循证医学:从范式到文化

循证医学不断受到推崇的同时也饱受争议,循证医学已为传统医学带来了新的思维方式与实践方式.早在1992年,循证医学工作团队宣称循证医学是新的医学范式,但库恩的科学范式概念是不严密的.基于柯林斯的实践文化模式解读循证医学,发现循证医学拥有可称为"循证"的文化特质,即从问题出发的批判精神、去伪存真的分析精神、基于证据的实证精神和不断发展的开放精神.     

循证医学:从范式到文化

循证医学不断受到推崇的同时也饱受争议,循证医学已为传统医学带来了新的思维方式与实践方式。早在1992年,循证医学工作团队宣称循证医学是新的医学范式,但库恩的科学范式概念是不严密的。基于柯林斯的实践文化模式解读循证医学,发现循证医学拥有可称为"循证"的文化特质,即从问题出发的批判精神、去伪存真的分析精神、基于证据的实证精神和不断发展的开放精神。     

行动、叙事与认同:从阿伦特到利科

认同是人生在世的基本处境,涉及人生活的方方面面,但就其本质而言,它关涉到自我,是对我是谁的追问,因而是一个古老且持久的哲学问题。与此同时,人作为一种存在于世界之中的历史性的存在者,对我是谁加以追问的认同,内在地有一个共同体的公共维度。因此,认同问题呈现的是个人与共同体的相互构成。通常,关于认同的论述,无论是基于笛卡尔精神实体的非还原论,还是基于洛克记忆经验的还原论,都忽视了认同的公共维度,而陷入了某种程度上的本质主义。阿伦特通过私人领域与公共领域的划分,强调认同在本质上是一个谁而非什么的问题,认为人在公共领域的行动彰显了一个人的谁,这种对于一个谁的彰显通过叙事得以持存。认同正是在这种行动和叙事中,与发生过的事件达成和解,呈现一个持久、开放的公共形象。借此,利科阐述了一种叙事认同观念。     

从医学和哲学到医学哲学

美国编辑、荷兰出版的《医学与哲学杂志》在1986年第1期出了一个专辑,回顾该杂志创刊以来医学哲学的发展。确实,自本世纪70年代以来,随着医学本身和科学哲学的发展,提出了一系列需要由一门专门的哲学分支学科来解决的本体论、认识论、方法论、逻辑学和伦理学问题,推动了医学哲学作为一门哲学分支学科的出现,并取得了长足的进步。我国的医学哲学自从1979年以来也有较大的发展,对生物医学理论、卫生医疗实践、以及科学哲学和一般哲学也都产生了一定的影响。本期发表的一组(共7篇)医学哲学译文就是这个专辑上的主要论文。希望这组译文能对我国医学哲学的研究起到借鉴作用。(本专栏由邱仁宗同志负责编校)     

论叙事医学的根基与价值

"叙事"本是语言范围内的一种现象。在这里,它是一种"隐喻",一种与理性科学相并列的认识世界的方式,一种哲学观的体现,现代性世界的诸多问题源自对它的疏离与遗忘。后现代哲学的"叙事转向"即对"叙事"的重新发现。叙事医学是在现代性反思的大背景下,医学所进行的自我修正与完善,阐述"叙事转向"的现实依据与理论资源为解读"叙事医学"做好铺垫。之后从叙事之于医学的源始性与优先性、生物医学对叙事的拒斥和遗忘、叙事医学的价值期望三个方面解读叙事回归医学的必然性与合理性。     

叙事医学:促进医学人文走进临床——“叙事医学座谈会”会议纪要

正为进一步促进叙事医学在我国的发展,2018年3月31日,由医学与哲学杂志社、《健康报》社、首都医科大学宣武医院和北京大学医学人文研究院联合主办的叙事医学座谈会在首都医科大学宣武医院召开。来自全国的60多位对叙事医学感兴趣的临床医生、人文学者、博硕士研究生参加了此次会议,另有《医学与哲学》杂志、《健康报》、《中国医师论坛报》、《中国卫生影像》杂志、北京电视台《我要当医生》栏目5家媒体出席     

导言:叙事医学——让医学人文精神落地生根

正医学是技术也是艺术,专业技术与人文关怀缺一不可。近代医学技术的飞速发展却带来了科学与人文的断裂,技术与人道主义的疏离,使医疗前进的轨迹偏离了医学诞生之时的初衷。医生只关注病而忽视了生病的人,对患者痛苦的忽视不但影响了医患关系,更降低了医疗的质量。值得庆幸的是,富于人文情怀的医学家们意识到了人文精神的缺失对医疗的负面影响,越来越多的人开始呼吁医学人文精神的归位,叙事医学也在这个时候应运而生。     

微创医学:从理念到技术和结构的革新

医学如何对待疾病,对待病人?这个看似简单,但在实践操作中又是比较复杂的问题,近来常常给人们带来困惑,也使人们不断地提问和思考.这一期的专论文章就是从微创医学的角度,试图从理论及操作层面上对这一问题进行讨论和回答.     

从文学到电影的迷宫叙事法

迷宫叙事是后现代美学的一个重要特征.迷宫表达的是一种徒劳无望的探寻,一次没有归宿的旅行,一种面临绝处死亡的焦灼.循环和重复是这种无望和焦虑的表达,变化与反思构成了寻找出路的可能.封闭的迷宫同时也是敞开的乐园,这是悖论,也是当下的人们不得不面对的一种选择.     

从量变到质变--浅谈经验医学到循证医学的转变

循证医学是近十年来国际医学界倡导的一种新的医学模式,强调用科学的方法寻求最佳研究证据以指导临床决策.经验医学到循证医学的转变,是从量变到质变的过程,体现了事物发展的一般规律.     

叙事医学反思性写作对共同决策价值探析

以叙事医学工具反思性写作为切入点,首先从医方、患方及外部环境三个角度分析了当前医患共同决策所面临的临床实践困境,其次在对反思性写作概念、实践特点概述的基础上,提出了叙事能力对临床工作的重要性、叙事医学伦理对决策困境的作用,最后从促使医方自我反思,避免引导式决策及权威主义;弥合医患视阈差异,达成决策共识;阐明并澄清患者偏好及价值观,促进个体化共同决策;提高患者参与决策意愿,调动参与决策积极性;缓和医患关系,实现医患共情,促进共同决策良性互动五个方面阐述了反思性写作对医患共同决策困境的助力作用。

     

叙事医学中时间性的意义和临床价值

人类通过叙事展现自我,建构历史,叙事寓于时间之中,人的存在也与时间休戚相关。时间、叙事和医学,三者之间有着密切的联系,时间性是医学的五大叙事特征之一。在叙事和诊疗的过程中,叙事者和医生都需要厘清特定事件的逻辑,在时间序列中解释因果关系,寻求解决方案,文学和医学由此有了极强的共通性。叙事医学提醒医务人员关注时间性,并提供了许多具体的方法和案例,来提升医务人员对诊疗时机的把握能力,学会理解患者在医院时空中时间之流的体验,据此培养他们的共情能力,提高诊疗水平,并在积极的反思中,完成自我的成长和救赎。

     

从麻醉学到围术期医学

麻醉学科从无至有,在科技高速发展、麻醉安全性和可控性不断提高的今天,仅关注于手术期间麻醉实施的传统工作已无法适应新时代的需求,如何发挥自身优势来改善患者远期预后,是对麻醉学人的更高要求。以患者为中心,通过实施精准麻醉、加强培训和学习、开展科学研究并在临床推广,使麻醉科成为医院临床安全的关键学科,舒适医疗的主导学科,未来医院的支柱学科,科研创新的重点学科,社会熟知的品牌学科,定然会为患者预后的改善带来最大的益处。     

叙事医学:临床决策能力评定新视角

临床决策能力是医学实践中的重要环节,是医护人员应该具备的基本素质。因此,对于决策能力的评定显得尤其重要。在传统的临床决策能力评定模式中,存在着一定的弊端,而叙事医学理论的诞生为临床决策能力评定提供了全新的视角。基于叙事理论,提出临床决策能力评定的新模式。这种新模式可以对患者的决策能力进行精确评定,而不会带来在传统模式中所存在的伦理和哲学问题。叙事医学视角的临床评定模式将对临床决策能力进行全新而又有效的评定,并进一步有效改善传统决策能力评定模式中存在的不足。     

从方法到理念:医学伦理学对话教学反思与改进

对话教学是一种符合医学道德教育本质的教学理念,但在医学伦理学教学中却常常仅被视为一种教学方法,由此带来了教学实践中的诸多问题,致使机械、僵化对话宰制课堂,形式化、虚假对话充斥课堂,精彩、深刻的讲授缺席课堂。为了改进医学伦理学对话教学,教育者必须从教学理念的高度来把握对话教学的本性,加强教学的问题导向,以真问题带动有目的性的医学伦理学教学对话,处理好课堂讲授与对话的关系,进一步营造有利于对话的精神环境。     

合法性:现代语境中的价值叙事

人类社会关于合法性的思想是古老的,但就其成为一个具有明显普适性以及现实针对性的热门话题,却归落于一种典型的现代语境。原初意义上的合法性是指“根据一种假设的中间标准或原则,这种原则的客观性被看作是不受现有评论界或命令与服从的关系所支配”。(基恩,第288页)现代合法性概念则是伴随着神圣化思维的衰微以及价值供给领域的开放而逐渐发展起来的。在当代,人们对于合法性的关注更多地同现代政治系统、文化系统在社会变迁过程中不同程度面临着的“合法性问题”紧紧联系在一起。在学理意义上,卢梭最早明确提出了以公共利益和大众同意为…     

从经验医学、循证医学到精准医学的演变及评价

现代医学经历了从经验医学到循证医学的发展,再演变到今天的精准医学,其螺旋式上升的发展途径符合辩证唯物主义否定之否定以及认识论的规律。经验医学看重临床实践经验,循证医学注重群体研究获得的证据,而精准医学则侧重于疾病的精准诊断和精准评估。本文将辩证唯物主义认识论与临床医学演变相联结,结合实例,详细地分析了各阶段医学观念演变的特点和局限性,用辩证唯物主义认识论的观点审视了现代医学从经验医学到循证医学再到精准医学的演变过程,并对精准医学的未来发展提出展望。