给予老年人体面的照护:为什么尊严很重要——欧洲经验

在医学哲学领域以及相关领域中,"尊严"的概念越来越受到关注.最近,在生物伦理学的国际会议中很流行这个概念.同时,在欧洲的许多国家中,"尊严"的概念也被引入到有关卫生保健的国家立法和政策制定中.本文将从检验一个在关于尊严和老年人的欧洲计划中产生的尊严理论模型开始.然后根据参与这个计划的老年人和卫生及社会保健的专业人员那里得到的经验进行研究,有6个国家参加这项研究.结果证明尊严是一个非常重要的事情,尤其是对那些弱势群体来说.本文结论认为:对于虚弱的老年人,相对于那种强调自主的医学伦理,长期的保健需要注重一个范围更为广泛的伦理内容.     

以社区为基础的老年人长期照护体系构建

综合近年对杭州市老年人、老年人照护及照护机构、照护队伍的现状研究,分析老年人长期照护存在的主要问题,提出以社区为基础的老年人长期照护构建的主要内涵,为相关制度建设提供依据。并提出了促进社区日间照料中心、以社区卫生服务中心为依托的社区老年护理院及其他老年护理机构的规范建设;加强服务队伍培训;设立转介制度和转介标准,建立老年人长期照护转介体系;建立评估标准、第三方评估运作方式及公众监督机制,逐步完善评估制度;加强风险管理;规范社区长期照护体系运作。     

居家照护的多元社会保障：国际经验与启示

为疏通我国老年人居家照护与医疗保险、长期护理保险资金之间存在的“梗阻”,从德国、日本、美国和新加坡居家照护社会保障体系中总结得出完善社会保险和商业保险并行发展的多元社会保障体系;健全预防保健为主、全方位保障的老年人医疗保险制度;构建以居家护理优先为原则的长期护理保险制度;引导管理商业健康保险和长期商业护理保险发展并给予政策优惠等经验。建议我国推进以“健康保险”为理念的医保改革,拓宽保障覆盖面;建立以居家护理优先、覆盖广且给付方式多元的长期护理保险制度;发展衔接居家医疗的商业健康保险和长期商业护理保险。

     

给予老年人体面的照护：为什么尊严很重要——欧洲经验

在医学哲学领域以及相关领域中,“尊严”的概念越来越受到关注。最近,在生物伦理学的国际会议中很流行这个概念。同时,在欧洲的许多国家中,“尊严”的概念也被引入到有关卫生保健的国家立法和政策制定中。本文将从检验一个在关于尊严和老年人的欧洲计划中产生的尊严理论模型开始。然后根据参与这个计划的老年人和卫生及社会保健的专业人员那里得到的经验进行研究,有6个国家参加这项研究。结果证明尊严是一个非常重要的事情,尤其是对那些弱势群体来说。本文结论认为对于虚弱的老年人,相对于那种强调自主的医学伦理,长期的保健需要注重一个范围更为广泛的伦理内容。     

老年照护服务:扩大资源并优化配置

现行老年保障体系中,最为薄弱的是老年照护服务。这几年虽然开始受到重视,但这一领域依然是资源不足且配置不合理,如若不加强改进,则难以适应人口老龄化和高龄化之趋势。因此,需要通过体制改革和机制创新,实现资源优化配置,构建起更加有效的老年照护服务体系,其核心:一是尊重价值规律,运用市场机制,提升老年照护服务资源动员能力,使更多资源能够进入老年照护服务领域;二是根据社会公平的原则,明确界定老年照护服务领域的基本公共服务,切实推进均等化;三是明析政府职责定位,充分发挥家庭、企业、社会组织等各主体的作用,实现多元共治,营造老年照护服务健康发展的环境。     

慢性心衰患者姑息照护的挑战和策略

慢性心衰患者往往经历呼吸困难、乏力、液体潴留、焦虑抑郁、对生活失去兴趣等身体心理症状,是实施姑息照护的主要对象。但由于其疾病轨迹的不确定性、人们对姑息照护认识不足、缺乏有效工作模式等原因,导致姑息照护使用比例很低,通过系统回顾国内外慢性心衰姑息照护实施现况,建议我国一方面可以加强姑息照护的宣传教育、积极探索慢性心衰患者姑息照护实施的最佳模式和最佳时机,并注重对整个家庭进行需求评估;另一方面,国家应该制定相关的政策和法律以推动姑息照护在慢性心衰患者中的使用。     

澳大利亚老年保健服务现况分析及其对我国的启示

通过对澳大利亚老年保健的提供和筹资与费用等具体问题介绍和分析,认为澳大利亚提供的老年保健服务是多维度、多层次和连续性的,家庭与社区照护对提高老年人的生活质量起了重要的作用。我国老龄化进程在加速,在社区卫生服务的政策和实践中,却显示出老年卫生保健策略不明确、资源缺乏和协调不力等问题,对照两国老年保健服务现况提出针对性意见和建议。     

支持非正式照料者:发达国家老年福利制度新动向及其对中国的启示

随着人口老龄化的加剧,非正式照料(以家庭照料为主)在老年人长期照料中的作用越来越显著,一方面符合老年人的需求,另一方面可以节省公共资源。但由于老年人寿命的延长,各类冲突的加剧致使家庭成员的照料压力增大,因此非正式照料者必须有来自公共服务的支持。为了支持非正式照料者,很多国家已经有了立法保护与经济投入,以承认照料者权利并支持他们的服务,由此逐渐形成了老年福利制度的新动向。本文首先从理论上论述了国家与家庭的福利责任划分,然后概括了发达国家在支持老年人非正式照料者(主要是家庭照料者)方面的经验,最后说明他国经验对我国的启示,具体包括强调国家责任与志愿组织的作用、承认和保护照料者权利的立法、全面与灵活的照料者支持策略、稳妥的长期照料保险、以政策保障促进传统家庭价值观的传承。     

重庆黔江区乡村卫生服务管理一体化的经验及启示

乡村卫生服务管理_一体化可完善乡村两级医疗卫生服务网络建设,强化村级卫生组织管理,合理配置和充分利用农村卫生资源.重庆市黔江区开展一体化兼顾了不同利益集团的利益并使之得到发展,是全国开展一体化以来的成功典范.总结黔江一体化的成功经验并提出普适性的政策建议,对广大农村贫困地区的卫生工作有一定的借鏊意义.     

个人社会服务与福利国家:对我国社会保障制度的启示

以收入保障为基本内容的经济神利和以个人需要为导向的个人社会服务是当代社会保障体制的两大基本方面.西方福利国家发展的经验表明,在福利国家发展的早期,社会政策的重点是各类社会保险和各种收入维持项目;随着福利国家的发展,个人社会服务的种类日益增加,成为福利国家的重要产出.改革开放以来,为了配合市场经济体制的建立,我国重点发展了以社会保险为核心内容的社会保障体制.然而,个人社会服务,作为一项重要的人类服务或公共服务,不论是在概念上还是实践上,一直都没有得到足够的重视.这种情况严重制约了我国社会保障事业的发展,不能适应 断变化的家庭结构、人口结构和社会经济转型的需要.本文认为,随着科学发展观的落实、服务型政府建设的推进,以及普惠型社会福利制度的建设,我国亟需在完善社会保险和社会救助制度的同时,积极推广和普及个人社会服务概念和实务,大力发展个人社会服务,并且确立个人社会服务在我国社会保障体系中的战略地位.     

平等之后:一些关于医疗保健筹资的批判性反思

一系列复杂的思想意识、财政、社会和道德的危机正威胁着西欧和美国医疗保健筹资的可持续性。本文致力于罗尔斯原初境况的解释策略,以期论证一个根本上不同与约翰.罗尔斯的道德观,以及不同于驱动当代西方社会福利国家包含医疗保健提供在内的道德和政治承诺的道德观。     

长期护理保险居家护理项目的伦理基础与制度保障

长期护理保险居家护理项目包括家庭照护类和上门护理类,以孝道文化和尊老敬老文化为伦理基础。各地试点政策均对居家护理项目进行了规定。但家庭照护类项目中参保人家属在确定非正式护理人员和维系家庭照护质量中承受着伦理压力,上门护理类项目中上门护理员在维系护理质量和上门护理市场中承受着伦理压力。制度解决相关伦理问题,应允许参保老年人自由选择现金或服务支付,推进家政行业建设,对家庭照护质量维系提供支持,并建立统一的居家上门护理质量标准和考核制度,建立针对养老服务机构上门护理的惩罚和退出制度。

     

论老年人长期照护机构安全保障义务

老年人长期照护机构安全保障义务纠纷存在法律适用偏差,部分案件以公平责任原则替代过错责任原则、合理限度不清晰、第三人侵权下机构承担责任方式和是否享有追偿权有不同认识。安全保障义务属于法定的危险防免义务。合理限度取决于对危险源的控制能力、因危险源收益大小、避免损失的成本、经营专业性、受害人特殊信赖关系及对危险规避能力等。长期照护安全保障事故诱发因素多、因果关系复杂、当事人举证能力弱、过度关怀的长期照护预期与服务有效供给不足的矛盾突出。长期照护机构应“以人为本”,提高设施环境安全性、服务队伍专业性、安全保障措施有效性。

     

社区护理病房中长期慢性病患者的照料服务机制——基于质性研究的方法

现有社区护理病房照料服务存在不能充分满足患者的深层需求、生活质量不佳的问题。访谈材料显示出由于照料者缺乏对“善终”概念的认知,患者、家属以及医护人员的三方关系中,患者处于权力的弱势地位,主体之间在讨论死亡相关问题上存在严重的脱节。患者的意愿从表达、传递、实施等环节中都存在阻碍,患者“善终”的需求无法实现。“以患者为中心”的照料理念应在现有照料服务中加以推广,通过提升社区照料质量来满足医学关系、家庭关系和患者自身利益的既定政策目标。

     

Religiosity and Depression Among Nursing Home Residents: Results of a Survey of Ten States

ABSTRACT

This study extends the growing literature on religiosity and mental health to include those in long-term care. A distress deterrent model and moderator/exacerbator model of religiosity's effects on depression are compared in a sample of 1449 nursing home residents from ten states. Both direct and interactive effects of religiosity in response to health, non-family, and family relationship stressors were tested using regression analysis. Direct effects of religious activity supporting the distress deterrent model were found only among white men. Moderation effects of prior church attendance on a non-family relationship stressor were found among white women. Exacerbation effects of family conflict on depression were found only among whites. Among blacks, strength of faith moderated the depressive effects of both health and non-family relationship stressors. Differential results by race and gender are discussed in light of prior research on religiosity and depression in the community dwelling elderly.     

医学人文关怀在儿科临床实践中的应用

医学的人文精神决定了医疗服务必须体现人文关怀。医学人文关怀是医疗活动的重要组成部分,如今培养人文关怀精神已越来越成为医学教育中不可分割的一部分。儿科学,专科性强,对象特殊,疾病发展变化迅速,工作风险较大。这要求儿科医生应具有更扎实的临床基本功,同时也需要表现人文关怀精神并融入临床实践的每一个环节。这是高质量医疗服务和医学模式转换的必然要求,并且有助于正确决策,减少医疗纠纷。本文目的旨在阐明人文关怀与儿科临床实践之间的关系及其在儿科临床实践中的重要性,并针对目前存在于儿科临床实践中人文冷漠现象提出一些建设性意见。     

医联体中实施老年患者中期照护模式的实践探索

对中期照护的定义、市场需求和国内实施难度进行了介绍。介绍了苏北人民医院医联体内开展中期照护的相关背景、基础条件、评估指标、医保结算、绩效分配及专家补贴方式。对在医联体联合病房内开展中期照护前后的情况进行比较,如对是否进行中期照护的急性肩袖损伤老年患者术后康复效果进行比较,苏北医院平均住院日及患者非计划再入院率,患者和工作人员的满意度,数据都有明显优化。说明在医联体联合病房内开展中期照护模式较适合术后需要康复的老年患者,应提升卫生院工作质量,加快三级医院运营效率,促进分级诊疗进一步推进。