老年肝门部胆管癌治疗的相关问题

肝门部胆管癌发生部位和生物学行为较为特殊,是当前肝胆外科医师关注的难题之一。老年人因合并症多,手术耐受力差,增加了治疗的难度。外科医生们在面对老年肝门部胆管癌病患时,需要慎重考量治疗策略。本文就目前老年肝门部胆管癌治疗相关的几个问题,重点是外科处理方面,作一阐述。     

肝门部胆管癌的辅助治疗与预后

肝门部胆管癌早期诊断困难,易侵犯周围肝动脉、门静脉,根治性切除率低,预后差,5年生存率不足10%。手术是肝门部胆管癌首选治疗手段,术后辅助治疗是否能改善肝门部胆管癌的预后,提高生存期目前尚不明确,本文将就肝门部胆管癌目前的辅助治疗现状做一系统回顾,分析术后辅助治疗之于肝门部胆管癌的意义。     

肝门部胆管癌外科治疗的现状与展望

肝门部胆管癌是一种罕见的胆道原发性肿瘤,其临床症状隐匿,早期检测方法匮乏,以至于患者总体生存率低下。手术治疗仍然是目前的主要治疗方法,包括规则性肝切除联合肝外胆管切除,淋巴结清扫,均给予患者带来长期存活和潜在治愈的可能。尤其是联合新辅助放化疗后行肝移植术,为不能切除的肿瘤患者提供了新的治疗方法。但是关于手术切除的范围、术前减黄的执行标准、动静脉的切除与重建均存在争议,亟需联合多诊疗中心开展大型临床随机对照研究以确定肝门部胆管癌手术的执行标准。     

肝门部胆管癌术前减黄的临床意义

临床上将恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻而引起的黄疽称为恶性梗阻性黄疸,根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻。高位胆道梗阻多指高位胆管癌,即肝门部胆管癌。肝门部胆管癌手术相对复杂,术后死亡率高,而死亡原因多为肝衰竭。肝门部胆管癌的患者常常伴有黄疸,而重度的黄疸又会直接影响到体内多脏器的功能,因此许多学者提出了通过术前减黄的方法来降低围术期并发症发生的风险。但是目前对术前是否需要减黄仍存在较大争议,争议来源于减黄对改善患者预后是否有影响。本文结合国内外文献,就肝门部胆管癌术前减黄作一讨论。笔者认为,在一定的减黄指征下选择合适的减黄方式,减黄时间,将有益于改善患者的脏器功能,改善患者的预后。但目前还需要多中心合作的前瞻性研究来进一步确定减黄的金标准。     

CyclinD1、VEGF、Flt-1在肝细胞癌中的表达及临床意义

探讨肝细胞癌( Hepatocellular carcinoma,HCC)、胆管癌、肝硬化及正常肝组织中周期素D1 (CyclinD1)、血管内皮生长因子(VEGF)及血管内皮生长因子受体(Flt-1)蛋白表达的意义及其与肝癌生物学行为关系.对52例符合要求的HCC组织、10例胆管癌组织、10例肝硬化组织及10例正常肝组织采用免疫组化S-P法检测CyclinD1、VEGF及Flt-1蛋白.CyclinD1、VEGF及Flt-1在HCC的强阳性表达率分别为55.8％、55.8％及67.3％,均显著高于胆管癌、肝硬化及正常肝组织(P＜0.001).CyclinD1及VEGF表达与肿瘤包膜完整、血管侵犯及肿瘤分化程度明显有关(P＜0.05);Flt -1与肿瘤分化程度明显有关(P＜0.05).CyclinD1与VEGF间、CyclinD1与Flt-1间及VEGF与Flt-1间的蛋白表达均呈正相关(R=0.445,P＜0.01、R=0.368,P＜0.01、R=0.332,P＜0.01).CyclinD1、VEGF及Flt-1蛋白的过表达可促使肝癌细胞增殖,使肝癌细胞具有更强的侵袭力,与肝癌的发生、发展密切相关.     

黄疸

本文报告了一例44岁男性黄疸病人的诊治经过与分析。该病人因黄疸、食欲差,先被诊断为“黄疸型肝炎”,用中药治疗无效。后经B超检查诊断为“胆囊、胆管多发结石”建议手术治疗。术前,结合病史、体检及多种影像学检查手段复查,诊断确定为“下段胆管癌、梗阻性黄疸、肝及胆囊淤滞性肿大”。手术探查中,因发现胰腺头部肿物,考虑胰头癌可能,遂行胰十二指肠切除术。术后病理检查报告为胆总管下段低分化腺癌伴胰腺头部癌组织侵犯。结合此病例的特点及诊治过程,对表现为黄疸,容易与胆总管下段癌混淆的各种良、恶性肝、胆、胰疾病作了有针对性的分析与鉴别。     

黄疸

本文报告了一例44岁男性黄疸病人的诊治经过与分析.该病人因黄疸、食欲差,先被诊断为"黄疸型肝炎",用中药治疗无效.后经B超检查诊断为"胆囊、胆管多发结石"建议手术治疗.术前,结合病史、体检及多种影像学检查手段复查,诊断确定为"下段胆管癌、梗阻性黄疸、肝及胆囊淤滞性肿大".手术探查中,因发现胰腺头部肿物,考虑胰头癌可能,遂行胰十二指肠切除术.术后病理检查报告为胆总管下段低分化腺癌伴胰腺头部癌组织侵犯.结合此病例的特点及诊治过程,对表现为黄疸,容易与胆总管下段癌混淆的各种良、恶性肝、胆、胰疾病作了有针对性的分析与鉴别.     

肝内外胆管结石的外科治疗策略

肝胆管结石是中国常见的胆道良性疾病,由于其发病机制不是十分明确,因此其治疗仍然十分困难。不论结石位于肝内还是肝外,基本的治疗原则仍然遵循黄志强院士提出的"解除梗阻、去除病灶、通畅引流"的方针。然而,面对不同的结石类型,要综合考虑结石的位置、大小,是否合并有肝脏萎缩,癌变等因素选择最佳时机给予最佳的方案治疗。近些年,微创外科发展迅猛,腹腔镜技术在肝内外胆管结石的治疗中发挥越来越重要的作用。     

微创与开腹手术治疗胆管结石患者生存质量的比较

采用消化病生存质量指数（gastrointestinal quality of life index,GIQLI）前瞻性测定45例微创内引流一期缝合术与42例开腹胆总管探查术治疗肝外胆管结石在术前、术后2,4,8,12周的生存质量值。结果显示微创组较开腹组治疗肝外胆管结石更有利于患者术后恢复和生存质量提高,微创手术患者术后生存质量更好。     

肝螺杆菌与肝癌

1　肝螺杆菌与肝病的研究1994年Ｗａｒｄ -ＪＭ等正式报道了一种新型嗜肝螺杆菌 ,发现其与动物肝炎的发展有关 ,定名为肝螺杆菌 (Ｈｅｌｉｃｏｂａｃ ｔｅｌＨｅｐａｔｉｃｕｓ,ＨＨ)。进一步研究发现ＨＨ是一种微需氧菌 ,普通培养和厌氧培养难以成功 ,继之国内外对该菌的形态学、理性特征、核甘酸序列、培养分离方法及病原学地位进行了系列研究。这种细菌在患肝炎动物的肝组织和肠粘膜中分离成功。ＨＨ易感染雄性小鼠 ,选择性定位于毛细胆管中 ,使肝实质局灶性坏死 ,汇管区胆管细胞增生、炎性细胞浸润 ,继而发生坏死后纤维化 ,甚至使小鼠肝…     

不同浓度罗哌卡因复合利多卡因行骶管阻滞应用于痔上黏膜环切术的效果比较

本文通过将120位择期行痔上黏膜环切术的患者随即分为三组,仔细地比较了不同浓度的罗哌卡因复合利多卡因骶管阻滞在痔上黏膜环切术中的镇痛效果和运动阻滞程度,结果发现了0.2%罗哌卡因＋1%利多卡因骶管阻滞最适用于痔上黏膜环切术,它不但可以取得理想的镇痛效果,而且无明显的运动神经阻滞作用。     

不同浓度罗哌卡因复合利多卡因行骶管阻滞应用于痔上黏膜环切术的效果比较

本文通过将120位择期行痔上黏膜环切术的患者随即分为三组,仔细地比较了不同浓度的罗哌卡因复合利多卡因骶管阻滞在痔上黏膜环切术中的镇痛效果和运动阻滞程度,结果发现了0.2%罗哌卡因+1%利多卡因骶管阻滞最适用于痔上黏膜环切术,它不但可以取得理想的镇痛效果,而且无明显的运动神经阻滞作用.     

IgG4相关性胆胰疾病的诊断和治疗

近年来发现,IgG4相关性疾病可累及全身多系统多器官,目前研究提示IgG4相关性胆胰疾病主要有IgG4相关性硬化性胆管炎和自身免疫性胰腺炎（AIP）.前者是一种免疫发病机制未明、生化学特点以及胆管影像学表现与原发性硬化性胆管炎（PSC）相似,对糖皮质激素应答良好的疾病.后者临床表现为复发性胰腺炎、梗阻性黄疸,伴胆管、涎腺等其他器官受累.实验室检查血清和组织学IgG4明显升高.影像学表现为胰腺呈“腊肠样”外观,伴主胰管弥漫不规则狭窄,同样对激素治疗敏感.二者常同时受累、关系密切,易误诊为胆管癌、硬化性胆管炎或胰腺癌,本文将当前国内外研究现状做一介绍,供临床诊治参考.     

坚持无偿献血23年背后的故事

<正>他,从1993年开始献血,一直坚持到2016年年底因年龄偏大而停止。23年如一日,他共献血8万多毫升。他,连续多年荣获国家卫生和计划生育委员会(原国家卫生部)、中国红十字总会、中央军委后勤保障部卫生局(原中国人民解放局总后勤部卫生部)三部(门)委联合颁发的"荣誉证书"。他,连续多年荣获全国     

肝胆外科疾病影像学检查的成本与效果分析初探

下面就作者在临床工作中遇到的几种情况综合总体经济与效果比 ,浅谈一点体会供大家参考。1　肝胆外科疾病诊查中的问题1.1　肝内外胆管扩张有或无黄疸的诊断 ,常见外科疾病包括 :( 1)肝内外胆管结石 ,( 2 )良恶性肿瘤 ,( 3)炎症性狭窄 ,( 4 )损伤、畸形等。有或无症状的黄疸病人Ｂ超检查后 ,进一步检查将面临几种手段选择 :ＣＴ、ＥＲＣＰ、ＰＴＣ/ＰＴＣＤ、ＭＲＩ/ＭＲＣＰ等。ＣＴ就结石的定性诊断准确率在 95%～ 10 0 % ,但相对缺乏对胆管系统更直观的连续的征象 ,并且对病人有辐射 ,平常扫描费用介于 30 0～ 50 0元。ＥＲＣＰ、ＰＴＣ…     

胆管损伤的手术记录“过度完善”之法律风险预防

胆囊切除手术操作不当损伤胆总管或肝总管是手术严重并发症,如实记录手术过程有利于后续诊疗和妥善处理医疗纠纷。鉴于胆管损伤可能导致胆管梗阻、反复胆道感染甚至肝硬化,如果医师书写与手术过程不符的手术记录以减轻过错责任不符合医师职业道德,甚至患方有充分证据证明手术记录不真实时医院要承担全部责任。本文以某法院公布胆囊切除手术记录的主要内容不真实而承担医疗事故全责的判决案例为基础,警示医师过度完善手术记录可能面对的法律风险。     

试论中西美学的差异——《楚门的世界》与《天下无贼》之启示

<楚门的世界>和<天下无贼>两部影片是电影史上的经典喜剧作品,其在带给观众笑声和欢乐的同时,也引发了观众对于中西美学之比较的浓厚兴趣.西方美学立足于艺术和科学、美与真的一致,强调审美活动的认识论本质.中国传统美学则以儒家美学思想为主体,以德和仁为内容,主张美与善的统一,其审美活动通常具有政教的功利性.     

输尿管软镜并发症的防治

尽管具有较高的安全性,输尿管软镜术依然存在一些值得关注的并发症。根据造成原因不同,主要包括:与操作损伤有关的黏膜下假道、黏膜损伤、输尿管穿孔、输尿管撕脱;与术中灌注相关的感染、尿脓毒血症、出血、肾周积液、肾破裂及输尿管支架管相关并发症及其他术后并发症。本文对上述并发症的病因和防治手段进行综述。     

生命信息科学中的学科交叉与系统综合

生命信息科学是一门多学科的交叉学科。什么是交义学科 ?顾名思义 ,通常是指两门以上的学科相互渗透 ,相互合作、共同研究而形成的一门新的学科。有人把交叉学科称之为“知识共同体” ,在日本则称之为“学际研究”。德国把交叉学科分成混杂性学科、假性学科、辅助性学利、构成性学科、补充性学科和统一性学科 6大类 ;法国分成线性学科、结构性学科和约束性学科 3大类。而中国对交叉学科通常有 3种提法 :其一 ,边缘学科 ,即对现实世界的不同层次的交错点进行研究 ,在两门学科交界处形成的学科 ;其二 ,横断学科 ,即对各种层次、各门专业学科中…     

试论科学方法移植和渗透的机制

现代自然科学的一个显著特点是:应用一门或几门科学的研究方法去研究另一门科学的对象,使得不同学科的科学方法和对象有机地结合起来。科学方法的这种应用就是通常我们所说的科学方法的移植和渗透。具体地说,所谓“移植”,一般是指平行学科间一门学科的个别科学方法,向另一门学科的转移;而“渗透”,一般是指横断学科(数学、控制论、信息论、