面向统一的城乡居民基本医疗保险整合路径

梳理我国基本医疗保险的分立构建及整合进程,提出继续整合城乡居民基本医疗保险制度的方向。我国城乡基本医疗保险制度在分立态势下构建,城镇居民基本医保和新型农村合作医保存在法理、效率等方面的困境,而两种保险又有优先整合的可能性。实践中,通过医保行政管理部门、经办管理部门等方面的整合,城乡居民基本医保不断走向统一。但城乡居民医保整合还存在一定的发展空间,应以面向统一的新思路,从管理体制、保险制度和医疗服务三个维度上不断推进统一。具体体现为机构、权责、参保人信息、筹资-待遇、医疗费用、医疗质量等方面的统一。     

中国医疗保障体系的碎片化及其治理之道

由于制度结构的差异性和行政管理的地方性,中国基本医疗保障体系呈现碎片化,致使医保的游戏规则在不同地区、不同身份的人群之间存在着复杂的差别,导致严重的制度失调和运转不良。医保碎片化,无论是从公平还是从效率的角度来衡量,都给中国社会保障事业的发展带来深远的负面影响。医保体系中的诸多老大难问题,例如城乡一体化、统筹层次提高、个人账户的使用及其存废、医保基金累计结余的最优规模及其使用、退休者免缴费规则、医保关系跨地区转移接续(即可携带性)等,均为医保碎片化所累而迟迟难以解决。零碎的制度微调已经无济于事,中国医保亟需系统性的改革。从社会医疗保险向全民公费医疗转型,是最合意的方向。在转型期,实行介于社会医疗保险和全民公费医疗之间的准全民公费医疗(或称"全民健康保险"),是一条可行的医保改革路径。     

美国医疗保险为什么"抛弃"在职者

美国医疗保险领域存在一个令人费解的现象:老年人、儿童有着相对完善的医疗保险体系,而最具生产能力的在职者却成为公共医疗保险(社会医疗保险)的"弃儿",大量在职人口医疗保险制度的缺乏,对美国社会经济造成了显著负面影响,并开始引起人们的关注.在分析美国不同年龄段人口医疗保险制度现状的基础上,从美国公共医疗保险制度设计、雇主医疗保险制度特点等角度分析美国在职者无医疗保险现象产生的原因及其影响,并探讨美国医疗保险未来的发展走向.     

消除基本医疗保险重复参保问题的必要性和路径研究

伴随着我国基本医疗保险体系的基本建成,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险在诸多方面都发挥了重要作用,但问题也同样存在,重复参保就是其中一种.以重复参保的现状为切入点,深入分析消除基本医疗保险重复参保现象的必要性及其有利影响,进而从加快制度并轨,实现城乡一体化;缩小地域差距,实现医保"全国漫游"; 完善信息化建设,实现医保信息共享等角度提出消除重复参保问题的路径选择.     

墨西哥的医疗保险制度

墨西哥卫生改革之前,卫生系统存在严重的问题。为了应对这些问题,墨西哥卫生改革实行了新的医疗保险制度,以全民医保为主要目标。通过分析墨西哥实施新的医疗保险制度的背景,介绍新的医疗保险计划———大众医疗保险制度及所取得成果,从中得到对我们有益的启示。     

墨西哥的医疗保险制度

墨西哥卫生改革之前,卫生系统存在严重的问题.为了应对这些问题,墨西哥卫生改革实行了新的医疗保险制度,以全民医保为主要目标.通过分析墨西哥实施新的医疗保险制度的背景,介绍新的医疗保险计划--大众医疗保险制度及所取得成果,从中得到对我们有益的启示.     

宁夏不同医保制度居民卫生服务需要和利用比较研究

选取宁夏地区不同参保人群为研究对象,通过实地调查和数据分析,比较研究宁夏地区不同医疗保险制度覆盖的人群的卫生服务需要和利用情况。研究结果显示,不同医疗保险制度覆盖的人群的社会学特征、卫生服务需要及利用均存在差异,城乡统筹医保覆盖人群较好,城镇职工医保覆盖人群次之,未参保人群较差。应通过进一步提高基本医疗保险制度的覆盖率,打破城乡二元结构差异,完善医疗保险的筹资补偿机制,提升居民健康素养,来减少不同医保制度间的差距,提高医保的公平性。     

医疗服务领域的物品属性辨析

公共物品的定义经过演变,具有丰富的内涵和外延。医院、医生、药品、医疗保险是医疗服务行为中具有代表性的四项基本要素,根据公共物品概念的内涵和外延以及我国的现实国情,医疗服务领域的物品属性情况为:公立医院应当被界定为公共物品;未引入社会医疗保险时,医生所提供的服务和一般的药品为私人物品;引入社会医疗保险后,由于社会医疗保险是准公共物品,受到社会医疗保险制约,在医疗保险目录内的药品和服务项目属于准公共物品。     

我国社会医疗保险基金风险管理问题

通过对中国加入WTO进入后过渡期社会医疗保险基金管理现状、存在的问题进行分析,根据社会医疗保险基金的运作流程及对应主体可能对保险基金安全造成的影响,从基金保值增值、道德风险控制、宏观管理等角度提出了加强社会医疗保险基金安全的政策建议.     

全民基本医疗保险制度整合的理论思考与路径构想

目前,大部分统筹地区已经或正在将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度整合为城乡居民医疗保险。在此基础上,城职医保制度与城乡居民医保制度的整合将是未来我国医疗保险制度改革的方向。本文从全民医保的内涵和基本要求出发,对城镇职工医疗保险与城乡居民医疗保险制度的整合问题进行理论思考,从公平、效率、可持续性和影响全民医保目标实现的角度剖析了制度分割所造成的问题,并进一步提出实现城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险制度整合的思路、战略重点与步骤,为我国医疗保障制度改革提供方向性的理论依据。     

论医保基金收支平衡中的价值取向——基于制度可持续的视角

中国全民基本医疗保险如何实现由"扩大范围"向"提升质量"转化是一个充满了探索性的问题,它所带来的挑战更多的源于控制医保费用与提升医保质量之间所产生的矛盾,这使价值取向的导入成为必须。仅仅为了名义上的数量平衡而控制基金支付,将使得医保基金收支平衡质量面临困境,这需要在医保基金收支平衡中导入价值理念,即从制度层面导入机会平等理念、从政府层面导入承诺兑现理念、从个体层面导入期望水平实现理念。     

美国医院社会责任管理实践及启示

通过对美国两个政府机构(美国国内税收署、老人医疗保险和穷人医疗救助服务中心)以及四个医疗行业组织(美国医院协会、美国基督健康协会、美国非营利医院联盟组织、美国医疗保健财务管理协会)发布的医院社会责任标准/指南进行了梳理和比较分析,介绍了美国联邦层面的标准/指南之间的内在联系。达成的共识是将慈善医疗、经过经济情况调查的政府医疗保健项目的未补偿成本定义为社会责任,而在将坏账、老人医疗保险的未补偿成本定义为社会责任方面存在分歧。提出我国医院社会责任不仅需考虑慈善医疗、未补偿的医疗成本以及对公众的责任,更要根据国情来制定相关标准。     

制度嵌入性与个体化社会政策:全民医保的社会整合研究

当前,我国医疗保险已经实现了制度层面的全覆盖。如何通过整合医疗保险制度,提高制度自身运行效率,提升国民享受医疗保险的公平性,被提上了重要议程。医疗保障制度的整合不仅要关注制度自身,更要强调社会环境及其变迁。以制度的嵌入性理论为指导,针对我国从"总体性社会"向"个体化社会"的转型,从外部支持、制度化联系、管理主体和治理结构等方面入手,可实现有效的社会整合,为医疗保障制度的合理整合创设有利条件。     

江苏省城镇居民医疗保险受益公平性研究——基于收入差异视角

城镇居民医疗保险的"公平优先,兼顾效率"原则决定了在其发展和完善的过程中离不开公平性的探讨.运用2008年4月对江苏省无锡、泰州、盐城三市城镇居民医疗保险参保居民的入户调查数据,基于收入差异的视角,通过集中指数的运用来探讨城镇居民医疗服务的可及性和可得性,并结合利用/需要比指标进一步研究城镇居民医疗保险的受益公平性,得出结论:社区卫生服务机构的服务水平还有待进一步提高;城镇居民医保制度的开展释放了低收人人群被压抑的医保需求;合理设定医保的筹资与待遇水平以保证受益公平性.     

推行职工基本医疗保险制度的现实问题、法律对策与思考

从医疗保险的理论入手,提出了改革是否成功的三条标准,进而推演到 我国城镇基本医疗保险制度的成效和优势。又从实践的角度,概括地列举了推行职工医疗保险制度改革中7个方面的现实问题。并着重论述了社会主义市场经济条件下解决上述问题的对策,其关键在于立法,在于建立健全相应的法律法规体系。从立法的角度阐述了立法规则、 立法监督、立法宣传和咨询,以及保险管理从业人员的专业化问题。对当前正在进行的医疗保险制度的改革有一定的借鉴意义。     

大连大学附属医院

大连大学附属医院是一所集教学、医疗、科研和康复为一体的三级甲等医院有50余年历史。大连市医保、开发区医保定点医院，大连市工伤患者定点医院及医保工伤指定鉴定单位，大连市医疗保险慢性病检诊惟一定点医院。     

略论易学与企业管理

易学的内容博大精深,其中许多思想和原则对当代企业管理具有重要的借鉴作用,本文试对此作一探讨.一、易学与企业管理的计划工作易学理论体系中蕴含的思想方法和哲学原理,反映了预测和决策的某些基本原则.对于今天的企业管理有启迪意义.1.易之方法与计划的基本原则企业在制订计划时,不仅要把企业发展放在社会经济系统的整体中进行思考,而且要将其放在自然系统与人类社会系统相互作用的认知框架中进行思考.这就需要建立相应的运作机制,它包括制订计划所遵循的客观原则和实际操作所依据的价值准则两个层面.在这些方面,易学中有丰富的相关思想可资参考.     

关于商业医疗保险制度的初步研究

商业性医疗保险即商业性健康保险 ,系指个人为自身患病时可以获得一定保险金补偿或相应卫生服务而进行的一种人身保险。它是建立在志愿基础上的一种经营合同。对于参加者来说 ,获得的保险金或卫生服务的多少直接与其交纳的保险费数额相关 ;经营保险的机构自负盈亏 ,政府不承担任何经济补贴的责任。1　商业医疗保险的功能及意义适应社会主义市场经济体制和社会成员不断增长的卫生保健需求 ,建立社会医疗保险制度 ,逐步形成包括基本医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系 ,是我国当前医疗制度改革的基本任务。1 1　补充…     

公共意识对公共存在的维护和建构

公共意识由公共存在决定,又能动反作用于公共存在。这种机制,首先在于使主体认识和把握社会公共存在的本性,进而引领主体通过建构更优化的公共存在的实践,体现其能动和创造的特质。公共存在的层级和样态不同,相应的公共意识的作用方式也不同。在个体群体层面,公共意识使主体确立公共的价值追求和评价体系;在社会国家层面,公共意识引领主体建构秩序规范和维护公共利益;在人类整体层面,公共意识通过凝聚历史合力促进人类命运共同体发展。人类社会作为公共存在的历史进步,需要公共意识发挥对其维护和建构的功能。     

我国基本医保管理体制整合的困境与反思

合理的管理体制既是提升医保制度运行效率的有效途径,也是促进制度公平的必然要求。通过追溯医保管理体制形成的历史根源并梳理整合面临的困境,指出部门之间的利益之争是阻碍整合的主要因素。在辨析医保主管权归属的不同理论分歧基础上,明确统合型管理体制是未来制度改革的方向。基于医疗保险制度兼具社会保险与卫生体系的双重属性,由人社部门或卫生部门行使主管权皆具有合理性,但基于医疗行为规制和医改联动的角度,由卫生部门统一行使是一种更优选择。