肝门部胆管癌的辅助治疗与预后

肝门部胆管癌早期诊断困难,易侵犯周围肝动脉、门静脉,根治性切除率低,预后差,5年生存率不足10%。手术是肝门部胆管癌首选治疗手段,术后辅助治疗是否能改善肝门部胆管癌的预后,提高生存期目前尚不明确,本文将就肝门部胆管癌目前的辅助治疗现状做一系统回顾,分析术后辅助治疗之于肝门部胆管癌的意义。     

导言:重视肝门部胆管癌的临床基础研究

正胆管癌通常是指起源于胆道系统胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。通常依其发生部位可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和胆管远端癌。其中,肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)其特指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌。据文献报道,HCC约占胆管癌的60%~70%。HCC因复杂的解剖位置,又易浸润周围的肝动脉、门静脉以及肝实质,早期不易发现,难以诊断,且患者多因出     

肝门部胆管癌外科治疗的现状与展望

肝门部胆管癌是一种罕见的胆道原发性肿瘤,其临床症状隐匿,早期检测方法匮乏,以至于患者总体生存率低下。手术治疗仍然是目前的主要治疗方法,包括规则性肝切除联合肝外胆管切除,淋巴结清扫,均给予患者带来长期存活和潜在治愈的可能。尤其是联合新辅助放化疗后行肝移植术,为不能切除的肿瘤患者提供了新的治疗方法。但是关于手术切除的范围、术前减黄的执行标准、动静脉的切除与重建均存在争议,亟需联合多诊疗中心开展大型临床随机对照研究以确定肝门部胆管癌手术的执行标准。     

肝门部胆管癌术前减黄的临床意义

临床上将恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻而引起的黄疽称为恶性梗阻性黄疸,根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻。高位胆道梗阻多指高位胆管癌,即肝门部胆管癌。肝门部胆管癌手术相对复杂,术后死亡率高,而死亡原因多为肝衰竭。肝门部胆管癌的患者常常伴有黄疸,而重度的黄疸又会直接影响到体内多脏器的功能,因此许多学者提出了通过术前减黄的方法来降低围术期并发症发生的风险。但是目前对术前是否需要减黄仍存在较大争议,争议来源于减黄对改善患者预后是否有影响。本文结合国内外文献,就肝门部胆管癌术前减黄作一讨论。笔者认为,在一定的减黄指征下选择合适的减黄方式,减黄时间,将有益于改善患者的脏器功能,改善患者的预后。但目前还需要多中心合作的前瞻性研究来进一步确定减黄的金标准。     

老年病人心理干预的语言艺术

恰当运用临床医学语言与沟通技巧,对老年病人实施心理干预,既是一种重要的治疗手段,也是医德的重要组成部分,更是一门充满人文关怀的医疗艺术.     

门脉高压症药物治疗中的血管收缩与扩张

通过肝脏的血流由于肝前、肝内或肝后性梗阻而引起门静脉压力超过 10～ 12ｍｍＨｇ者 ,称为门脉高压症 (ＰＶＨ )。门脉高压症药物治疗主要是针对食道静脉曲张出血的治疗和对再出血的预防。治疗的目的是通过药物作用降低门静脉和曲张静脉的压力 ,从而减低曲张静脉的血管壁张力 ,防止曲张静脉破裂出血。药物治疗在门脉高压症治疗中占有重要地位。用唯物辨证法方法对血管活性药物治疗门脉高压症的观点加以剖析 ,对提高我们临床治疗及辩证思维水平是有益的。1　血管收缩剂和血管扩张剂是矛盾事物的两方面血管收缩剂的作用 :研究证实 ,肝硬化门…     

上皮间质转化与胆管癌

上皮间质转化（EMT）是指上皮细胞失去原来的极性,转变为间质细胞的现象。在这个过程中,上皮细胞的标志物E-钙黏蛋白表达下调、间质细胞标志物波形蛋白表达上调,因此也称其为上皮间质转变的重要标志及特征。上皮间质转化参与了多种恶性肿瘤的生长、侵袭和转移。胆管癌是肝胆恶性肿瘤中恶性程度极高的肿瘤,其临床症状表现的较晚,大多数情况下已失去了手术的最佳治疗机会。如何认识胆管癌的发展过程,并寻找早期的预警指标,对于胆管癌患者来说EM T 的发生以上皮细胞标志物的减少、间质细胞的表型增加为特征,严重影响着胆管癌患者的肿瘤进展过程及预后,对EM T 的研究将有助于寻找新的抗癌靶点。     

CyclinD1、VEGF、Flt-1在肝细胞癌中的表达及临床意义

探讨肝细胞癌( Hepatocellular carcinoma,HCC)、胆管癌、肝硬化及正常肝组织中周期素D1 (CyclinD1)、血管内皮生长因子(VEGF)及血管内皮生长因子受体(Flt-1)蛋白表达的意义及其与肝癌生物学行为关系.对52例符合要求的HCC组织、10例胆管癌组织、10例肝硬化组织及10例正常肝组织采用免疫组化S-P法检测CyclinD1、VEGF及Flt-1蛋白.CyclinD1、VEGF及Flt-1在HCC的强阳性表达率分别为55.8％、55.8％及67.3％,均显著高于胆管癌、肝硬化及正常肝组织(P＜0.001).CyclinD1及VEGF表达与肿瘤包膜完整、血管侵犯及肿瘤分化程度明显有关(P＜0.05);Flt -1与肿瘤分化程度明显有关(P＜0.05).CyclinD1与VEGF间、CyclinD1与Flt-1间及VEGF与Flt-1间的蛋白表达均呈正相关(R=0.445,P＜0.01、R=0.368,P＜0.01、R=0.332,P＜0.01).CyclinD1、VEGF及Flt-1蛋白的过表达可促使肝癌细胞增殖,使肝癌细胞具有更强的侵袭力,与肝癌的发生、发展密切相关.     

黄疸

本文报告了一例44岁男性黄疸病人的诊治经过与分析。该病人因黄疸、食欲差,先被诊断为“黄疸型肝炎”,用中药治疗无效。后经B超检查诊断为“胆囊、胆管多发结石”建议手术治疗。术前,结合病史、体检及多种影像学检查手段复查,诊断确定为“下段胆管癌、梗阻性黄疸、肝及胆囊淤滞性肿大”。手术探查中,因发现胰腺头部肿物,考虑胰头癌可能,遂行胰十二指肠切除术。术后病理检查报告为胆总管下段低分化腺癌伴胰腺头部癌组织侵犯。结合此病例的特点及诊治过程,对表现为黄疸,容易与胆总管下段癌混淆的各种良、恶性肝、胆、胰疾病作了有针对性的分析与鉴别。     

黄疸

本文报告了一例44岁男性黄疸病人的诊治经过与分析.该病人因黄疸、食欲差,先被诊断为"黄疸型肝炎",用中药治疗无效.后经B超检查诊断为"胆囊、胆管多发结石"建议手术治疗.术前,结合病史、体检及多种影像学检查手段复查,诊断确定为"下段胆管癌、梗阻性黄疸、肝及胆囊淤滞性肿大".手术探查中,因发现胰腺头部肿物,考虑胰头癌可能,遂行胰十二指肠切除术.术后病理检查报告为胆总管下段低分化腺癌伴胰腺头部癌组织侵犯.结合此病例的特点及诊治过程,对表现为黄疸,容易与胆总管下段癌混淆的各种良、恶性肝、胆、胰疾病作了有针对性的分析与鉴别.     

医学发展的一个必然趋势—老年学研究将取得突破

医学发展的一个必然趋势──老年学研究将取得突破陕西中医学院（７１２０８３）冯孝义，冯向荣，张小荣一、老年学研究将成为医学研究的中心课题之一老年学是一门既古老而又新兴的综合性学科，老年学包括老年生物学、老年医学、老年心理学、老年社会学等许多分支。老年生...     

老年原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞治疗特点

原发性肝癌（primary hepatocellular carcinoma,PHC）是常见恶性实体肿瘤,PHC的高发年龄段为40岁～60岁,但随着我国人口的老龄化趋势,老年PHC患者比例有所上升。由于老年人各组织、器官的解剖、生理状况不同于中青年人,故在介入治疗上有其特殊性。本文结合我院自1999年1月～2006年12月收治的年龄≥60岁的曾经接受过经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）治疗的88例肝癌患者完整临床资料,探讨老年PHC患者的TACE特点。     

门静脉血流改变对晚期高位胆管癌的诊断价值

通过探讨正常人与高位胆管癌病人之间的门静脉血流改变,发现两者之间有明显的不同。所以门静脉血流改变在诊断高位胆管癌方面具有重要意义。     

老年原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞治疗特点

原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)是常见恶性实体肿瘤,PHC的高发年龄段为40岁～60岁,但随着我国人口的老龄化趋势.老年PHC患者比例有所上升.由于老年人各组织、器官的解剖、生理状况不同于中青年人,故在介入治疗上有其特殊性.本文结合我院自1999年1月～2006年12月收治的年龄≥60岁的曾经接受过经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗的88例肝癌患者完整临床资料,探讨老年PHC患者的TACE特点.     

老年癌症患者疼痛管理

面对日益加剧的人口老龄化趋势,国际肿瘤界逐渐意识到老年肿瘤治疗问题的严重性。老年肿瘤患者在被确诊时多已处于晚期,基础疾病多,各脏器功能下降,姑息治疗对老年肿瘤患者显得非常重要,尤其是疼痛治疗。目前,因为对老年人疼痛的认识不足、评估不够、过分担心药物副作用,使得老年癌痛控制现状不容乐观。本文综述了老年癌痛的特点、评估方法及治疗原则,强调对于老年癌症患者治疗的目标不是重返工作或者延长生命,而是尽最大可能地提高生活质量,让老年癌症患者远离癌痛,真正享受到无痛人生。     

老年非小细胞肺癌治疗策略

非小细胞肺癌被认为是老年疾病。迄今为止尚无专门针对治疗老年NSCLC的指导原则。作者就当今对老年NSCLC的治疗策略进行论述,并指出年龄不是影响NSCLC患者实施手术治疗、放射治疗以及化学治疗的单一因素。     

老年非小细胞肺癌治疗策略

非小细胞肺癌被认为是老年疾病。迄今为止尚无专门针对治疗老年NSCLC的指导原则。作者就当今对老年NSCLC的治疗策略进行论述,并指出年龄不是影响NSCLC患者实施手术治疗、放射治疗以及化学治疗的单一因素。     

门静脉血流改变对晚期高位胆管癌的诊断价值

通过探讨正常人与高位胆管癌病人之间的门静脉血流改变,发现两者之间有明显的不同.所以门静脉血流改变在诊断高位胆管癌方面具有重要意义.     

老年癌症患者疼痛管理

面对日益加剧的人口老龄化趋势,国际肿瘤界逐渐意识到老年肿瘤治疗问题的严重性.老年肿瘤患者在被确诊时多已处于晚期,基础疾病多,各脏器功能下降,姑息治疗对老年肿瘤患者显得非常重要,尤其是疼痛治疗.目前,因为对老年人疼痛的认识不足、评估不够、过分担心药物副作用,使得老年癌痛控制现状不容乐观.本文综述了老年癌痛的特点、评估方法及治疗原则,强调对于老年癌症患者治疗的目标不是重返工作或者延长生命,而是尽最大可能地提高生活质量,让老年癌症患者远离癌痛,真正享受到无痛人生.     

老年非小细胞肺癌治疗策略

非小细胞肺癌被认为是老年疾病.迄今为止尚无专门针对治疗老年NsCLC的指导原则.作者就当今对老年NSCLC的治疗策略进行论述,并指出年龄不是影响NSCLC患者实施手术治疗、放射治疗以及化学治疗的单一因素.