成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(草案)

严重感染(severe sepsis)及其相关的感染性休克(septic shock)和多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome MODS)是当前重症加强治疗病房(ICU)内主要的死亡原因,也是当代重症医学面临的主要焦点及难点[1-2].在美国,每年有75万的严重感染病例发生,超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和,病死率大概在20%～63%,和急性心肌梗死的院外病死率相近.     

导言:ICU感染:永恒的话题

<正>ICU是危重患者的聚集地,感染是危重患者的重要致病因素。国内感染相关的大型流行病学调查数据较少,据华西医院2016年发表的文献数据推断严重脓毒症的发生率约为4.4‰。而美国的调查数据显示,每年严重脓毒症的发生率约为3‰,其中约50%的患者需要收住ICU治疗,病死率达25%以上,感染性休克患者的病死率甚至高达50%以上,每年由于感染相关的治疗费用达140亿。另外,ICU患者不但病情危重,而且常常伴有器官功能不全     

导言：重症感染：ICU的永恒话题

严重感染（severesepsis）和感染性休克（septicshock）等是ICU中的常见危重临床综合征,是ICU中最主要的死亡原因。近年来,重症感染从另一个角度解释应包括严重感染和感染性休克。重症感染病死率较高,尤其是感染性休克可高达80％。不同时期、不同地域,重症感染的病原学分布、耐药性等流行病学资料既具有普遍性...     

心源性猝死的防治

心源性猝死(SCD)是由心脏原因引起的,突然发生的意识丧失,在症状发生1h内出现的自然死亡,病情严重,生存率低,预后差。全球范围内的统计结果显示,在美国每10万人中约有50人~100人发生SCD,每年发生SCD的患者总数约为30万到45万。在我国,根据十五科技攻关项目资料显示,每1万人中大约有4.184个人发生SCD,相比于全球,发生率略低,但是按照13亿的庞大人口,保守计算,我国每年SCD总数达54.4万人,为全球猝死人数最多的国家。目前SCD的院外抢救率低,病死率高,死亡人数众多,因此寻找和总结合理有效的预防、急救和治疗方法对降低SCD的病死率有重要意义。     

最美夕阳红——教会长者事工的探索之路

二十一世纪全球人口发展的最大特点是人口老龄化,人口老龄化问题己成为全人类共同面临的现实问题。目前中国60岁以上的老年人口有1．43亿,占总人口数的11％,而且老年人口正以每年增加300万的速度增长,在未来数十年里中国老龄人口的比例将会达到总人口数的27％,即4亿人以上。无论是在缺医少药的农村,     

高血压治疗决策与个体化和系统论

高血压治疗决策与个体化和系统论湖南医科大学第二附属医院９３级博士生（４１００１１）钱来森高血压是一种发病率很高的世界流行性疾病。我国最近资料统计表明成人患病率达１１．８％，现有患者８２００万人，每年有２５０万人死于心血管病，还有许多病人因中风、心衰、...     

2009年全球甲型H1N1流感流行病学特征分析

截至8月30日,全球5大洲177个国家或地区共报告甲型H1N1流感确诊病例254206例,死亡2837人,病死率1．12％。病例以青壮年为主,无性别差别,年龄中位数12岁～17岁（范围0岁～85岁）,约10％需住院治疗,37％的住院病例和80％的死亡病例有基础性疾病史或妊娠。全球甲型H1N1流感总体较温和,适时将其纳入季节性流感常规监测,掌握其流行病学和病原学变化,研制安全有效的疫苗;提高医务人员重症病例救治能力均能有效地预防控制甲型H1N1流感。     

艰难梭菌感染：ICU中如何处理

艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）是重症患者非常重要的院内感染性疾病之一,常与广谱抗菌药物的广泛应用有关,其中肠道菌群失调是重要的因素之一。虽然艰难梭菌感染（CDI）仅占抗菌药物相关性腹泻中的10％～20％,但是目前CDAD的发生率呈明显升高趋势,且根据研究显示,重症患者CDAD的30天病死率已达36．7％。CDAD的临床...     

中国心脏移植的现状与未来

1967年 12月 3日南非的Ｂａｒｎａｒｄ医生成功地完成第一例同种异体原位心脏移植 ,此后的几年间全世界每年心脏移植病例不超过 5 0例 ,80年代逐渐增加 ,到 1990年每年即达到并维持于 35 0 0例 ,其中有数百例为儿童心脏移植。国内张世泽 1978年进行了首例心脏移植 ,目前施行过此手术的医院并不多 ,且未作为常规手术。同国外相比 ,国内有以下特点。1　经费问题国外 1例心脏移植约需 5万～ 6万美元 ,国内所需费用更高。因为费用的高低和经验的多少有一定的关系 ,经验的积累在一定程度上可以减少医疗费用的支出[1] 。中国的一般家庭难以承担如…     

敬畏生命，远离自杀

[中国新闻网9月10日报道]：世界卫生组织警告,过去50年,全球自杀率蹿升60％,目前每年有100万人自杀,平均每天3000人、每小时125人、每分钟2人自杀。世卫组织估计,未来全球自杀率可能还会升高。同一日,中国广播网报道：我国是高自杀率国家,我国自杀率为22．23／10万,自杀已经成为我国人群第五大死因,每年大约有25万人死于自杀,而且每年大约有200万人自杀未遂。     

脑血管病防治任重而道远

目前，我国居民前5位死亡原因依次是脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病以及损伤和中毒。全国每年新发病例250万，死于脑血管病超过150万，幸存者600万～700万，残疾率高达75％。中国脑血管病直接医疗费用年平均增长速度为18．04％，年均增长速度几乎倍于同期GDP增长速度（8．95％）。更为严重的是，随着人口老龄化、城市化进程的加快及不良生活方式的影响，我国脑血管病发病呈逐年上升的趋势，防治形势将日益严峻。     

重症感染非抗感染措施的思考

近年来严重感染与感染性休克治疗策略的主要进展是对强化血糖控制、糖皮质激素等疗法的再评价。同时,也出现了诸如血管加压素、他汀类药物、选择性口腔/肠道脱污染等新的治疗措施,并取得了一定成果。本文对相关研究进展进行综述,以阐明集束化策略和管理水平的提高可能是最终降低重症感染病死率的关键。     

重症感染非抗感染措施的思考

近年来严重感染与感染性休克治疗策略的主要进展是对强化血糖控制、糖皮质激素等疗法的再评价.同时,也出现了诸如血管加压素、他汀类药物、选择性口腔/肠道脱污染等新的治疗措施,并取得了一定成果.本文对相关研究进展进行综述,以阐明集束化策略和管理水平的提高可能是最终降低重症感染病死率的关键.     

教宗主持司铎年开幕礼学效圣维雅纳致力成圣

据梵蒂冈电台消息，据天主教2007年年鉴最新资料显示，全球天主教徒人数为11．47亿，比2006年度增加了1600万人。这个数字与世界人口的增长率成正比。同一年间，世界人口增长率为1．1％。天主教徒增加最多的地区为大洋洲，增加4．7％；其次为非洲，增加3％；亚洲增加1．7％，欧洲为0．8％。美洲则减少了0．1％，全球主教人数由2006年的4898位增加到2007年的4946位。司铎人数保持2000年以来均略为增加的幅度。在20世纪最后20年，全球司铎人数锐减，从公元2000年起开始有起色，至今每年略为增加。最近8年全球司铎人数由公元2000年的45．5万增加到2007年的45．8万多，总计增加了3000多名。全球司铎增加最多的地区为非洲和亚洲。     

宫颈癌的预防手段与病因学研究共发展

宫颈癌是妇女癌症中仅次于乳癌而居第二位的恶性肿瘤,占女性生殖器官癌症的半数以上.全球每年有20余万妇女死于宫颈癌.我国每年新增宫颈癌病例数为13.15万,约占全球总数的1/3[1].采取何种策略预防宫颈癌一直是众多医学工作者研究的重大课题之一.随着病因学研究的深入,预防手段随之不断更新.     

迷你工作

正众所周知,现在全世界的癌症患者逐年增加,2017年世卫组织公布的数据表明,全球每年有880万人因癌症死亡,占全球每年死亡总人数近六分之一,死者大多数在中低收入国家。每年有1400多万新发癌症病例,预计到2030年这一数字将增加到2100多万。同样是2017年,德国的一     

维生素D及其受体在黑色素瘤中的研究进展

恶性黑色素瘤(MM)是一种源于黑素细胞或其前体细胞的高度恶性肿瘤。根据世界卫生组织报告,近些年,MM的新发病例以平均每年20万的速度增长,且平均死亡病例达4.6万/年。MM的病因与治疗方法探究已经成为医学界的热门课题。通过检索国内外相关文献,发现已有流行病学研究提出,常见的维生素D受体(VDR)基因多态性中(Apa1,Bsm1,Cdx2,EcoRV,Fok1,and Taq1),Fok1基因的Bb+bb基因型可降低黑色素瘤发病率(P=0.025),Fok1基因的等位基因f能够增加黑色素瘤的患病风险。血清维生素D75ng/ml会导致黑色素瘤发病率增加。维生素D及其类似物也表现出抗MM增殖活性。这为MM的病因探寻与治疗提供了线索。     

维生素D在危重病治疗中的价值

近年来随着研究的深入,发现维生素D除了调节钙磷代谢外,对先天性免疫、适应性免疫亦具有调节作用,其不仅能降低重症加强治疗病房（ICU）内多器官衰竭的病死率,还能预测疾病的严重程度及预后,在危重患者中具有广阔的应用前景,可作为ICU的一种辅助治疗手段。     

维生素D在危重病治疗中的价值

近年来随着研究的深入,发现维生素D除了调节钙磷代谢外,对先天性免疫、适应性免疫亦具有调节作用,其不仅能降低重症加强治疗病房（ICU）内多器官衰竭的病死率,还能预测疾病的严重程度及预后,在危重患者中具有广阔的应用前景,可作为ICU的一种辅助治疗手段。     

制约国人白内障复明手术的社会因素

全球因白内障致失明者大约2000万人,导致低视力者3倍于此数字,即6000万。手术可使白内障失明者视力恢复正常或有用视力。每年每百万人口接受白内障手术的人数（白内障手术率）是在不同环境中衡量眼保健工作的有用尺度。白内障手术率在各国之间以及一个国家的不同地区都存在极大差异,最高者比利时16000例／百万,2004年统计我...