肝门部胆管癌外科治疗的现状与展望

肝门部胆管癌是一种罕见的胆道原发性肿瘤,其临床症状隐匿,早期检测方法匮乏,以至于患者总体生存率低下。手术治疗仍然是目前的主要治疗方法,包括规则性肝切除联合肝外胆管切除,淋巴结清扫,均给予患者带来长期存活和潜在治愈的可能。尤其是联合新辅助放化疗后行肝移植术,为不能切除的肿瘤患者提供了新的治疗方法。但是关于手术切除的范围、术前减黄的执行标准、动静脉的切除与重建均存在争议,亟需联合多诊疗中心开展大型临床随机对照研究以确定肝门部胆管癌手术的执行标准。     

导言:脑转移瘤的诊治现状

正脑转移瘤是一类原发于中枢神经系统以外,通过不同途径播散进入脑组织的肿瘤,其发病率正随着全身肿瘤治疗的进展与肿瘤患者生存期的延长而不断增长,此次圆桌会议主要探讨脑转移瘤治疗方法规范化、治疗方案的选择及目前所需要解决的问题等。目前对脑转移瘤的主要治疗手段包括全脑放疗、开颅肿瘤手术切除及立体定向放射外科治疗(SRS),而全身性     

肿瘤放射治疗中的矛盾观

1用矛盾的普遍性去理解肿瘤的放射治疗 在肿瘤的放疗中始终存在着生长和抑制的矛盾,这是矛盾的普遍性.肿瘤是由过度自主性生长的机体组织演变而来的,所有的恶性肿瘤都有无限生长的特点和趋势,最终使机体过度消耗或功能受到损害而导致死亡[1],一旦发生这种特点或趋势就会伴随生命机体的始终.放射治疗就是为了消除肿瘤的这种威胁,保护机体的健康.放疗中应用的放射线所具有的共同放射生物学效应是引起细胞中遗传物质染色体中DNA损伤,从而导致细胞死亡[2].这种生物效应的表达可以从几小时、几天、几月到几年,这主要是与肿瘤的性质及不同的状态有关.组织都有修复损伤的能力,只是程度不同,一般规律是代谢越快,增生能力越强,修复能力也越强,肿瘤组织的特点是有很强的修复能力.肿瘤放射治疗就是在这种不断的杀伤与修复过程中完成最终杀灭肿瘤的目的.这种杀伤与修复矛盾存在于肿瘤放射治疗的始终,是肿瘤放射治疗基本原则的基础.     

切除还是修复--椎间盘疾病治疗的历史回顾与理性思考

椎间盘退变性疾病是临床常见病、多发病,椎间盘切除是常施外科治疗.然而事实表明,未经修复的椎间盘病变常引起继发病变如脊柱不稳、椎管狭窄等.近年来国内外开展椎间盘修复的临床与相关基础研究,以期改进椎间盘伤病的疗效.修复而非简单切除将是椎间盘疾病治疗的发展趋势.     

盆腔肿瘤联合脏器切除临床策略与技战术应用

实体恶性肿瘤固有的侵袭性生物学行为决定了其自身生长过程,也是周围组织脏器受侵润的过程.体积较大的盆腔实体肿瘤其切除范围常涉及多个学科领域,手术操作具有一定的难度及复杂性,术中易大出血,术后并发症较多,死亡率高.遇到这种需要盆腔肿瘤联合脏器的情况下,很多医生因该手术的难度及风险放弃切除,但是有研究显示,切除后能够明显改善患者的生存情况.如果能掌握该类手术切除的策略及相对应的技战术应用,相当多的盆腔巨大肿瘤可以达到R0切除.笔者结合自己近几年根治性切除68例盆腔肿瘤,浅谈腹盆腔肿瘤联合脏器切除策略及应用战术.     

部分腮腺切除术的微创理念和人文思考

传统的腮腺肿瘤切除术术后面部瘢痕较明显,美观效果较差,且容易造成面瘫等并发症,极大地影响患者的社交活动,甚至造成严重的心理创伤.部分腮腺切除术以病理学研究为基础,采用微创术式,在保证肿瘤完整切除的基础上缩小了手术范围,减轻了术后的颜面部畸形,降低了面神经损伤的几率,并且未增加肿瘤的复发率.部分腮腺切除术重视患者身心统一,在身体和心理上同时实现微创,是医疗技术的进步,更是人文精神的延续,是医学技术与医学人文相结合在口腔颌面外科的成功实践.     

由“抵制圣诞”行为引发的思考

文化全球化促进了不同国家与不同民族之间的文化交流。近年来,越来越多的中国人开始过西方节日,尤其是圣诞节。圣诞节等西方节日对中国传统文化带来了巨大的冲击。基于保护传统文化的思量,抵制"洋节"的行为在各地频频发生。通过分析"洋节热"现象的成因、中国式洋节的内涵和意义以及由此引发的关于中国传统文化的思考,以期在洋文化与中国传统文化之间找寻"平衡点",对我国优秀传统文化的传承与发展提供一定的借鉴。     

31例眼睑恶性肿瘤切除后Ⅰ期修复的总结

眼睑恶性肿瘤切除术后,眼睑修复时机的选择,对保持眼睑功能和美容的效果起着十分重要的作用,术式的选择是决定手术成功关键。采用眼睑全层缺损行异体巩膜片移植,替代睑板、滑行球结膜瓣前徙替代睑结膜的眼睑再造术,对31例眼睑恶性肿瘤切除,同时进行眼睑再造术。术后无排斥反应,眼睑闭合良好,外形满意。结论认为,较大范围的眼睑恶性肿瘤切除的患者,采用异体巩膜片移植、滑行结膜瓣前徙眼睑再造术能达到保持眼睑功能和美容的效果,是理想的眼睑恶性肿瘤切除后Ⅰ期修复临床决策。     

31例眼睑恶性肿瘤切除后Ⅰ期修复的总结

眼睑恶性肿瘤切除术后,眼睑修复时机的选择,对保持眼睑功能和美容的效果起着十分重要的作用,术式的选择是决定手术成功关键.采用眼睑全层缺损行异体巩膜片移植,替代睑板、滑行球结膜瓣前徙替代睑结膜的眼睑再造术,对31例眼睑恶性肿瘤切除,同时进行眼睑再造术.术后无排斥反应,眼睑闭合良好,外形满意.结论认为,较大范围的眼睑恶性肿瘤切除的患者,采用异体巩膜片移植、滑行结膜瓣前徙眼睑再造术能达到保持眼睑功能和美容的效果,是理想的眼睑恶性肿瘤切除后Ⅰ期修复临床决策.     

78例鼻颅底肿瘤经鼻内镜下手术治疗的临床观察

对78例鼻颅底肿瘤患者经鼻内镜下行微创手术治疗,考察其治疗效果、围术期并发症,并总结可供临床参照的手术操作要点。回顾性分析2012年1月~2014年6月笔者所在医院收治的78例鼻颅底肿瘤患者的临床资料。患者均经鼻内镜下行手术治疗。术后经病理活检确诊,如为恶性肿瘤,患者还需术后接受放射治疗。考察手术完成、肿瘤切除情况(切除率)、围术期并发症的发生及持续随访的结果。78例患者全部顺利完成手术。肿瘤全切率80.8%(63/78),次全切除率14.1%(11/78),大部分切除率5.1%(4/78)。术后病理结果显示良性肿瘤占53.8%(42/78),恶性肿瘤占46.2%(36/78)。围术期并发症的发生率为5.1%(4/78)。无致死病例。持续随访,术后1年良性肿瘤复发率11.9%(5/42),恶性肿瘤复发率25.0%(9/36)。术后3年恶性肿瘤复发率52.8%(19/36),病死率44.4%(16/36)。经鼻内镜下微创手术切除鼻腔、鼻窦侵犯至颅底或颅底的原发良、恶性肿瘤是简便、有效、安全的治疗方法。只要掌握好适应证,制定合理的手术路径,则鼻内镜下微创术切除或部分切除鼻颅底的肿瘤在临床是切实可行的。     

脾脏外科手术治疗的思考

目前国内外医学界倾向于对具有手术指征的脾脏疾病行全脾脏切除术,甚至进行一些脾脏周围疾病的手术时,也连脾脏一同切除.这种做法违背了医疗的"个体化"原则.本文以哲学角度对脾脏全切除术治疗脾脏相关疾病的合理性进行思考,辩证分析"全切"与"不全切"的利弊,为临床脾脏外科学制定正确的手术方式提供科学的参考依据.由此我们认为脾脏手术应依据具体情况,因不同患者的疾病类别和危重程度来决定脾脏的切除范围,不能一概全切.     

浅析间变性脑膜瘤的治疗及预后

探讨颅内间变性脑膜瘤的治疗及预后分析。对笔者所在医院2010年1月~2014年1月接受颅内间变性脑膜瘤治疗的患者50例,对其临床资料进行分析,分析预后相关因素。50例患者均为颅内间变性(恶性)脑膜瘤。所有患者按照Simpson分级法评估术后肿瘤切除的程度,其中26例患者接受SimpsonⅠ级切除;24例患者接受SimpsonⅡ级、Ⅲ级切除。50例患者分为四组,其中SimpsonⅠ级切除合并放疗组13例,SimpsonⅠ级切除无放疗组13例,SimpsonⅡ级、Ⅲ级切除合并放疗组12例,SimpsonⅡ级、Ⅲ级切除无放疗组12例。SimpsonⅠ级切除合并放疗组的无进展生存期(PFS)为68个月,复发率为48%。SimpsonⅠ级切除无放疗组PFS为22个月,复发率为90%。SimpsonⅡ级、Ⅲ级切除合并放疗组PFS为23个月,复发率为87%。SimpsonⅡ级、Ⅲ级切除无放疗组PFS为12个月,复发率为92%。SimpsonⅠ级切除合并术后放疗是有效治疗颅内间变性脑膜瘤并延长生存率的有效治疗方法。     

突破制约肿瘤问题认识的瓶颈

用生物医学模式还原论方法考察肿瘤,肿瘤患者的共同特征都有癌肿,癌肿由异常细胞构成,癌细胞基因表型与正常细胞不同,肿瘤是分子疾病。用生物-心理-社会医学模式辩证法矛盾对立统一观点,从组织干细胞增殖与分化受阻的角度考察肿瘤疾病的种种现象,肿瘤起源于组织再生过程,细胞增殖与分化受阻这对矛盾贯穿肿瘤疾病始终。     

突破制约肿瘤问题认识的瓶颈

用生物医学模式还原论方法考察肿瘤,肿瘤患者的共同特征都有癌肿,癌肿由异常细胞构成,癌细胞基因表型与正常细胞不同,肿瘤是分子疾病。用生物-心理-社会医学模式辩证法矛盾对立统一观点,从组织干细胞增殖与分化受阻的角度考察肿瘤疾病的种种现象,肿瘤起源于组织再生过程,细胞增殖与分化受阻这对矛盾贯穿肿瘤疾病始终。     

肿瘤患者对生物样本库捐赠的观点

采用半结构式访谈调查肿瘤患者对生物样本库捐赠的态度,收集了19名过去2年因患肿瘤进行组织切除手术的患者的观点,采用框架法对访谈资料进行分析。归纳的主题包括:虽然很多患者对切除组织用于科研并不了解,但是他们愿意捐献组织到样本库进行科研;家属的意见和建议会影响他们的决定;更愿意由主治医生进行知情同意告知;广泛知情同意被大部分患者接受。研究结论提示生物样本库的知情同意有待进一步完善,大部分患者在了解生物样本库的意义和作用后,愿意捐献组织到样本库。     

突破制约肿瘤问题认识的瓶颈

用生物医学模式还原论方法考察肿瘤,肿瘤患者的共同特征都有癌肿,癌肿由异常细胞构成,癌细胞基因表型与正常细胞不同,肿瘤是分子疾病.用生物-心理-社会医学模式辩证法矛盾对立统一观点,从组织干细胞增殖与分化受阻的角度考察肿瘤疾病的种种现象,肿瘤起源于组织再生过程,细胞增殖与分化受阻这对矛盾贯穿肿瘤疾病始终.     

围肝癌根治切除术期需行经肝动脉化疗栓塞吗

经肝动脉化疗栓塞是原发性肝癌围手术期常见的辅助治疗手段。对于可手术切除的肝癌,化疗栓塞可以缩小肿瘤,提高可切除率;还可能清除潜在的肝内播散灶,减低术后的复发率。但介入治疗本身可以加重肝脏的损伤,并可能诱导肿瘤血管生长因子分泌,肿瘤血管增生等,增加肿瘤播散的机会。临床随机对照研究并没有发现围手术期化疗栓塞能提高肝癌患者的...     

23例局部随意皮瓣修复头皮缺损的临床分析

分析局部随意皮瓣修复头皮缺损的临床效果。选取2011年1月~2016年1月笔者所在医院烧伤整形科完成23例头皮随意皮瓣修复手术,术后随访3个月~12个月,结果显示,本组23例患者术后皮瓣成活100%,无皮瓣坏死、切口感染等术后并发症。其中1例患者出现小面积皮瓣边缘发黑结痂,经过多次换药后二期愈合。1例患者术后出现头皮下小面积积液囊肿,经积极抽取积液进行封闭注射治疗后痊愈。术后随访中,皮瓣部分毛发生长正常,切口无瘢痕增生,且皮损无复发。局部随意皮瓣修复头皮缺损是直径在6cm以内的头皮缺损的常用方法,且具有外形美观,皮损切除和创面修复一次完成,皮损无复发的理想方法。     

肿瘤治疗中的人文窘境及其对策

人类与癌症的关系,19世纪是"躲避",20世纪是"征服",21世纪则是"博弈"."博弈"涉及到整个治疗思路的调整.肿瘤发病中个性及心理因素起着重要作用,故人文关爱及心理干预是肿瘤临诊之关键.关于癌症的知情同意,提出了适当告知原则:适当时间(一般3个月)、以适当方式、告知适当部分;并强调首先是要激励患者活下去!救人比治病重要;故第一步是"救心",即患者心理危机的纠治.针对癌症患者心理危机的干预,分为急性、慢性两大类进行分析介绍,并交流30多年来的具体经验与技巧.     

《我与地坛》中的“地坛”意象之建构

意象之建构是作者与读者共同努力的结果。在史铁生的《我与地坛》中,作者对"地坛"意象的建构与该散文的体裁、写作时的心境有关;对"母亲"意象的建构其实是作者对自己情感的修复。不同的读者对"地坛"意象的解读也不尽相同,文字符号的系列组合只有经过读者的接受,该意象才能实现本身的价值。