妊娠期糖尿病管理策略

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。未加控制的妊娠期高血糖可对母子产生极大的围产期和远期危害。妊娠后糖代谢发生明显变化妊娠期血糖的管理和控制与非孕期不同。GDM一经确诊,应及时干预,加强母儿监测,控制妊娠期血糖,以降低母儿并发症,改善围生儿结局;产后对母儿严密随访,异常者给予相应处理,以减少或延缓产妇在产后发展为成为2型糖尿病的可能及预防子代发生肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征的发生。     

妊娠期糖尿病治疗中的共识和争议

妊娠期糖尿病(GDM)是一种常见的妊娠期疾病,全球范围内GDM的发病率日益增加。血糖升高可导致围产期母婴不良结局和子代成年后代谢紊乱,GDM的治疗和管理需要得到高度重视。目前GDM的治疗中仍存在许多争议,不同国家针对GDM的药物治疗策略不尽相同,在GDM人群中多个国家进行了不同药物的临床研究。本文基于近年来多种指南及循证医学依据,结合GDM治疗获益、营养和运动干预、药物治疗、监测等进行全面探讨。     

导言:关注妊娠期内分泌代谢性疾病:刻不容缓

正妊娠期内分泌疾病发病率明显升高。近年来,随着中国经济水平的提高和生活方式的改变,妊娠期相关内分泌代谢性疾病的发病率急剧增加,同时伴随中国"二胎"政策的全面放开,生育高峰将再一次到来,许多妊娠期妇女年龄超过35岁,面临高龄生育各方面的风险,其中妊娠期代谢性疾病更为突出。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和妊娠期甲状腺疾病成为目前临床上最常见的内分泌代谢性疾病,如控制不佳可导致不良的妊娠结局,对母儿均有较大危害,近年来,国际妊娠合并糖尿病研究学组(IADPSG)依照高血糖与妊娠不良结局关系     

妊娠期糖尿病患者体重对甘丙肽水平的影响

探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血浆甘丙肽(GAL)水平对体质量指数(BMI)和糖代谢的影响。选择我院产科2015年2月~2015年10月收治的妊娠期糖尿病患者30例作为GDM组,另纳入同期医院收治的正常孕妇30例作为对照组。统计两组受试者的BMI,糖化血红蛋白(HbA1c),空腹血糖(FBG),餐后2小时血糖(2hPPG)和GAL水平。GDM组BMI、HbA1c、FBG、2hPPG和GAL均分别高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);校正混杂因素后,偏相关分析表明,GDM组的GAL水平与BMI、FBG呈显著正相关(P0.05),对照组中GAL与各指标均不存在相关性(P0.05);多元线性分析结果表明,GDM患者GAL与BMI呈正相关。GDM患者BMI增加与GAL升高有关,应注意体重控制。     

妊娠合并卵巢良性肿瘤的治疗进展

卵巢肿瘤是妊娠期较常见的并发症之一,以良性多见,其并发症发生率高于非妊娠期,孕妇常因并发症引起急腹症就诊,甚至危及母儿的生命,其治疗方式和处理时机与非妊娠期卵巢良性肿瘤明显不同。     

妊娠合并卵巢良性肿瘤的治疗进展

卵巢肿瘤是妊娠期较常见的并发症之一,以良性多见,其并发症发生率高于非妊娠期,孕妇常因并发症引起急腹症就诊,甚至危及母儿的生命,其治疗方式和处理时机与非妊娠期卵巢良性肿瘤明显不同.     

502例单胎足月巨大儿的发生现状及危险因素分析

分析大连医科大学附属第一医院单胎足月出生的巨大儿发生现状及其危险因素。分析2014年1月1日~2016年12月31日分娩的502例巨大儿的产妇临床资料,对比同期病例资料完整的4 162例产妇相关资料,运用Logistic回归分析发生巨大儿的影响因素。结果显示巨大儿总体发生率为12.06%,2014年~2016年巨大儿发生率分别为11.14%、15.84%、10.67%。Logistic回归分析孕妇年龄≥35岁(OR=1.453,95%CI:0.501~0.946)、孕前超重(OR=1.663,95%CI:(1.158~1.828)、孕期体重增加超标(OR=1.389,95%CI:1.262~1.530)、非初孕(OR=1.236,95%CI:1.089~1.403)、经产妇(OR=1.458,95%CI:1.146~1.854)以及孕妇患有妊娠期糖尿病(OR=5.294,95%CI:3.710~7.555)均是发生巨大儿的危险因素。2014年~2016年大连医科大学附属第一医院单胎足月巨大儿发生率高于同期全国以及北方地区平均水平;发生巨大儿的孕妇剖宫产的风险增加(OR=1.843,95%CI:1.624~2.091)。孕前超重、孕期体重增长超标、存在妊娠期糖尿病均与巨大儿的发生呈强相关性(P0.01),其中孕期体重增加和妇女孕前BMI是降低巨大儿发生的可控因素,应当引起足够重视和关注;孕期合理膳食、适当运动,指导孕期体重增长、加强管理尤为重要。     

心理行为干预在降低抗精神病药源性肥胖中的作用

现今世界,肥胖已是一个世界性的问题,抗精神病药所致药源性肥胖也已成为困扰精神病患者的一大难题,它不仅容易引起糖尿病、心血管疾病等躯体疾病,同时也给患者造成了严重的心理负担.目前,对于肥胖的治疗主要集中在膳食结构调整以及运动方面,而心理干预作为一种新的肥胖干预治疗方法逐渐被人们所接受,越来越多的实践表明,心理行为干预是一种有效、可行的防治抗精神病药源性肥胖的方法,值得推广.     

腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病的疗效分析及可行性研究

胃转流术治疗重度肥胖由来已久.近年来,国内研究通过接受胃转流术的肥胖患者的长期随访后发现,胃转流术可长期、稳定的缓解2型糖尿病,并能减少糖尿病并发症,为2型糖尿病的外科治疗开辟了新途径.本文总结我院32例接受腹腔镜胃转流术的2型糖尿病患者术后随访情况,分析后认为腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病疗效显著,具有微创、安全、有效的特点,是2型糖尿病治疗方法的一种补充和完善,值得临床推广.     

妊娠期高血压疾病的系统论思考

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见而又严重危害母儿健康的疾病。从胎盘浅着床,血管内皮受损,遗传因素,免疫机制探讨了妊娠期高血压疾病的发病机制。随着研究的深入,免疫机制在妊娠期高血压疾病的发病中的作用越来越受到重视。介绍了APS最新的治疗进展,为今后的APS发病机制研究及临床治疗带来更多的启示。     

妊娠期高血压疾病的系统论思考

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见而又严重危害母儿健康的疾病.从胎盘浅着床,血管内皮受损,遗传因素,免疫机制探讨了妊娠期高血压疾病的发病机制.随着研究的深入,免疫机制在妊娠期高血压疾病的发病中的作用越来越受到重视.介绍了APS最新的治疗进展,为今后的APS发病机制研究及临床治疗带来更多的启示.     

重视发挥糖尿病专科护士在糖尿病及其并发症防治中的作用

1 糖尿病教育是糖尿病及其并发症防治的基础 糖尿病是终身性的疾病,又是可控制、可预防的疾病.糖尿病致死致残的主要原因是糖尿病的各种并发症,而并发症的降低有赖于血糖的良好控制[1].UKPDS和DPP证明:血糖控制不良,可引起并发症提前出现,导致残疾和死亡.减少糖尿病并发症的发生、发展不仅是降低糖尿病病死率和致残率的关键,也是降低社会和糖尿病患者经济负担的关键,而最有效的推进糖尿病预防和治疗的方法是普及糖尿病知识即糖尿病教育[2].被称为美国糖尿病教育先驱的Dr Joslin就提出:"糖尿病教育不仅是治疗的一部分,它本身就是一种治疗".因此,对患者进行有效地糖尿病教育是必要的,也是其他治疗手段的基础.     

TNF-α和IL-6基因多态性与妊娠期糖尿病的相关研究

为探讨TNF-α和IL-6基因多态性在妊娠期糖尿病中的分布及其相关性,对照性检测了糖尿病及正常孕妇TNF-α和IL-6的基因型。结果显示：TNF-α的基因多态性与妊娠期糖尿病相关;TNF-α和IL-6基因多态性在妊娠期糖尿病中有协同作用,基因型之间的相互作用可能决定了妊娠期糖尿病的遗传易感性。     

从ACCORD研究中再认识2型糖尿病强化降糖治疗

心血管并发症是2型糖尿病患者的主要死亡风险.减少2型糖尿病患者的心血管病死亡风险是2型糖尿病患者临床治疗的重要目的.强化降糖治疗能减少糖尿病患者心血管并发症及糖尿病相关死亡,但不同的个体应有不同的强化降糖措施和不同的标准.对于老年人、糖尿病病程长、心脑血管疾病高危人群需要在注重安全性的基础上进行个体化治疗.     

妊娠和Graves'病诊治

甲状腺激素是胎儿发育的重要激素,妊娠合并Graves'病(GD)使得妊娠更加复杂化,而孕期甲状腺发生生理性变化,使孕期甲状腺疾病的诊断异于非妊娠妇女。本文就妊娠对GD发生风险的影响、早孕期甲状腺功能的变化及对甲亢诊断的影响,妊娠期GD的诊断和抗甲状腺药物的选择、孕前咨询及合并GD妇女的胎儿甲亢和甲减的风险做一综述。结合最新的研究结果,尤其指出,抗甲状腺药物在特殊的早孕周使用可能增加新生儿出生缺陷风险,这对于有怀孕打算的GD患者需要考虑在内。     

手术治疗2型糖尿病的利弊

外科手术治疗重度肥胖由来已久。近年来观察发现,同样的手术对糖尿病预防率和“治愈率”非常理想。目前我国这方面的工作如火如荼。今年世界糖尿病联盟专门在纽约开会,宣布将外科手术治疗肥胖、糖尿病作为糖尿病防治的手段之一。本文简述了外科手术发展史、手术治疗的疗效及并发症。辩证看待手术治疗2型糖尿病,正确把握手术适应证和熟练掌握手...     

妊娠期急性脂肪肝诊治中的科学思维应用

现代科学思维方法中系统思维及模糊思维方法具有普遍适用意义。妊娠期急性脂肪肝临床上极为罕见,并发症多,病死率极高,1例并发腹部卒中的妊娠期急性脂肪肝患者通过科学诊疗转危为安,及时终止妊娠、对症处理、多学科协作联合治疗,积极预防并发症是确保救治成功的关键。本文尝试介绍科学思维方法在该病诊疗中的一些体会。     

孕激素在孕期治疗的利与弊

妊娠期间的内分泌变化是胎儿和胎盘发育的一个体现,尤其是孕激素在妊娠期和分娩期均发挥了重要的作用。但应注意孕期应用孕激素有利亦有弊,因此应从辩证的观点了解孕激素作为药物在临床治疗中的两重性,发挥其优点、克服其缺点,实现其治疗的最大效能。     

妊娠期急性脂肪肝诊治中的科学思维应用

现代科学思维方法中系统思维及模糊思维方法具有普遍适用意义.妊娠期急性脂肪肝临床上极为罕见,并发症多,病死率极高,1例并发腹部卒中的妊娠期急性脂肪肝患者通过科学诊疗转危为安,及时终止妊娠、对症处理、多学科协作联合治疗,积极预防并发症是确保救治成功的关键.本文尝试介绍科学思维方法在该病诊疗中的一些体会.     

人体棕色脂肪的临床意义

饮食增加和运动减少使肥胖及其相关代谢疾病患病率逐年升高,尤其是许多与肥胖相关的疾病,如2型糖尿病、高血脂、心脑血管疾病等已成为威胁健康的重要因素,且目前缺乏有效、安全的防治策略。研究证实人体内存在棕色脂肪／米色脂肪,参与机体的物质代谢,在维持能量平衡方面有重要作用,因此成为增加能量消耗方面颇具吸引力的一个研究靶点。本文将对棕色脂肪及其对人体的影响做一综述,并讨论其作为治疗肥胖及相关代谢性疾病新靶点的可行性。