江苏省城镇居民医疗保险受益公平性研究——基于收入差异视角

城镇居民医疗保险的"公平优先,兼顾效率"原则决定了在其发展和完善的过程中离不开公平性的探讨.运用2008年4月对江苏省无锡、泰州、盐城三市城镇居民医疗保险参保居民的入户调查数据,基于收入差异的视角,通过集中指数的运用来探讨城镇居民医疗服务的可及性和可得性,并结合利用/需要比指标进一步研究城镇居民医疗保险的受益公平性,得出结论:社区卫生服务机构的服务水平还有待进一步提高;城镇居民医保制度的开展释放了低收人人群被压抑的医保需求;合理设定医保的筹资与待遇水平以保证受益公平性.     

消除基本医疗保险重复参保问题的必要性和路径研究

伴随着我国基本医疗保险体系的基本建成,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险在诸多方面都发挥了重要作用,但问题也同样存在,重复参保就是其中一种.以重复参保的现状为切入点,深入分析消除基本医疗保险重复参保现象的必要性及其有利影响,进而从加快制度并轨,实现城乡一体化;缩小地域差距,实现医保"全国漫游"; 完善信息化建设,实现医保信息共享等角度提出消除重复参保问题的路径选择.     

广州市城镇职工医疗保险制度的现实思考

广州市城镇居民基本医疗保险制度的出台,对城镇职工医疗保险产生影响:家属覆盖不完全的缺陷得以弥补,单位覆盖不完全的缺陷仍然存在;个人帐户不利于调动居民参保的积极性,增加了基本医疗保险制度的风险;保障水平的差异造成新的制度缺陷;强化了引导卫生资源流向基层医院的功能,卫生资源配置不合理问题有望得到解决.     

面向统一的城乡居民基本医疗保险整合路径

梳理我国基本医疗保险的分立构建及整合进程,提出继续整合城乡居民基本医疗保险制度的方向。我国城乡基本医疗保险制度在分立态势下构建,城镇居民基本医保和新型农村合作医保存在法理、效率等方面的困境,而两种保险又有优先整合的可能性。实践中,通过医保行政管理部门、经办管理部门等方面的整合,城乡居民基本医保不断走向统一。但城乡居民医保整合还存在一定的发展空间,应以面向统一的新思路,从管理体制、保险制度和医疗服务三个维度上不断推进统一。具体体现为机构、权责、参保人信息、筹资-待遇、医疗费用、医疗质量等方面的统一。     

乌鲁木齐市城乡居民医疗保险统筹认知情况的调查

为了解新疆乌鲁木齐市城乡居民医疗保障统筹认知、满意度和统筹前后政策变化情况,对在医院就诊的400名参保城乡居民进行问卷调查,数据进行方差分析,结果显示,城镇居民和农村居民对城乡医保统筹的认知和满意度有差异(P0.05),城镇居民的认知情况较好,并且满意度好于农村居民;医疗保障管理部门由多部门变为统一部门管理,个人筹资水平增加。因此,医保管理部门要做好宏观调控,注重城乡基本医疗保险的长远发展,适当调整筹资标准,提高卫生资源利用率,消除城乡差别,实现公平性。     

中国医疗保障体系的碎片化及其治理之道

由于制度结构的差异性和行政管理的地方性,中国基本医疗保障体系呈现碎片化,致使医保的游戏规则在不同地区、不同身份的人群之间存在着复杂的差别,导致严重的制度失调和运转不良。医保碎片化,无论是从公平还是从效率的角度来衡量,都给中国社会保障事业的发展带来深远的负面影响。医保体系中的诸多老大难问题,例如城乡一体化、统筹层次提高、个人账户的使用及其存废、医保基金累计结余的最优规模及其使用、退休者免缴费规则、医保关系跨地区转移接续(即可携带性)等,均为医保碎片化所累而迟迟难以解决。零碎的制度微调已经无济于事,中国医保亟需系统性的改革。从社会医疗保险向全民公费医疗转型,是最合意的方向。在转型期,实行介于社会医疗保险和全民公费医疗之间的准全民公费医疗(或称"全民健康保险"),是一条可行的医保改革路径。     

墨西哥的医疗保险制度

墨西哥卫生改革之前,卫生系统存在严重的问题。为了应对这些问题,墨西哥卫生改革实行了新的医疗保险制度,以全民医保为主要目标。通过分析墨西哥实施新的医疗保险制度的背景,介绍新的医疗保险计划———大众医疗保险制度及所取得成果,从中得到对我们有益的启示。     

墨西哥的医疗保险制度

墨西哥卫生改革之前,卫生系统存在严重的问题.为了应对这些问题,墨西哥卫生改革实行了新的医疗保险制度,以全民医保为主要目标.通过分析墨西哥实施新的医疗保险制度的背景,介绍新的医疗保险计划--大众医疗保险制度及所取得成果,从中得到对我们有益的启示.     

全民基本医疗保险制度整合的理论思考与路径构想

目前,大部分统筹地区已经或正在将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度整合为城乡居民医疗保险。在此基础上,城职医保制度与城乡居民医保制度的整合将是未来我国医疗保险制度改革的方向。本文从全民医保的内涵和基本要求出发,对城镇职工医疗保险与城乡居民医疗保险制度的整合问题进行理论思考,从公平、效率、可持续性和影响全民医保目标实现的角度剖析了制度分割所造成的问题,并进一步提出实现城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险制度整合的思路、战略重点与步骤,为我国医疗保障制度改革提供方向性的理论依据。     

终末期肾病单病种付费实施现况及个人支付费用影响因素研究

单病种付费对于控制医疗费用的不合理增长与促进机构医疗服务质量的提高具有重要意义.通过对浙江省某市终末期肾病参保患者医疗费用支出、卫生服务利用等数据的收集,运用统计学分析工具,分析不同类型参保患者实际费用支出及卫生服务利用的差异,并探讨个人支付费用的影响因素.建议该市在终末期肾病单病种政策制定中建立动态的定额结算标准;鼓励与引导病情较轻的患者优先进行腹膜透析;并完善多层次的医疗保障制度,鼓励低收入家庭患者尽早就医.     

我国城镇居民基本医保和新农合支付水平差异分析

通过分析我国城镇居民基本医保和新农合基金对参保患者医疗总费用、门诊及住院费用的支付水平,探究二者支付水平的差异,为促进医保城乡统筹提供政策借鉴。研究结果显示,我国城镇居民医保基金多用于支付高医疗费用,说明其对高额医疗费用患者的保障力度更强,体现了"保大病"的制度设计理念;而新农合基金主要用于支付中低医疗费用,对高医疗费用的支付力度不大,说明其更好地缓解了中低费用患者的疾病经济负担。二者起付线、支付范围、封顶线及支付模式不同是导致支付水平差异的主要因素。     

江苏省城镇居民基本医疗保险筹资公平性评价

运用泰尔指数对2009年～2011年江苏省城镇居民基本医疗保险基金收入和支出数据进行分析,比较苏南、苏中和苏北各区域间的差异,评价江苏省城镇居民医保筹资的公平性状况.结果显示,相比较于人均可支配收入和出院人次,以参保人口为权重对江苏省城镇居民医保基金收入和支出的公平性影响较大,且参保人口的差异加剧了各地区间基金收入和支出配置的不公平性;城镇居民医保基金收入和支出总体差异主要由区域内差异引起,但各地区间差异也很明显.     

完善艾滋病人医疗保险政策的对策探讨

我国基本医疗保险并不拒绝艾滋病人,但由于艾滋病的特殊性,参保艾滋病人在享受基本医疗保险待遇的同时遇到了一些问题,对艾滋病参保人群和医疗保险制度本身都产生了一些影响。在对这些问题进行分析的基础上,有针对性地提出了一些对策,希望能对艾滋病人更好地享受基本医疗保险待遇有所帮助。     

完善艾滋病人医疗保险政策的对策探讨

我国基本医疗保险并不拒绝艾滋病人,但由于艾滋病的特殊性,参保艾滋病人在享受基本医疗保险待遇的同时遇到了一些问题,对艾滋病参保人群和医疗保险制度本身都产生了一些影响.在对这些问题进行分析的基础上,有针对性地提出了一些对策,希望能对艾滋病人更好地享受基本医疗保险待遇有所帮助.     

参保患者住院费用高于自费患者的原因分析与对策思考

从参保病人和医院管理等8个方面对其住院医疗费用进行分析.参保患者与自费患者两类不同人群在看病心态、入院过程、治疗要求、材料使用标准、用药档次等方面的不同;医院管理不适应医保发展,"过渡供给"等是导致参保患者费用高的重要因素.强化医保政策管理和执行,完善医保管理制度,加强医保队伍建设,从各环节有效建立合理费用和控制机制.     

我国基本医保管理体制整合的困境与反思

合理的管理体制既是提升医保制度运行效率的有效途径,也是促进制度公平的必然要求。通过追溯医保管理体制形成的历史根源并梳理整合面临的困境,指出部门之间的利益之争是阻碍整合的主要因素。在辨析医保主管权归属的不同理论分歧基础上,明确统合型管理体制是未来制度改革的方向。基于医疗保险制度兼具社会保险与卫生体系的双重属性,由人社部门或卫生部门行使主管权皆具有合理性,但基于医疗行为规制和医改联动的角度,由卫生部门统一行使是一种更优选择。     

医疗保险谈判关系承诺影响因素的实证研究

医改"十二五"规划方案明确指出将建立医疗保险谈判机制作为健全全民医保体系的重要任务之一加以推进。而医疗保险供需双方谈判关系的建立会受到诸多因素的影响。文章借鉴关系承诺理论来研究医疗服务提供方如何在医保谈判中获取医疗保险方的关系承诺,通过分析双方在关系承诺中的影响因素构建了一个以"前置影响因素—医疗保险方关系承诺—医疗保险方合作意愿"为思路的模型。以此为基础设定相关假设,并通过搜集样本地区医疗保险谈判影响因素的问卷调查数据对该模型及理论假设进行实证分析。最后在实证研究结果的基础上为医疗服务提供方获取医疗保险方的关系承诺以及进一步推动我国医疗保险谈判机制建设提出相应的政策建议。     

镇江市城镇职工基本医疗保险基金风险实证分析

镇江的医改已经成功运行15年有余,为全国其他城市的医改提供了宝贵借鉴。但是,镇江的医疗保险制度也存在诸多问题,其社会医疗保险基金的运行存在一定风险。本文从基金收入、基金支出、基金结余、参保人群特征四个角度出发,寻找基本医疗保险基金运行中存在的问题,为镇江市医疗保险制度改革提出建议。     

中国统筹城乡医疗保障制度模式与路径选择

中国已经建立起覆盖全民的基本医疗保障制度,但是我们也应该看到,由于制度历史性问题,保障制度碎片化的特征非常明显,也就是说中国基本医疗保障制度是以城市与农村、是否就业、以及行政区来划分参保人群,其补偿待遇,基金管理千差万别。造成了城乡医疗保障欠公平,缺乏可持续性。为了从根本上解决医疗保障制度的"二元"性,必须在中国推进统筹城乡医疗保障制度,本文主要探讨,统筹城乡医疗保障制度的模式分类、以及实施路径,并提出具体的整合框架与建议。     

基于供给需求理论的老龄化人口卫生服务的探讨

运用卫生经济学理论分析我国老年人的卫生服务需求和供给、疾病经济负担及卫生费用影响的因素,探讨老年人卫生服务的特点,为老龄化社会卫生服务供给提供政策建议。老年人主要罹患慢性疾病,疾病经济负担沉重;影响老年人卫生费用增长的主要因素包括健康状况、医疗保险、城镇化等;老年人的卫生服务需求具有多样性,应针对性地提供卫生服务。通过建立慢性病的分级诊疗、分类管理制度,引导老龄患者就近就医,并通过进一步完善老年社会医疗保险制度,制定实现健康老龄化的国家战略,保证老龄社会的可持续发展。