗机构的卫生资源比较稀缺。以增加政府财政投入,引入私人资本与第三部门力量等方式来提高农村卫生资源增量势必会遇到投入缓慢、资金不足、技术瓶颈等现实障碍。通过改革公立医院,调整城市卫生资源存量,把大中城市公立医院中的富余卫生资源以二次配置方式转移到农村卫生服务机构,是破解农村卫生资源存量不足、增长缓慢的困境,提高农村卫生服务能力和水平,改善农民就医问药问题的新途径。     

医患冲突与诚信的缺失

在新的历史条件下,医患冲突表现出更为复杂的特点,从深层次研究医患冲突的原因,诚信的缺失往往被人们所忽视。多数医疗纠纷源于医患双方缺乏诚信,以自我为中心,过分强调经济利益,缺少人文关怀。必须加强诚信道德教育,建立健全信用法律制度,使诚实守信成为人人自我约束、自觉遵守的行为规范。     

论中国多元化医疗公正的选择

生命伦理学面对的最大的道德困惑是公正问题,其中最为尖锐的问题是生命权利与医疗公正。公正原则在实际医疗领域运用中存在着种种误区。公正观的多元化是现代社会包括现代医疗的必然结果,体现在医疗公正方面合理的伦理选择就在于在不同的医疗境遇中,使用不同的公正原则,从而选择现实的生命伦理学道路。     

城乡空巢老人的亲子支持及其与抑郁的关系

采用老年人亲子支持问卷和流调中心用抑郁自评量表(CES-D),对196名老人进行问卷调查,考察城乡空巢老人亲子支持的特点及其与抑郁的关系.结果表明:(1)总体上,老人接受子女的社会支持与给予子女的社会支持差异不显著.(2)在接受子女支持上,服务支持最多,其次是情感和物质支持,非空巢与空巢老人,城市与农村老人均无差异.(3)而在给予子女支持上,情感和服务支持高于物质支持,非空巢与空巢老人无显著差异,而城市老人在各维度上均高于农村老人.(4)影响老人抑郁的亲子支持维度不同:对城市非空巢老人,给予子女的情感支持越多,抑郁水平越低;对城市空巢老人,给予子女的情感支持越多,物质支持越少,抑郁水平越低.农村非空巢老人接受子女的服务支持越多,抑郁水平越低;而对农村空巢老人,亲子支持可能不影响其抑郁.因此,为了提高老年人的心理健康水平,对待不同处境的老年人应采取不同的干预措施.     

对改善农村医疗卫生人才队伍现状的思考

农村卫生技术人才匮乏给农村卫生事业发展带来了严峻的挑战,导致这一现状的缘由应从多层面进行分析。作为医学领域新思想、新知识、新技术的创造者和发源地以及医学人才培养摇篮的高等医学院校在改变这种格局中担负着重大的使命。探讨如何以客户意识作为教育及办学价值取向,从而为改善农村卫生队伍现状开拓了思路。