医患共同决策最新研究进展

医患共同决策在国外《医学决策》杂志已经讨论了近10年的时间,并且涉及医患共同决策的各个方面,包括医生、患者方面的研究,社会反应,共同决策发生的条件等等。本文综述了近3年来,美国《医学决策》杂志及相关文献关于医患共同决策探讨的内容,尤其近年对医患共同决策的医患双方参与人群特点的研究,医患共同决策的社会规范制定研究和医患共同决策发生条件及经验总结。通过对国内外的共同决策研究的分析,以期能对缓解我国日益恶化的医患关系起到促进作用,并能够最大限度地让患者参与到对自己疾病的决策中。     

鼻咽癌诊疗过程中医患共同决策的运用

鼻咽癌患者在选择治疗方案时,医生、患者、家属三方常面临较多分歧。讨论医患共同决策在鼻咽癌诊疗过程中的应用,并以三名不同分期的鼻咽癌典型病例为例,分析了主诊医生如何结合每位患者的年龄、性别、性格特征、经济现状、家庭状况等多种因素,通盘考虑并和患者及家属充分沟通后,制定个体化治疗方案。鼻咽癌的综合治疗,需要肿瘤内科、耳鼻咽喉-头颈外科、放疗科以及心身医学科等多学科医生的参与,医患共同决策的运用有利于制定出最适合可行的治疗方案。

     

放疗科的医患共同决策

放疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一。由于诊疗体系的特殊性,放疗科与其他临床学科在医患共同决策方面有着巨大的差异性。在知情问题的处理上,需要选择性地与患者进行交流。在医患共同决策中,医生作为主导者具有纠偏的功能。按照放疗的治疗目的,达到不同层级的共同决策是放疗科的特征。放疗的疗程时间长,医患共同决策在整个放疗周期中被分解为多个,体现出差异性。了解这些特点,在放疗中应用共同决策,将使治疗的依从性得到改进。

     

医患关系与医患共同决策关系辨析

密切医患关系和医患共同决策是在当前医疗状况下发展我国医疗事业必不可缺的两个重要条件。同时,密切医患关系和医患共同决策又存在着相互促进、互为因果的关系。密切医患关系可以有效促进医患双方沟通顺畅,促进医患相互信任,为医患共同决策提供前提保证;医患共同决策可以让患者依从性更好,从而让患者得到更优质的医疗服务,因而增加医患双方的相互信任为密切医患关系创造有利条件。两者共同作用,可以为我国医疗卫生事业发展提供有效动力,让患者得到更好的医疗卫生服务,让医疗技术发展得到更广阔的空间。     

眼科诊疗中的医患共同决策

正为什么要进行医患共同决策,如何进行医患共同决策是目前临床医学界关注和争论的话题。相对于传统的家长式医疗决策模式来说,医患共同决策是一种全新的模式,它是指在是否进行特殊检查、如何用药、是否手术、采用何种手术方式等医疗决策时,在医务人员充分告知患方各种诊疗方案的具体措施、利弊以及风险等的基础上,患方经过权衡利弊,向医方表达其对疾病及相关风险等的观点,双方结合病人自身情况进行商讨,     

医患共同决策相关问题思考

医患共同决策作为西方较常见的临床决策模式,对减少决策失误和增进医患关系有着重要作用,但中国传统社会背景下患者的家庭结构、疾病认知度与就医模式等严重影响着医患关系和决策自主性;在医生与患者的责任分担上,专业壁垒的存在让医患共同决策可减轻医生决策压力的理论设定受到质疑,患者对医生既信任又怀疑的矛盾心境也使医生的角色进退两难。因此,医患共同决策模式作为较理想的决策模式在中国临床实践中还有待进一步探索与完善。     

医患共同决策研讨会征文通知

正自从1980年《美国内科学杂志》发表Brody的文章呼吁鼓励病人参与决策以来,这一问题逐渐引起了国际医学界的关注,同样也在我国医学界中引起重视。本刊2018年拟就医患共同决策提出的背景、意义与价值、实施的条件、困难等诸多问题进行讨论,并拟于2018年下半年召开若干小型座谈会,之后召开大型的全国学术研讨会。现诚邀国内外学者、医生提交学术论文,优秀论文将被邀请会议交流,并在本刊择优发表。会议征文内容如下。     

医患共同决策相关问题思考

医患共同决策作为西方较常见的临床决策模式,对减少决策失误和增进医患关系有着重要作用,但中国传统社会背景下患者的家庭结构、疾病认知度与就医模式等严重影响着医患关系和决策自主性;在医生与患者的责任分担上,专业壁垒的存在让医患共同决策可减轻医生决策压力的理论设定受到质疑,患者对医生既信任又怀疑的矛盾心境也使医生的角色进退两难。因此,医患共同决策模式作为较理想的决策模式在中国临床实践中还有待进一步探索与完善。     

叙事医学助力医患共同决策

医患共同决策是理想的临床决策模式。它强调医患之间是一种合作伙伴关系,医生与患方之间应彼此交流,相互分享信息,双方同为决策主体,共同选择诊疗方案。但在现实环境下,医患面临诸多的决策困境。叙事医学让医生重视叙事的价值,并要求医生通过关注病人叙事来关注全人、见证病人的痛苦,与病人同在,最终与他们建立归属关系。叙事医学的临床实践有助于化解决策困境,对顺利实现医患共同决策有重要的作用,但需要不断在地化发展。     

医患共同决策研讨会征文通知

正自从1980年《美国内科学杂志》发表Brody的文章呼吁鼓励病人参与决策以来,这一问题逐渐引起了国际医学界的关注,同样也在我国医学界中引起重视。本刊2018年拟就医患共同决策提出的背景、意义与价值、实施的条件、困难等诸多问题进行讨论,并拟于2018年下半年召开若干小型座谈会,之     

医患共同决策实施现状及策略探析

选取广州地区6家医院共415名患者进行医疗决策参与情况调查。结果发现,60.72%的样本人群认为应以合作形式进行临床决策,且能辩证理性处理医疗决策冲突问题;在医疗实践中,患者个体感知医疗决策参与程度总体较好;多数患者更倾向医患+家属的决策模式,且不同学历患者和不同婚姻情况患者对医疗决策模式的偏好具有统计学差异。推进医患共同决策应厘清医生在共同决策中的角色定位、建构良好的医患互信关系、强化医生共情能力弥合医患差异、重视“家属参与”的重要价值。

     

临床实践中如何实现医患共同决策

<正>什么是医患共同决策?应该是指医患双方共同决定、共同参与医疗活动,就如何诊断,如何治疗,是否要进行某些特殊检查、检验,如何用药,是否手术,选择何种用药或治疗途径等共同商讨,答成一致。深层次上,应该包涵医疗、预防、保健的全过程,发挥医生与病人的积极性,共同完成预防、治疗和保健这项大事业。笔者对医患共同决策,有如下几点理解。1充分实现医疗信息的交流和共享临床工作的第一步是医生充分了解和掌握病人的     

在医患共同决策中认识自己

<正>我们越来越难以相信科学揭示的规律可以统辖整个外部世界且放之四海而皆准。善于思考的人们发现自己如悬在空中般犹豫不决,无处可依。作为临床诊治决策,由于疾病的复杂性、多样性与多变性,医生也很难做到一次就做出正确的诊治。尽管医患知识不对称,给予我们医学科学基础知识的是在校老师;给予我们疾病诊治知识并加以验证的患者是我们的临床老师。我们必须建立医患共同决策的治疗联盟。医生在诊治疾病的过程中,无疑是主体,但同时也是     

医患共同决策的最佳践行者——全科医生

正近年来,"看病难、看病贵、医患关系紧张"成为我国医疗事业的一大难题。患者对医生不满,医生的职业幸福感非常低,各类因医患矛盾而生的恶性案件也屡见报端。医患矛盾的基础就是医患不信任,其原因纷繁复杂,除了医疗卫生资源分配及医疗服务价格之外,医学专业分工、专业知识背景,医疗行为不确定性,人文关怀和医患共同决策的缺失等也是不可忽视的方面。医患共同决策(shared decision-making)是指医患双方共同     

医患共同决策诊疗模式的现状分析

医患共同决策诊疗模式已经践行了许多年.系统检测,卓有成效.但是,在实践过程中仍然有很多问题存在.尽管许多医生认为自己已经使用了共同决策,但是研究显示出现实与感知的差异.由于我们的决策面对的是需要治疗的患者,而患者是存在个体差异的;同时,医学知识和技术是在不断发展和进步的,所以医生需要改变传统的决策方式,重视医学证据、可用资源和患者的价值取向.     

浅谈肿瘤患者医患共同决策的临床实践

正随着社会经济的不断发展,人民物质生活水平的提高,肿瘤疾病的发病率也在持续升高。无论城市还是农村,肿瘤都是我国居民死亡的主要原因之一,而肺癌则是目前肿瘤中的头号杀手。因此,有针对性地开展对肺癌的早期筛查成为了当前工作的重中之重。恶性肿瘤是特殊的疾病,其临床决策过程具有更高的复杂性和特殊性,在临床工作中也需要多次与患者及其家属进行沟通。笔者将结合自身在江苏省肿瘤医院与临床肿瘤患者的沟通经历,对医患共同决策的相关问题做一浅释及     

医患共同决策诊疗模式的现状分析

医患共同决策诊疗模式已经践行了许多年。系统检测,卓有成效。但是,在实践过程中仍然有很多问题存在。尽管许多医生认为自己已经使用了共同决策,但是研究显示出现实与感知的差异。由于我们的决策面对的是需要治疗的患者,而患者是存在个体差异的;同时,医学知识和技术是在不断发展和进步的,所以医生需要改变传统的决策方式,重视医学证据、可...     

急诊医学医患共同决策中的博弈分析

通过急诊医学的实践,借助博弈论方法分析了急诊医学中实施医患共同决策（shared decision making,SDM）的现状,为急诊医学中实施SDM提供参考意见。分析发现,在急诊医疗决策中存在“公地悲剧”“蜈蚣博弈”“博傻理论”等博弈现象。急诊医学中的信息技术滞后、医患对SDM的认知不足、医患信任等因素是影响SDM在急诊医学中实施的重要博弈因素。通过推动急诊医学的信息化建设、SDM理念的普及和技能培训,借助博弈论的方法和相关法律制度的完善,提升互联网作为健康宣传和健康教育的工具作用,有利于SDM在急诊医学的应用推广,从而促进急诊医学和谐医患关系的构建。

     

医生对医患共同决策选择倾向性研究

采用问卷调查的方法,就某综合医院医生对医患共同决策的选择倾向性及其原因进行数据收集并统计分析。结果发现该院医生普遍认为医患关系不良或紧张,但仍有很多医生倾向选择医患共同决策,原因主要为受医德素养影响和工作职责制约。医生对医患共同决策选择的倾向性与其对医患关系紧张度的认知间无明显相关性(P0.05),医生在不同的医患关系认知(良好、不良、紧张)情况下,均倾向选择共同决策,差异无统计学意义(P0.05)。提示医生对医患关系紧张度普遍认知不良,但并不影响其优先选择医患共同决策,原因可能为受医德素养影响和工作职责制约。     

浅析医患共同决策面临的问题及出路

医患共同决策作为一种新的医疗决策模式,有助于促进患者参与医疗决策,制定个性化的诊疗方案,从而提高患者依从性和满意度,缓解医患关系。从医疗体系、医方、患方三个方面讨论医患共同决策在推广中面临的问题,提出应加大对医患共同决策的扶助力度,加快推进分级诊疗;医方应积极发挥职业优势,改变决策思维,提高职业素养,同时在医疗体系内建立医患共同决策分级沟通模式,完善医患共同决策规范操作流程;此外,应通过多部门联合开展宣教的方式,积极引导患者参与医患共同决策。