论临床医生医学叙事能力培养

叙事医学是对现代医学人文精神的诉求,是医学的伦理精神体现。临床医生叙事能力培养是叙事医学实践的关键。叙事医学的能力可以分为人文关爱意识能力、叙事技能技巧能力和临床执行能力三个方面。医学叙事能力的培养,可以从理论上分为教育层面和训练层面。教育层面是对医学叙事能力的养成,它需要贯穿在医学教育、医疗实践、医学研究的方方面面;而医学叙事能力的培养是进一步落实在临床实践中体现出的医学人文关爱,是叙事医学的伦理精神的实践。医学叙事能力的培养需要医学教育养成的贯穿和叙事技能的训练,叙事阅读、倾听、写作、境遇结合是医学叙事能力培养的具体落实。     

临床医师的基本功:叙事医学知识和能力

临床医学专业的导师兼具多重社会身份,他们既是医生和研究者,又是培养未来医生的教育者。临床医生与患者以及临床导师与研究生之间本质上都是一种叙事关系,因而,除具备良好的医学技术、科研水平和道德涵养之外,叙事知识和叙事能力是其不可或缺的基本素养。叙事医学能力培养必须建立在深厚的叙事知识基础之上,叙事医学能力不仅仅体现在病史采集上,它包括经典的疾病文学叙事阅读、平行病历书写和关于疾病的自我反思性叙述等能力。鉴于导师的多重身份,呼吁临床医师既应成为叙事知识和叙事能力指标的被考核者和被评价者,同时也应该成为这两项指标的考核者和评价者。     

疾病叙事阅读：医学叙事能力培养

在叙事医学和医学人文的情感转向这两大理念基础上,提出将医学叙事文本按照创作方式分为虚构疾病叙事和非虚构疾病叙事两大类型,按照作者身份分为文学疾病叙事、自我病情书写和医生病理书写（平行病历故事）等,并提出将元病历叙事作为医学院校叙事医学能力培养的重要阅读材料,在此基础上,增加阅读与某种具体疾病相关的叙事作品,如神经叙事,癌症叙事等。同时探讨如何将叙事学基本知识融入疾病叙事阅读中,切实引导医学生提高医学叙事能力,达到医患视域融合和医患沟通效果最佳化。     

中医大学生叙事医学认知现状调查研究

为了解中医大学生对叙事医学的认知现状、叙事医学能力培养前景与途径的看法,对北京中医药大学中医临床方向学生进行全样本量问卷调查。结果显示,中医学生对叙事医学有自发应用,但缺乏理论知识,且认知情况与年级、学制、实习经历呈正相关。叙事能力的培养应紧密联系临床实践,通过增加疾病叙事文本阅读、反思性病历书写,突出中医学习的实践感悟特性,有针对性地开设文化专题讲座,丰富阅历,产生共情意识,提高叙事能力。     

急诊医学与叙事医学的交集

叙事医学是叙事文学与医学的结合,用叙事能力来实践的医学,即医方对患方的病情发生、发展和转归的故事进行描述、阐释并为之感动。叙事医学正是通过培养医务人员的叙事能力,提高医者对患者的理解、共情、亲和能力及其对自身医疗行为的反思,给予患者充分的慰藉和照护。急诊医学的载体急诊科有着激烈的矛盾冲突和丰富的感人故事。所以,急诊医学与叙事医学有着天然的血脉关联,叙事医学的引入会让急诊医护更加同情、理解、体贴每一位独一无二的患者。同样,以急诊科为土壤的叙事医学会有更多感人至深的故事呈现,该学科会得到更快更大的发展。     

叙事医学在临床研究中的应用进展

叙事医学的概念自问世以来,在国内外均得到快速发展。对采用叙事医学进行干预的临床研究进行综述,以期为广大临床医护工作者开展有关叙事医学的临床对照研究提供参考。现有叙事医学涉足的领域包括了叙事医学教育、叙事医学文学、叙事医学临床实践等方面,在叙事医学临床实践方面集中在叙事病历、叙事故事的建立,并通过叙事干预实现其医疗目的。叙事医学干预不同于传统的医学干预,将叙事医学作为干预措施进行的对照研究相对有限。     

临床共情与叙事能力:将《塔木德》当作文学作品阅读的意义

临床环境中的"治疗潜力"主要依赖于医患之间建立和维持的共情关系。共情关系能让医护人员充分考虑患者的最大利益,并据此做出临床判断和决定,实现"叙事能力"。临床医师分享"文学作品的文本细读心得",并探讨"临床反思性写作"的"叙事医学"模式是培养共情能力的必要途径。近期的实验研究证实这种以文学作品阅读为基础的培养模式在学术界和临床领域都已受到充分肯定。作为一个文学作品,《塔木德》的价值一直被低估。事实上,作为文学作品的源头,它们对"叙事能力"的实现意义重大。通过实践过程中对生命伦理原则的关注,制约叙事医学的局限性已被打破。     

新冠肺炎疫情中的个体叙事分析

新型冠状病毒肺炎疫情引发的公共危机背景下,涌现出大量个体叙事。从叙事学、叙事医学、医学人类学等学科领域的视角出发,对个体叙事特征进行梳理:叙事者身份与被叙维度的多元化,对疫情体验不确定性的回应,叙事命题的情感价值,人性基本需要与现实构成的矛盾等。在特定时代背景下,个体叙事作品的传播增强了医学相关主体之间的关系,同时这些作品彰显的价值观也与医学人文教育的目标相契合。开放、包容,充满反思精神的叙事行为与路径,有助于人们于灾难降临时寻找生命意义,创建身份归属。     

国内外叙事医学研究演进、现状、热点分析

为了解叙事医学国内外相关研究的发展历程和研究现状,采用文献计量学的方法,对该领域中文和英文文献进行文献计量及可视化分析。结果显示,叙事医学学科的交叉和应用驱动的属性源于临床实践、立足医学教育的领域特点,以及相对聚焦的从理论建构到应用推广再到实证验证的研究演进路线;对中英文文献的比较结果发现,从发表期刊的范围、层次,研究机构数量,作者合作数量和规模等方面,国内仍处于理论倡导和小范围实践阶段,但中国叙事医学领域也初步体现出中医与叙事医学相结合的鲜明特色。     

关于召开叙事医学座谈会的通知

正21世纪初,哥伦比亚大学长老会医院医生丽塔·卡蓉首先提出了"叙事医学"这个概念,作为文学与医学发展中的新兴领域,近几十年来在学界获得了极大的关注和长足的发展。叙事医学在中国尚处于起步阶段,开展情况不平衡,大多数医生对其实质和操作知之甚少。为总结我国叙事医学的实践经验,进一步促进叙事医学的发展,医学与哲学杂志社、《健康报》社与首都医科大学宣武医院将于2018年3月31日在北京宣武医院召开叙事医学座谈会,诚邀您的莅临。     

论短期叙事医学课程对于医学生叙事能力的影响——以海南医学院为例

通过在海南医学院开展一项试点性的短期叙事医学课程,探究此类叙事医学课程对于医学生叙事能力的影响以及课程本身的有效性。探究结果显示,该课程项目对于医学生叙事能力无显著影响。通过统计学、心理学、教育学等多个角度,对结果进行了讨论和分析,归纳出课程本身存在的样本量、课程时间、量表等多种局限性;同时,也对课程的教学设计进行了反思,并提出了相应的建议,希望为未来叙事医学课程设计和研究提供参考经验。     

中国医学人文的叙事赋能——第二届“全国叙事医学与临床实践研讨会”综述

正2019年12月6日～8日,由《医学与哲学》杂志联合中国医师协会《中国医学人文》杂志社、南方医科大学顺德医院以及顺德医学会共同举办的第二届"全国叙事医学与临床实践研讨会"在佛山召开,来自全国各地的医学院校、医疗机构的临床医生、专家学者以及关注我国叙事医学领域发展的专业人士近500人参与了研讨,另有《健康报》、《叙事医学》杂志、广东省广播电视台、顺德电视台等多家媒体出席并报道了此次会议。开幕式上,南方医科大学顺德医院院长沈洁、南方医科     

叙事医学视阈下的文学与医学课程教学探索

介绍了北京大学医学部的文学与医学导论课程的教学探索。课程主要以文学作品为依托,通过文学作品中的涉医话题,如医学生的教育和成长、生死教育、医生形象、疾病叙事等,培养医学生的共情能力、伦理决策能力、临床想象力、语言和非语言沟通技巧、反思能力、疾病体验能力等。经过逐步调整和完善,形成了模块化教学、研讨班形式、反思性写作、全球竞争力提升和教学促科研等特色,并反思了遇到的挑战,展望了未来发展空间,以期为更多的文学与医学教学实践提供借鉴。     

叙事医学的“对话”图式

叙事医学绝非本在医学之外却于当代被人为强加的异物,它的凸显是医学的自我完善。作为照顾人身体的一门艺术,医学在本质上蕴含着叙事医学和科学医学共同生发的潜质,实际样态则服从于特定历史阶段人们的认识能力和水平。通过揭示在医学真理中科学真理与处境真理的结构性关系以说明叙事医学和科学医学之间的关系实为一个经常性的医学景象。当下叙事医学成为"显学"具有必然性,它是对科学医学"独语"现象的反动,促使将二者关系重构为一种富有活性的"对话"关系,科学医学在拒斥寻求优越性之诱惑中与叙事医学相互融通,医生在这个历程中亲身实践,也收获鲜活、细腻的叙事体验。     

AIDS与aids,患者主诉叙事与疾病见证叙事功用伦理的冲突——评桑塔格短篇小说《我们现在的生活方式》

桑塔格短篇小说《我们现在的生活方式》是一部艾滋病患者声音被遮蔽、患者身边朋友多声部交互的疾病见证叙事作品。疾病见证叙事压制患者叙事使得"疾病事实"摇曳不定、缺乏"权威性"。叙事医学是聚焦意义和叙事符号实践的医学,更是以挖掘患者主诉故事为道德和伦理职责的医学,因此在解读该小说和叙事医学实践中,患者的疾病意义表征能力以及疾病体验叙事能力培育更应该是医护从业人员、审美批评和读者阐释的关注方向。     

基于叙事医学“细读”方法探讨中医医案叙事分析方法

医案作为叙事文本,可进行故事分析与叙事分析。叙事分析结果能够完善故事分析结果。叙事医学提出的细读方法是医学叙事分析方法的集大成者。为增加医案研读结果的完整度,借鉴叙事医学的细读方法,提出了分析医案"框架"、"形式"、"时间"、"情节"、"意愿"的方法,介绍了时间性、独特性、因果关系/偶然性、伦理性、主体间性特征等叙事医学概念对医案分析需求的启发。为了便于记录与规范医案叙事分析的过程,设计了医案叙事分析表。本研究丰富了医案研究方法,扩大了叙事医学细读方法的运用范围。     

叙事医学:从工具到价值

关注叙事医学,必须廓清其学科建构的特质与历史逻辑,从叙事医学创始人丽塔·卡伦的精神发育入手探究叙事医学的创生路径,如何从文学叙事到医学叙事,从叙事疗法到叙事医学,探究了生命书写理论的模式与方法、意义,通过对叙事医学五大特性(时间性、独特性、因果/偶然性、主体间性、伦理性)的分析揭示出工具(实用)的叙事疗法朝着价值(理性)的叙事医学逼近的精神蜕变历程。     

叙事医学在妇产科人文实践中的作用和意义——陪伴是最长情的告白

贯穿于整个医疗过程中的医学人文、温情陪伴,是实现良好医患沟通、创造和谐医患关系、提高诊疗效果的必要条件。叙事医学使医学人文教育方法论进一步优化、完善,成为医学科学与医学人文自然结合的润滑剂,为医学生人文素质培养、创建良好医患关系搭建了理解、同情、陪伴、互信的桥梁,从而实现和谐、创新、精准、共赢的医疗效果。在医疗实践中学会用叙事医学的视角、平行病例的笔墨,有助于学生树立职业自信、提高职业责任感和使命感,培养正确的职业价值观,为培养新形势下全面、合格的医学人才打下坚实基础,实现医学的真正目的即人性化医疗。     

关于发展中的叙事医学的若干思考

年轻的叙事医学经历了20年的成长,积累了可观的成绩,也积淀了诸多的困顿,期待从哲学基础、技术境遇与新学科比较等角度予以深入研讨与重新诠释。试图从"共在-存在"论角度重新锚定叙事医学的哲学基础与演进逻辑,并将叙事医学的临床可能性置于人工智能技术的现实境遇中来考察,预设各种可能的新格局。最后,从叙事医学与精准医学的交集中寻找个性化医疗与患者独特性境遇之间的哲学异同,以洞悉叙事医学发展的未来轨迹。     

五行针灸与叙事医学的相互启发

五行针灸的实践让叙事医学有了新的证据来证明收集病历首页之外的信息及明确患者心理、情感需求对于临床诊断是有价值的,也启发叙事医学要形成一套具有临床诊疗指导价值的患者分类方法。在这个方法的指导下,医生能够基于其所收集到的患者体验、需求信息及自己的心理感受作出患者的诊疗推荐。叙事医学对五行针灸的启发是,为了增加医生对患者情感与需求的识别能力,提高其主导五行诊断结论的准确度,医生可在与患者交流时,采用叙事医学的方法来识别隐藏在患者表述中的情感与需求。在门诊结束后,医生可通过撰写平行病历及参与平行病历诵读会的方法来提高自己识别患者情感、需求的能力。