医患双方对医患关系紧张因素的认知差异

弥合医患双方对医患关系紧张因素的认知差异的关键,是加彼此的沟通和理解.沟通中主要责任在医方,作为医护人员应该以患方的利益为中心,用患方能够接受的语言和方式,向其适度介绍病情、目前国内外对此疾病的治疗现状、本医院准备采取的治疗的技术路线以及治疗费用、预后状况等详细信息,全面实施知情同意.     

基于语料库的术前谈话风险沟通探析

术前谈话是手术诊疗前的重要环节,其中对风险的充分沟通能够在根源上帮助预防医患冲突的发生。运用会话分析的方法,选取真实术前谈话中的风险沟通话语作为研究对象,探究其规律性,发现潜在的沟通问题,以期为良好的医患互动提供建议和对策。研究发现,医方的风险告知话语主要由九大告知元素选择性组成,而医方明确的理解征询话语多出现在风险告知结尾。患方的风险沟通话语存在明显的个体化差异,其互动表现会影响整个术前谈话风险话语的发展走向。患方在谈话过程中的合作与积极反馈有利于术前谈话的信息传递和情感共享。     

知识图景vs.生活世界:关系空间内的医患沟通及其启示

在因诊疗形成的关系空间内,医患沟通的本质是来自患方的社会认知与来自医方的知识认知之间的交流。基于知识图景的医方话语传递成为医疗空间内医患沟通的主要方式,这容易导致专断权威、忽略患者经验和情感。欲使医患关系更加融洽,有赖于患方基于生活世界的认识能否为医方所洞察和理解,进而使医学专业知识能够被生活世界建构的经验所理解、信任和遵从。目前主观上的医方情感沟通的动力不足,客观上的沟通时间匮乏,导致了医患沟通的障碍。应当从加强基层医疗机构建设、促进沟通从疾病转向体验、尊重和促成患者的自主决策等方面着手,实现知识图景与生活世界的交融,构建和谐的医患关系。     

化解患方暴力维权之探索

本应唇齿相依、和睦相处的医患双方却纠纷不断;因纠纷而致的杀医事件屡屡见诸媒体。主要原因是医方处于强势地位,它有冷处理医患纠纷的底气和实力,而处于相对弱势地位的患方在求告无门的情况下,就选择了暴力维权。在尝试化解患方暴力维权的调查中发现,医患双方对减少和规避医患纠纷的共识是:医方要有高超的医术,能够真正利用好诊疗技术来治病救人。然而医者并非上帝,不能满足患者所有的医疗需求。医方应让人们认识到医学的局限性,并以医术和医德的合奏来彰显医学救助同类的终极价值。     

甲状腺癌再手术医患共同决策的临床模式探讨

分化型甲状腺癌是一种发病年龄轻、预后良好的疾病,但由于手术不规范化的存在、肿瘤复发和转移的出现,患者不得不面临再次手术的问题;患方对医方所提供的医疗方案存在意见不一致的情况。医方可依据分化型甲状腺癌的特点,应用"甲状腺癌危险度分层评估系统"、"动态危险度分层评估模式",对甲状腺癌术后患者制定前次规范手术医疗方案实施路径和前次不规范手术医疗方案实施路径;医方坚持不时与患方进行沟通,以医疗方案路径的临床模式为基础,以医患双方共同接受的医疗方案为目的,达到医患共同决策,这有利于术后患者获益。     

举证责任倒置对医疗纠纷诉讼的影响

举证责任倒置是一般举证责任原则的例外,在医疗纠纷诉讼中施行举证责任倒置的法理依据。主要是医患双方的诉讼地位不平等和医患双方的信息不对称,导致患方举证困难,实施新的举证规则后,必将会对医疗纠纷诉讼产生一系列的影响,医方对此要有深刻的认识并积极研究其对策。     

密切医患关系和实现诊疗个体化的利器

<正>近年来,医患矛盾不断增多,恶性伤医事件时有发生,其中的重要原因之一是医患双方信息的不对称,患方对医疗技术本身的局限性缺乏理性认识,认定进了医院就是进了保险箱,而医方对患者家庭文化背景及其自身需求等关注不够,诊疗个体化没有到位,导致双方了解减少,信任不足,从而容易产生矛盾。而医患共同决策可以增进医患间友谊,消除误解,是促进诊疗个体化的利器。1医患共同决策是临床决策的升级版     

医疗纠纷协商解决中医患双方的行动逻辑

医疗纠纷私了场是医患双方在医疗纠纷协商处理过程中所处不同位置关系而构成的一个社会空间,它由医疗场和情理场构成,具有争夺性和妥协性.一起医疗纠纷的协商解决往往是医方和患方在私了场中进行策略性互动的交往过程.在此过程中,患方秉承小事闹大的行动逻辑;医方则践行大事化小的行动逻辑.     

论我国医患信任结构的异化及其重建路径

目前我国医患冲突频发,普遍认为源于医患不信任。这难以解释患方选择大医院、对治疗持高期待等看似信任医方的行为。我国医患信任关系的最大问题是信任结构异化,即畸形的体系信任与脆弱的个体信任形成的信任结构扭曲。医学技术的繁荣强化了患方对医方的体系信任,而医学的技术化倾向遮蔽了医患之间的个体信任,一方面导致患方对诊疗存有过高期待,另一方面又导致患方将不良诊疗效果归咎于医生个体,医患冲突由此而生。应从重建合理期待、推行分级诊疗、提倡点对点医疗、推进自由执业等方面重建医患信任结构,从根源上消除医患冲突。     

医患信任关系的结构和测量及其整合模型

从概念结构和测量工具角度对相关文献进行系统梳理和剖析发现：既有研究主要集中于患方视角而相对忽视了医方信任测量;测量维度上存在各种不同指标,主要涉及医患双方在就医过程中的态度、能力和行为,以及二者对医患关系亲密程度感知的心理结构。总结不同视角的相关研究,本研究提出了医患信任关系的总体概念框架和医患信任测量的整合模型,旨在构建医患信任测量的总体框架及测量指标,以期为后续研究和实践工作提供参考和指导。     

眼科诊疗中的医患共同决策

正为什么要进行医患共同决策,如何进行医患共同决策是目前临床医学界关注和争论的话题。相对于传统的"家长式"医疗决策模式来说,医患共同决策是一种全新的模式,它是指在是否进行特殊检查、如何用药、是否手术、采用何种手术方式等医疗决策时,在医务人员充分告知患方各种诊疗方案的具体措施、利弊以及风险等的基础上,患方经过权衡利弊,向医方表达其对疾病及相关风险等的观点,双方结合病人自身情况进行商讨,     

肿瘤医患沟通信息需求及临床决策现况调查

通过对武汉三家医院的527例患者进行问卷调查以了解恶性肿瘤治疗中医患沟通以及临床决策的现况。利用SPSS 19.0对数据进行统计分析发现:医患交流与患者期望了解的信息存在差异,患者更期望了解疾病预后、治疗副作用及费用。临床决策中最常见为医患双方决策,其次为医生决策,患方决策最少。高学历及积极参与医患沟通患者对医患沟通满意度更高并有较高的临床决策参与。建议医生应尽量满足患者对预后、副作用及费用了解的需求,鼓励消极、低学历及晚期肿瘤患者更多参与临床决策。     

接纳与疏导愤怒:“平等武装”理论对医患关系的启发

"平等武装"原则是具有对抗性法律程序中的核心。在医患民事法律关系中,"平等武装"不应仅在医患纠纷出现后的对抗程序阶段。根据对"医闹"演变的分析,认为"平等武装"是患方追求与医方在力量相对平衡的条件下对话与合作的内在需求。故应当接纳患方非理性的愤怒情绪,在医患民事法律关系产生之时为患方提供"平等武装"的机会,以此来实现疏导患方的愤怒,引导患方理性面对医患合作、保证法律适用的公平、提高患方知情同意的决策能力。     

共同内群体认同对医患竞争受害感的影响及其机制

本研究基于共同内群体认同模型,以医务人员和患者及家属为研究对象,考察了共同内群体认同对医患竞争受害感的影响及机制。预研究通过问卷调查证明了医患群体间存在竞争受害感;实验1采用共同内群体认同的操作范式,发现共同内群体认同能够有效减少医患双方的竞争受害感;实验2A进一步发现,权力需要在医方和患方共同内群体认同和竞争受害感之间起中介作用,而道德需要的中介作用不显著。实验2B采用更接近社会现实情境的重新范畴化范式,结果显示共同内群体认同的主效应不显著,但与群体身份的交互作用显著,仅医方权力需要的中介路径成立。本研究揭示了共同内群体认同不仅能够直接降低医患双方的竞争受害感,而且可以通过减少权力需要进一步降低竞争受害感,从群际角度为缓和医患之间的紧张关系提供了新的视角。     

基于符号权力理论的医疗话语权研究

基于布迪厄符号权力理论,揭示在医疗话语权中,表达内容通俗易懂是第一要义,语气真诚亲切是人文关怀的体现;采取有效的沟通方式,可以增强话语的说服力;医疗话语权过度张扬则会导致语言暴力。医疗语言暴力的主要形式表现为医疗专业术语及工具性、纯理性的工具语言行为的过度使用;沟通时间受限削弱了患者话语权;医患双方信息不对称限制了患者的话语权。重构稳健医疗话语权力关系的途径包括:增加信任是医患平等话语权重构的基础,规避医方语言暴力,保持医方话语权与患者平等感之间的合理张力。     

浅析医患共同决策面临的问题及出路

医患共同决策作为一种新的医疗决策模式,有助于促进患者参与医疗决策,制定个性化的诊疗方案,从而提高患者依从性和满意度,缓解医患关系。从医疗体系、医方、患方三个方面讨论医患共同决策在推广中面临的问题,提出应加大对医患共同决策的扶助力度,加快推进分级诊疗;医方应积极发挥职业优势,改变决策思维,提高职业素养,同时在医疗体系内建立医患共同决策分级沟通模式,完善医患共同决策规范操作流程;此外,应通过多部门联合开展宣教的方式,积极引导患者参与医患共同决策。     

两种行动逻辑的冲突:对医患关系紧张的一种社会学反思

医惠双方具有不同的行动逻辑.医方通过各项安排,让医方尽可能地避免各种风险的发生;患方则依自己的判断,在医疗活动中尽量避免不必要医疗费用的产生.医惠双方不同行动逻辑的冲突,必然在费用这一点导致医惠关系紧张.签署知情同意书,可起到缓解紧张医患关系的作用.     

行为合宜性理论视角下的医患关系研究

在《道德情操论》中,亚当·斯密提出了行为合宜性理论,从伦理学的角度分析了人类行为的关系。通过论述行为合宜性理论与医患关系,说明行为合宜性理论在医患关系中有较强的适用性,并提出了影响合宜行为的各种情感因素。分析了医患双方不合宜行为的表现及原因,其中包括来源于肉体上的情感不合宜性、来源于不同群体的情感不合宜性、来源于患方的情感不合宜性以及来源于医方的情感不合宜性。从个人行为决策的视角提出了构建和谐医患关系的建议,即医生应学会管理患者的期望值、医生需要有明确的人生目的以及医生需要树立正确的价值观及道德判断标准。     

医患沟通:说服模型的临床应用策略

说服不是使对方简单地接受,它是一种理性的行为。本文提出医患沟通中说服的概念,简要分析说服的特点及优势,并且初步构建医患沟通中的态度改变-说服模型;基于态度改变-说服模型,从系统思维的角度分析影响医患沟通说服效果的要素,主要包括谁说、对谁说、说什么、怎么说、在什么情境下说等;在此基础上,提出运用说服技能的临床应用策略,并通过真实的临床案例进行深入浅出地解析,以期提高医生说服的能力,提高患方的治疗依从性等。     

血酬定律视角下“职业医闹”产生机理研究

"职业医闹"以给医院造成负面影响的方式向医院方施加压力,从医患双方处同时掠夺报偿与酬劳,其既不创造社会财富,又严重破坏社会和谐稳定。根据血酬定律的理论,阐释"职业医闹"在血酬作用下屡禁不止的深层机理,通过研究以"医闹"为职业的群体发迹史,分析"职业医闹"在医方、患方、社会与警方的姑息下,所具有的从业风险较低、行业收益高及从业环境宽松等特点,总结出既能缩减医患双方力量差距,又能有力挤压"职业医闹"生存空间的突破口。