叙事医学助力医患共同决策

医患共同决策是理想的临床决策模式。它强调医患之间是一种合作伙伴关系,医生与患方之间应彼此交流,相互分享信息,双方同为决策主体,共同选择诊疗方案。但在现实环境下,医患面临诸多的决策困境。叙事医学让医生重视叙事的价值,并要求医生通过关注病人叙事来关注全人、见证病人的痛苦,与病人同在,最终与他们建立归属关系。叙事医学的临床实践有助于化解决策困境,对顺利实现医患共同决策有重要的作用,但需要不断在地化发展。     

医患会话中的叙事——聆听患者的故事

医患会话是医疗过程中的重要活动,对医患会话进行文学叙事的剖析,可以观察发现医生和患者的叙事风格以及医患双方不同视角下的疾病阐释方式。在会话中患者的叙事是涵盖过去、现在及将来的全过程叙事,是包括社会背景与心理状况全方位的叙事。而医生的叙事是此时此刻的现实叙事,是纯医学的、直白的和普遍性原理的叙事。对于掌握临床实践的医生来说,要全面了解患者,获得完整的叙事信息,必须要先学会聆听患者的故事,理解"故事"在医患会话中所占有的重要位置。     

临床医师的基本功:叙事医学知识和能力

临床医学专业的导师兼具多重社会身份,他们既是医生和研究者,又是培养未来医生的教育者。临床医生与患者以及临床导师与研究生之间本质上都是一种叙事关系,因而,除具备良好的医学技术、科研水平和道德涵养之外,叙事知识和叙事能力是其不可或缺的基本素养。叙事医学能力培养必须建立在深厚的叙事知识基础之上,叙事医学能力不仅仅体现在病史采集上,它包括经典的疾病文学叙事阅读、平行病历书写和关于疾病的自我反思性叙述等能力。鉴于导师的多重身份,呼吁临床医师既应成为叙事知识和叙事能力指标的被考核者和被评价者,同时也应该成为这两项指标的考核者和评价者。     

运用循证医学减少心血管急证的误诊

急诊科的特点是突出一个"急"字,即病情急,病人急,病人家属急.医生还必须以良好的心态去"应急".有的医生可能认为这样一个工作特点,能作出急诊处置就不错了,还用什么循证医学?这是一个认识上的误区.循证医学的运用,不仅是临床上的面对面的对话与思考,搜索证据,更主要的是让急诊医生在"应急"时,在思维上要有循证医学的理念,及时捕捉病人信息进行"应急"后的反思,即慎重、准确地搜索相关证据,及时修正诊断和治疗措施.     

AIDS与aids,患者主诉叙事与疾病见证叙事功用伦理的冲突——评桑塔格短篇小说《我们现在的生活方式》

桑塔格短篇小说《我们现在的生活方式》是一部艾滋病患者声音被遮蔽、患者身边朋友多声部交互的疾病见证叙事作品。疾病见证叙事压制患者叙事使得"疾病事实"摇曳不定、缺乏"权威性"。叙事医学是聚焦意义和叙事符号实践的医学,更是以挖掘患者主诉故事为道德和伦理职责的医学,因此在解读该小说和叙事医学实践中,患者的疾病意义表征能力以及疾病体验叙事能力培育更应该是医护从业人员、审美批评和读者阐释的关注方向。     

中医与文学：《醉花窗医案》的叙事反思

叙事医学视阈下《醉花窗医案》中的反思现象,具有明显的"文学多维化"特征,且反思路径具有"多视角"特色。王堉通过汉语言修辞的运用,对文史学典故的援引以及对民俗文学体裁的融合等,实现了在传统文化背景下对"医生自身、医生与患者、医患与社会"等各层面的叙事反思。多视角叙事反思的医事路径,主要呈现"医生与患者"视角和"医生与同业医"视角下的多篇典型医案中:前者以"医理共通和医患关系、诊疗依从性、知情同意、转诊及其影响"为路径关键词展开表述;后者聚焦对"妥善处理诊疗分歧"的关注。     

浅谈心理治疗

在医学实践中,临床医学家都懂得治疗任何疾病都离不开心理治疗。医生的职业和在社会上的特殊职能应该是一位懂得艺术的医学家、生物学家、哲学家和心理学家。现代医学临床学需要的医生,是热爱生命、充满生活气息,既有高超医学水平又有高尚道德修养;既有极强的洞察力,能深入病人的内心世界,又能做细腻说明解释工作的医生。决不是只会追求真理,以冷漠超然态度来接待身体虽然虚弱痛苦,但精神上对生命抱着无限希望的病人的医生。医生治疗疾病的对象是人。绝不是单纯有病     

在叙事中看到的医学景象——医学人文化的回归

疾病不仅仅是一个生物过程,而且还是一段经历,可能对人的一生都会产生影响。然而,在这样一个技术被广泛应用的时代里,医生通过与患者的对话——＂叙事＂去了解并缓解其疾痛已然成为一种奢侈。本文旨在通过综述叙事医学的起源及发展历史,探讨叙事与医学的相关性及可能的应用,并对叙事医学的发展方向及未来的医学景象作出展望。此外,还将＂叙事＂中折射出的临床医生角色功能归纳为五个要素：不只有循证,还说故事;不只谈疾病,还需整合;不只讲科学,还给关怀;不只能严谨,还会沟通;不只顾功能,还重意义。     

叙事医学视角下《只有医生知道》之叙事特征探析

结合《只有医生知道》这一"医生叙事"的具体案例,探析了叙事医学的叙事特征。研究发现,叙事医学的叙事特征体现为以下几点:独特性使得患者和医生开始有意识地专注个体,包括自我与对方,发掘个体的生命意义,弥补医学对普遍性和可复制性的追求所冲淡的对独特性和创造性的认识;主体间性或互文性说明亲密的医患关系产生于话语中,是基于医生和患者之间分享的复杂文本;叙事医学的伦理性使受众通过阅读知晓如何处理、维护好医患关系。     

论狄金森诗歌的叙事视角

狄金森在诗歌创作中善于使用第一人称的视角叙事,这种叙事视角主要包括以故事中的人物的口吻叙事,以诗人的口吻讲述和以自传色彩的"我"叙述故事.有时,尽管诗人的叙事视角不是十分明确,但还是有一个隐含的诗人叙事者.狄金森诗歌的叙事视角有时还以第一人称"我"和第三人称"他"相结合叙事的形式以及以第三人称与第三人称相结合的口吻叙事.在这些情况下,诗人一般采用的是戏剧对话的叙事方式.狄金森丰富的叙事视角充分展现了她在诗歌叙事方面的卓越才能.     

关于召开叙事医学座谈会的通知

正21世纪初,哥伦比亚大学长老会医院医生丽塔·卡蓉首先提出了"叙事医学"这个概念,作为文学与医学发展中的新兴领域,近几十年来在学界获得了极大的关注和长足的发展。叙事医学在中国尚处于起步阶段,开展情况不平衡,大多数医生对其实质和操作知之甚少。为总结我国叙事医学的实践经验,进一步促进叙事医学的发展,医学与哲学杂志社、《健康报》社与首都医科大学宣武医院将于2018年3月31日在北京宣武医院召开叙事医学座谈会,诚邀您的莅临。     

人文医学是完整的精神病学不可缺少的部分

正在医学理论体系中,有一门以医学人文精神和医学人文关怀为研究对象的医学分支,即人文医学。回顾精神病学的历史和现状,作为一名精神科医生尤其想为人文医学独特的、不可替代的价值击鼓点赞,同时,寄希望人文医学的不断发展,呼唤人文医学更多的研究成果为精神病学所用。1 人文医学的缺席:成为"罪人"或"零件"的患者希波克拉底在2 400多年前就指出"神圣病"(精神病)不是神或鬼魅所致,在疾病是自然过程这一点上,"神圣病"与其他疾病没有什么不同,     

叙事医学质性研究方法探讨

叙事医学也可以作为一个质性研究工具来使用,从理论层面介绍了其四种叙事类型,病人叙事或经典的患病叙事、医生叙事、医患相遇的叙事、元叙事。从具体操作层面介绍叙事医学质性研究步骤,一是研究背景和研究目的介绍,二是研究设计,三是研究分析,四是综合分析讨论。从叙事医学质性研究来看,其将疾病治疗中的病患经历置于中心,从身体、时间、主体间性等各方面加以把握,同时关注不同叙事形式所处的社会、文化、历史情境。这些都是叙事医学研究无法为其他生物医学研究所取代的优势。     

叙事医学的“对话”图式

叙事医学绝非本在医学之外却于当代被人为强加的异物,它的凸显是医学的自我完善。作为照顾人身体的一门艺术,医学在本质上蕴含着叙事医学和科学医学共同生发的潜质,实际样态则服从于特定历史阶段人们的认识能力和水平。通过揭示在医学真理中科学真理与处境真理的结构性关系以说明叙事医学和科学医学之间的关系实为一个经常性的医学景象。当下叙事医学成为"显学"具有必然性,它是对科学医学"独语"现象的反动,促使将二者关系重构为一种富有活性的"对话"关系,科学医学在拒斥寻求优越性之诱惑中与叙事医学相互融通,医生在这个历程中亲身实践,也收获鲜活、细腻的叙事体验。     

疾病叙事阅读：医学叙事能力培养

在叙事医学和医学人文的情感转向这两大理念基础上,提出将医学叙事文本按照创作方式分为虚构疾病叙事和非虚构疾病叙事两大类型,按照作者身份分为文学疾病叙事、自我病情书写和医生病理书写（平行病历故事）等,并提出将元病历叙事作为医学院校叙事医学能力培养的重要阅读材料,在此基础上,增加阅读与某种具体疾病相关的叙事作品,如神经叙事,癌症叙事等。同时探讨如何将叙事学基本知识融入疾病叙事阅读中,切实引导医学生提高医学叙事能力,达到医患视域融合和医患沟通效果最佳化。     

巴林特小组——心血管医务人员心身医学基本技能

心身医学从医学、心理学、社会学多角度诠释了健康的概念,对疾病的认知从理论到实践提供了新的视角。而双心医学是心身医学的重要分支,是对生物心理社会医学模式的最好诠释。巴林特小组强调"以患者为中心",是一种培训医生从新模式的视角关注和思考医患关系的心身医学基本技能。经过培训后心血管医务人员将以真实有效的方式对待患者,对医学的独特性有着更深刻的理解和追求。     

导言:叙事医学——让医学人文精神落地生根

正医学是技术也是艺术,专业技术与人文关怀缺一不可。近代医学技术的飞速发展却带来了"科学与人文的断裂,技术与人道主义的疏离",使医疗前进的轨迹偏离了医学诞生之时的初衷。医生只关注"病"而忽视了生病的"人",对患者痛苦的忽视不但影响了医患关系,更降低了医疗的质量。值得庆幸的是,富于人文情怀的医学家们意识到了人文精神的缺失对医疗的负面影响,越来越多的人开始呼吁医学人文精神的归位,叙事医学也在这个时候应运而生。     

叙事医学:促进医学人文走进临床——“叙事医学座谈会”会议纪要

正为进一步促进叙事医学在我国的发展,2018年3月31日,由医学与哲学杂志社、《健康报》社、首都医科大学宣武医院和北京大学医学人文研究院联合主办的"叙事医学座谈会"在首都医科大学宣武医院召开。来自全国的60多位对叙事医学感兴趣的临床医生、人文学者、博硕士研究生参加了此次会议,另有《医学与哲学》杂志、《健康报》、《中国医师论坛报》、《中国卫生影像》杂志、北京电视台《我要当医生》栏目5家媒体出席     

医学伦理学视角下探讨叙事医学的平行病历

医学界已经意识到现代医学的非人性化倾向,以患者为中心的生物心理社会的医学模式已经被广泛接受和认可,叙事医学应运而生。但是叙事医学存在空壳化的危险,而平行病历的出现使叙事医学出现新的转机。推行平行病历能够结束病历的"千人一面",有利于增加医生对患者的共情和对诊疗过程的反思,能够促进良好的医患沟通,缓解紧张的医患关系等。但推行平行病历存在潜在的伦理问题,应该用医学伦理学不伤害、尊重、有利、公正四原则为指导,在书写平行病历的前期、中期和后期规范书写行为,使平行病历更好地发挥作用。本文从医学伦理学的视角来讨论平行病历,是对叙事伦理学本土化的一次尝试。     

临床判断:基于病人的真实世界

理化检查报告提供的情况远非病人的全部真实;病史展示的病人的医学世界和生活世界对于疾病的鉴别与诊断的价值永远都不过时;诊疗个体化包括双重内涵;病人的身体感受远比某些生理指标变化的意义更重要;医生进入病人的真实世界,包括病人的情感世界,只有通过医患间的对话与交流才能彼此感知,医生与病人两个主体的融合在于两者的主体间性;医生的价值取向和使命感,是医生进入病人的疾病世界、生活世界和情感世界的关键。