甘肃省分级诊疗模式实施效果评价分析

通过对甘肃省最早开展分级诊疗试点的平凉市9所县乡医疗卫生服务机构的新农合运行、患者和基金流向及补偿差异化等情况进行调查,并对其实施效果评价分析,结果显示,甘肃省已建立起了较为完善、合理的以病种为基础的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,新农合呈现出"一高两低"的良性运行态势,分级诊疗制度框架模式已初步形成,成效明显,缓解了基层群众"看病难、看病贵"的局面。为了确保分级诊疗制度体系高效合理、优质便捷、可持续发展,尚需在政策保障机制、基层医疗服务能力、医联体建设发展等方面进一步完善。     

对医联体建设发展定位的思考

尽管医联体作为我国深化医药卫生体制改革的重要举措取得了一定的成效,但多数地区成效并不显著。我国医联体建立的实质是构建以初级卫生保健为核心的整合卫生服务体系改革,应通过资源、技术、服务、管理要素的纵向整合,提升并强化基层医疗卫生机构的服务能力,使其充当居民健康"守门人";提供以人为中心的、连续性的、整体化的服务,促进预防、治疗、保健、健康促进的整合,使医联体成为确保全民健康和推进健康中国建设以及解决"看病难、看病贵"改革的举措。最后提出,根据新型医联体的定位和内涵,建议改称为"区域健康联合体"。     

我国医疗联合体联动机制研究

推进医联体建设面临着很多挑战,其中之一就是医联体成员单位的激励机制不同向,医联体联动机制不完善。研究结果表明,医疗机构参与医联体的天然激励和后天动力均不足;在现有依靠做大服务量、做大收入获利的运行机制下,医疗机构的运行目标和利益实现途径与系统目标不相一致;医疗机构加入医联体的动机各异,尤其是公立医院与基层卫生机构的激励机制不同向,是有效实现医联体目标的主要障碍之一。因此,应建立起同向激励机制和联动机制,通过供方"整合"实现医联体建设目标。     

医联体中实施老年患者中期照护模式的实践探索

对中期照护的定义、市场需求和国内实施难度进行了介绍。介绍了苏北人民医院医联体内开展中期照护的相关背景、基础条件、评估指标、医保结算、绩效分配及专家补贴方式。对在医联体联合病房内开展中期照护前后的情况进行比较,如对是否进行中期照护的急性肩袖损伤老年患者术后康复效果进行比较,苏北医院平均住院日及患者非计划再入院率,患者和工作人员的满意度,数据都有明显优化。说明在医联体联合病房内开展中期照护模式较适合术后需要康复的老年患者,应提升卫生院工作质量,加快三级医院运营效率,促进分级诊疗进一步推进。     

医疗机构联合体建设的现状及思考

论述了目前较成熟的四种医联体模式及其特点,总结其在就医流向、信息共享、软硬件设施水平的改善等方面取得的成效,分析了当前医联体建设存在医疗资源配比失衡、医患互信差、全科人才紧缺、各部门等级之分严重及"紧密型医联体"限制患者就医选择权等问题。在此基础上,对医联体的完善进行了讨论,建议医联体各部门应独立、平等,横向分工,提倡"以技养医",尽早推行基层首诊,并且认为医联体应将既能守健康又能守费用作为建设成功的标准。     

医务人员对医学科研伦理的认知及培训情况调查

调查某三甲医院医务人员对医学科研伦理的认知及培训情况。选取该院300名医务人员作为研究对象,了解其对医学伦理委员会的认知情况以及教育培训情况。结果显示,医务人员对医院设置医学伦理委员会、科研需通过委员会审核的认知及工作期间参加医学伦理学培训的占比分别为48.33%、39.33%和54.00%;医生对医学伦理委员会的知晓情况优于技师和护士,硕士及以上学历的医务人员对医学伦理委员会的知晓情况优于大专及以下学历,差异均有统计学意义(P0.05)。医务人员对医学伦理学的认识不足,工作期间接受的培训也较少,医院应重视医学伦理学的建设工作。     

基层医务人员院外实施心肺复苏的意愿及障碍因素的质性研究

为了解基层医务人员院外实施心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的意愿及其障碍因素,探讨消除障碍因素的途径,以提高院外心肺复苏实施率。采用目的抽样法对14名基层医务人员进行深度访谈,运用内容分析法对资料进行整理、分析。归纳出两大主题,即基层医务人员院外实施CPR的意愿和实施CPR的障碍因素,其中障碍因素包括急救技能不佳、担心疾病传播、社会压力大、相关法律缺乏4个亚主题。基层医务人员在院外实施CPR存在不同程度的顾虑,需尽快制定相关课程的再培训计划和相关政策或法律以提高基层医务人员院外实施CPR的意愿。     

推进医联体必须牢记初心

防病治病、维护和增进人民的健康是医学的初心。然而,目前医联体偏离了初心,主要表现为:医联体没能增加基层卫生资源并加强基层卫生机构的服务能力;医联体没能促进社区首诊,甚至可能相反,没能促进双向转诊;在促进卫生资源的配置趋于合理和缓解结构性看病贵、看病难方面没有发挥明显作用。医联体发展偏离初心的主要原因在于,利益驱动下各个主体的目标不协调、利益不协调和分工不明确;公立医院补偿不合理、不到位。因此,建议对公立医院分流并建立有差异的合理补偿机制,提高基层医疗机构的服务能力主要是政府的责任,分类对医联体正确定位。     

乌鲁木齐市城乡居民医疗保险统筹认知情况的调查

为了解新疆乌鲁木齐市城乡居民医疗保障统筹认知、满意度和统筹前后政策变化情况,对在医院就诊的400名参保城乡居民进行问卷调查,数据进行方差分析,结果显示,城镇居民和农村居民对城乡医保统筹的认知和满意度有差异(P0.05),城镇居民的认知情况较好,并且满意度好于农村居民;医疗保障管理部门由多部门变为统一部门管理,个人筹资水平增加。因此,医保管理部门要做好宏观调控,注重城乡基本医疗保险的长远发展,适当调整筹资标准,提高卫生资源利用率,消除城乡差别,实现公平性。     

某省公立医院医务人员薪酬水平与工作满意度关系研究

通过向医务人员发放调查问卷和对医务人员进行访谈,了解不同公立医院及不同岗位医务人员薪酬水平,薪酬结构,工作时间及工作满意度情况。分析结果显示,公立医院医务人员的薪酬普遍较低,薪酬结构不合理,工作时间偏长,工作满意度偏低,并且医务人员对工作的满意度是随着薪酬的减少而下降的。政府部门应该依据地区经济发展水平、公立医院的特点确定医务人员薪酬水平,医院应增加非经济激励措施,提高医务人员的基本工资占比,制定合理的绩效考核制度等,进而提高医务人员的工作满意度。     

医务人员对辅助生殖技术伦理认知的调查

为了解医务人员对辅助生殖技术伦理知识的认知情况及对待争议问题的观点,对已开展多年辅助生殖技术的上海市第一妇婴保健院的所有医务人员进行有关辅助生殖技术伦理认知的问卷调查。问卷包括配子和胚胎的处理、捐献问题、子代问题及有关新技术的问题。结果显示,医务人员对其中一些争议问题态度相对宽松,但对这些问题的认知情况仍然不足,在伦理知识方面需要更多培训普及。     

江西上饶市居民生活满意度及其影响因素的分析

为了研究江西上饶市居民生活满意度状况和影响生活满意度的因素,我们采用问卷调查方法对上饶市居民进行了测量。生活满意度是指对现实生活质量（包括物质与精神生活质量）的满意程度。调查结果显示人们对生活的满意程度,在一定程度上受其认知和情感的影响。不同职业和婚姻状况的居民在生活满意度上存在显著差异,不同性别,不同文化程度和不同居住地的居民在生活满意度上不存在显著差异。     

医务人员对辅助生殖技术伦理认知的调查

为了解医务人员对辅助生殖技术伦理知识的认知情况及对待争议问题的观点,对已开展多年辅助生殖技术的上海市第一妇婴保健院的所有医务人员进行有关辅助生殖技术伦理认知的问卷调查.问卷包括配子和胚胎的处理、捐献问题、子代问题及有关新技术的问题.结果显示,医务人员对其中一些争议问题态度相对宽松,但对这些问题的认知情况仍然不足,在伦理知识方面需要更多培训普及.     

成都市居民对“医养结合”养老需求分析

旨在了解成都市居民对医养结合养老模式的认知情况,为医养结合养老模式发展提供参考依据。随机抽取成都市8个社区,采用社会支持评定量表和医养结合需求量表对其进行调查。结果发现,成都市居民对医养结合养老方式知晓率为14.06%,社会支持情况总分为(36.37±6.75)分;医养结合养老需求方面:对老年专科医生和专业护理人员需求分别为58.4%和79.5%。成都市居民对医养结合养老方式知晓率低,社会支持情况不理想,应根据需求和经济情况适宜发展医养结合规模,避免医疗和养老资源投入不足和浪费,合理有效发展医养结合养老模式。     

医联体实践中的认知误区——兼论实现“健康中国”目标的关键

从伦理学的视角探讨我国医联体实践中存在的伦理问题,其中包括医联体的概念问题,以及医联体实践的后果或效用问题,并对医联体实践后果的解释进行了分析。进而,根据对上述问题的研讨结果,指出我国决策者在建立医联体上存在的认知误区。最后,指出解决"看病难、看病贵"问题,实现"健康中国"战略目标的关键是改造我国"支离破碎"的初级医疗系统,使之成为健全的基础医疗卫生系统,并将此置于整体医疗卫生工作的优先地位,唯有在此健全的基础医疗卫生系统基础上,才能使为特定目的建立的医联体发挥有效作用。     

农村中医药医疗现状与改革对策初探——湖南农村中医医疗调查分析与思考

为了解农村居民对中医药的认知和利用现状,分析农村中医药发展的制约因素,探讨适合农村实情的中医医疗发展道路,通过对家庭入户进行相关问卷调查,收集农村居民对中医医疗的认知及利用的相关资料,证明中医医疗在农村的信任度及利用水平随居民年龄增大而增加,农村中医医疗现状居民满意度仅为31％。     

居住区绿地环境与居民身心健康之间的关系——生活满意度的中介作用

使用专家评定法和问卷法对青岛市内13个绿化状况不同的社区以及该社区内700名居民进行调查,检验了居住区绿地环境与居民生活满意度、居民身心健康之间的关系,并考察了生活满意度在居住区绿地环境与居民身心健康之间的中介作用。结果表明:居民身心健康水平在年龄阶段、教育水平、职业类型和收入上差异显著,在性别上差异不显著,生活满意度在以上人口学信息上均差异不显著;居住区客观绿地环境、居住区主观绿地环境、生活满意度与居民的身心健康之间显著正相关;客观居住区绿地环境对于居民身心健康的直接效应显著,主观居住区绿地环境通过生活满意度的完全中介作用对居民身心健康产生影响。     

提高健康保健效率应是医联体建设的根本追求

目前,医联体建设普遍存在的主要问题包括:过度关注医疗服务体系的"医疗"能力建设,大医院借医联体建设将其医疗功能极力向下(外)延伸,普遍忽略了医联体内部特别是基层医疗机构的健康保健职能建设。建议医联体建设要以"预防为主"的卫生工作方针为指导思想,必须遵循《"健康中国2030"规划纲要》对医疗服务体系建设的基本要求,将健康保健工作和慢性病防控工作纳入其建设目标和工作任务,同时借鉴国际医联体建设经验,将医联体建设的目标定位于"健康保健"效率的提高,而非仅追求"医疗服务"能力的改善。     

医联体背景下基层医疗机构面临的困境及对策研究

论述了基层医疗机构在医联体建设中的地位与作用,明确了各级医疗机构的定位与功能,总结了基层医疗机构的发展现状及其面临的设备设施落后、全科医生短缺且水平偏低、人才流失严重和接受上级医院转诊率低的现实困境。究其原因,主要与医疗财政投入不足、全科医学教育体系不健全、基层全科医生职业获得感低等密切相关。在此基础上,对医联体内基层医疗机构的发展从政府、医疗机构、患者和医学人才四个方面提出相应的对策,以期促进基层医疗机构的健康可持续发展。     

医务人员工作满意度调查研究

通过对医务人员工作满意度进行调查,结果显示医务人员总体工作满意度不高,其中后勤、行政管理人员相对高于医生、护士和医技人员;领导与管理、工作本身、报酬与福利、人际关系、工作条件是医务人员工作满意度的主要影响因素。提高工作满意度应考虑这些因素和注意不同群体的差异。