短暂性脑缺血发作临床定义更新与临床决策

短暂性脑缺血发作(TIA)在临床上是一种即将发生卒中的紧急先兆,俗称"中风警报".对其定义的内容一直存在较大的争议.但近年来随着神经影像学技术的不断发展及临床认识水平的提高,TIA临床定义的内容逐步趋于完善,对临床更加科学合理地处理该病具有十分重要的临床意义.     

短暂性脑缺血发作对近期卒中风险预测的研究进展

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)后短期内继发卒中的风险比较高,如果能够对TIA患者及时进行简单、有效的风险评估和预测,筛选出其中的高危患者,并采取积极的治疗措施,则有可能阻止继发卒中的发生.随着TIA诊断标准的不断完善,临床上用于TIA后继发卒中评估的工具也在不断改进.本文概述了TIA后近期卒中的各种评价方法,重点阐述了ABCD2量表、ABCD3量表及其他引申量表在TIA后继发中的作用.     

综合医院开展临床预防服务的可行性

临床预防服务是预防医学的重要组成部分,也是临床医学的重要内容。鉴于慢性非传染性疾病对社会、家庭及个人的负担越来越重,在各级医院尤其综合医院开展临床预防服务,对预防慢性病的发生、发展,降低死亡率、减轻社会、家庭负担,将起到事半功倍的作用,产生深远影响。     

对临床药学发展的几点思考

经过30余年的探索与实践,我国的临床药学发展已初具规模,其开展的必要性和重要性得到社会各界的肯定。但就开展程度而言,临床药学仍为一门年轻的学科,其内容和体系均凾待完善。在回顾过去,总结经验教训的基础上,我们有针对性地提出了一些关于临床药学体系建设的建议,期望对我国临床药学工作的全面开展有所帮助。     

综合医院开展临床预防服务的可行性

临床预防服务是预防医学的重要组成部分,也是临床医学的重要内容.鉴于慢性非传染性疾病对社会、家庭及个人的负担越来越重,在各级医院尤其综合医院开展临床预防服务,对预防慢性病的发生、发展,降低死亡率、减轻社会、家庭负担,将起到事半功倍的作用,产生深远影响.     

对临床药学发展的几点思考

经过30余年的探索与实践,我国的临床药学发展已初具规模,其开展的必要性和重要性得到社会各界的肯定.但就开展程度而言,临床药学仍为一门年轻的学科,其内容和体系均函待完善.在回顾过去,总结经验教训的基础上,我们有针对性地提出了一些关于临床药学体系建设的建议,期望对我国临床药学工作的全面开展有所帮助.     

羊水栓塞诊断的临床决策

临床决策已成为临床医学的重要内容,但目前仍被许多妇产科医师所忽视。通过阐述临床决策的概念及意义,分析了羊水栓塞诊断中应该注意的问题,探讨了如何建立科学的羊水栓塞诊断的临床决策。为了提高临床决策的效率和准确性,减少或避免各种失误,需要建立一套合理的临床思维方法和科学的处理程序,为羊水栓塞的治疗提供科学的决策方法。     

临床思维学的教学实践与理论探索

思维是人类理性活动的基本方式,思维能力是最具人类特色的能力,临床思维能力的培养是一个非常重要、然而又常为人们所忽视的问题,主要介绍临床思维学的课程设置、主要内容、教学目的和教学效果,通过对教学实践的阶段性总结,对理论体系进行初步的探索,以推动临床思维学的普及和发展,提高临床诊断治疗水平。     

构建科学的冠心病介入治疗临床决策

临床决策已成为临床医学的重要内容,但目前还为许多冠心病介入医生所忽视。阐述了临床决策的概念,分析了冠心病介入治疗决策中存在的问题及原因,探讨了如何构建科学的冠心病介入治疗决策,为冠心病介入治疗合理应用提供科学的决策方法。     

第一讲 临床决策分析概述

为了使大家对临床决策有更加深入的理解,本刊编辑部特约请上海交通大学上海市第六人民医院曹建文副教授就临床决策的相关问题撰写了系列讲座,讲座的内容为：第一讲：临床决策分析概述;第二讲：如何构建不确定条件下的临床决策;第三讲：临床决策分析中如何应用决策树;第四讲：临床决策分析中的效用分析;第五讲：灵敏度分析在临床决策中的应用;第六讲：临床诊治中的Markov模型;第七讲：成本一效果分析在临床决策中的作用;第八讲：决策分析在药物经济学中的应用。我们希望读者看过这些讲座后,踊跃提出问题,发表意见,以促进医疗决策的深入研究。     

循证医学与临床实践

循证医学是９０ 年代诞生的新兴医学科学。其要点是将临床医学领域的研究结果进行系统、全面的综合评价,为临床医疗实践、科研、卫生决策和医学教育提供可靠的科学证据。在发达国家的运用表明它已经对临床实践产生了重大而深远的影响,并将继续在临床医学领域发挥重要的作用。     

代谢综合征在临床应用中的去留

代谢综合征的概念由来已久,迄今已有数千个围绕代谢综合征的相关研究,探讨其病理生理机制、诊断标准、流行病学、与心血管疾病的相关性及治疗等。然而近年来,代谢综合征的临床适用性及对心血管病和糖尿病的防治意义被质疑,引发了诸多争议。对于“代谢综合征之去留”问题,目前仍不是盖棺定论之时。     

关于临床实践教学中患者隐私权的调查与分析

临床实践教学中患者隐私权的界定与保护一直是舆论界和学术界争论的问题之一.通过发放调查问卷,综合分析患者、医学生及带教医生对这一问题的观点,为解决这一争议进行了理性的思考,并给出了合理的建议.     

临床技能培训中心在临床医学教育中的作用初探

临床医学是医学教育的关键,随着社会的进步,科技的发展及患者自我保护意识的提高,传统的临床医学技能教育模式面临新的考验。本文探讨了医学模拟教学在临床教学中的重要意义,介绍了临床技能培训中心的建设及应用评价,对其未来的发展方向进行了展望。     

多维视野下的临床决策

临床决策是临床实践的重要组成部分之一,随着时代和科学技术的发展,临床决策的内涵和方法也发生了深刻的变化。有许多的因素影响或决定临床决策的质量,如何正确处理好循证医学证据与经验、传统方法和现代技术、创新与人文主义精神、技术与费用等关系是一个十分复杂的课题,需要从临床、经济、社会和法律等多方面加以研究和探索。     

Clinical psychologists' attitudes to lesbians

This study begins the process of examining clinical psychologists' competence in dealing with lesbian clients by assessing their attitudes to lesbians and lesbianism. Attitudinal questionnaires were sent to 200 chartered clinical psychologists and 69 (34.5%) were returned. Respondents displayed generally positive attitudes, with only two out of 12 attitudinal items failing to attract attitudinally positive responses from more than three-quarters of the sample. Yet, because of the possible unrepresentativeness of the sample and the potentially tenuous attitude–behaviour link, it is recommended that consideration of lesbian issues should be explicitly addressed in clinical psychology training.     

Clinical Psychology in India

Scientific Psychology in India has seen steady development since its inception in the early 1900s. With clinical psychology developing as an independent profession, clinical psychologists have been functioning in various roles, offering a wide range of services in consultation, training, research, and private practice on multidisciplinary teams as well as in independent practice. This paper focuses on the historical roots of clinical psychology in India and highlights the role of clinical psychologists in the general mental health care and the contributions made by the profession in a wide range of public and private health care settings. Ancient Indian systems of Medicine, mental health care and psychotherapy in India, and training-related and organizational issues are discussed. This paper reflects on the growth and development of clinical psychology that has occurred in India in spite of current difficulties and the challenges that lie ahead.     

Hermeneutics of Clinical Practice: The Question of Textuality

In this article I scrutinize the question whetherclinical medicine, in order to be considered ahermeneutical enterprise, must be thought of as areading of different texts. Three differentproposals for a definition of the concept of text inmedicine, suggested by other hermeneuticians, arediscussed. All three proposals are shown to beunsatisfying in various ways. Instead of attempting tofind a fourth definition of the concept of textsuitable to a hermeneutics of medicine, I then try toshow that the assumption that one needs to operatewith the concept of text in order to develop ahermeneutics of medicine is false. Clinicalinterpretation can be shown to essentially consist ina dialogical hermeneutics, the pattern of which can befound in the philosophy of Hans-Georg Gadamer. Thiskind of hermeneutics is not a methodology of textreading, but an ontological, phenomenologicalhermeneutics in which understanding is a necessaryfeature of the being-together of human beings in theworld. This being-together in and through languagetakes on a peculiar form in the clinical encounter,since the medical meeting is typically characterizedby an asymmetrical enstrangement and has a specificgoal – health for the patient – absent in other formsof hermeneutics. Central issues of Gadamer'sphilosophy, e.g. fusion of horizons, are shown tofit the structure of clinical practice.     

Uncertainty and the Ethics of Clinical Trials

A probabilistic explication is offered of equipoise and uncertainty in clinical trials. In order to be useful in the justification of clinical trials, equipoise has to be interpreted in terms of overlapping probability distributions of possible treatment outcomes, rather than point estimates representing expectation values. Uncertainty about treatment outcomes is shown to be a necessary but insufficient condition for the ethical defensibility of clinical trials. Additional requirements are proposed for the nature of that uncertainty. The indecisiveness of our criteria for cautious decision-making under uncertainty creates the leeway that makes clinical trials defensible.     

甘露醇在肾脏疾病治疗时的临床应用

甘露醇作为高渗性脱水剂在临床上被广泛应用。而甘露醇在肾脏方面具有保护和损伤双重作用,如何正确地掌握和使用好甘露醇,在避免其肾脏损伤的同时充分发挥其护肾作用,是件非常值得引起临床上重视的问题。本文介绍了甘露醇在肾脏疾病中护肾方面应用的一些进展,以及为减少肾脏损伤要注意的问题。