分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设

分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设是我国"新医改"的重要内容,对建立新的居民就医格局和解决"看病难、看病贵"问题具有重要的意义。本文在确立分级诊疗、基层首诊和基层医疗卫生机构三者互为因果关系,并据此建立起统一分析框架的基础上,探讨了我国大医院"人满为患"与基层医疗卫生机构"门可罗雀"并存这一医改困境的成因与后果,并以广州市为实证案例分析了我国推行分级诊疗和基层首诊过程中存在的实际问题,最后分析了基层医疗卫生机构建设对实施分级诊疗和基层首诊的影响及存在的问题,并从落实基层首诊、有效实施分级诊疗的角度提出了基层医疗卫生机构建设及其配套改革的政策建议。     

甘肃省分级诊疗模式实施效果评价分析

通过对甘肃省最早开展分级诊疗试点的平凉市9所县乡医疗卫生服务机构的新农合运行、患者和基金流向及补偿差异化等情况进行调查,并对其实施效果评价分析,结果显示,甘肃省已建立起了较为完善、合理的以病种为基础的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,新农合呈现出"一高两低"的良性运行态势,分级诊疗制度框架模式已初步形成,成效明显,缓解了基层群众"看病难、看病贵"的局面。为了确保分级诊疗制度体系高效合理、优质便捷、可持续发展,尚需在政策保障机制、基层医疗服务能力、医联体建设发展等方面进一步完善。     

实施社区首诊制必先做好条件准备

为了解决群众“看病难,看病责”的问题,国家大力发展社区卫生事业。社区首诊制作为其中一项重要的制度被各地纷纷响应,然而由于我国现阶段社区卫生事业基础尚很薄弱,开展社区首诊制的条件还不具备,因此开展起来困难重重。所以现阶段应以完善社区首诊制的基础条件为工作重心。     

计划性手术:助力外科分级诊疗

逐步建成分级诊疗体系是当前新一轮医改的重点内容。在外科领域,基层医院的医疗技术水平尚无法满足医改关于"大病不出县"的要求。尽快提高基层医院的外科服务能力是建立外科分级诊疗制度的关键。计划性手术作为一种全新的择期手术围手术期管理模式,通过协调医院内、院际间医疗资源,将大医院的外科医生资源在基层医院下沉,以及基层患者有计划地到大医院实施手术,实现"基层首诊,双向转诊,上下联动"的外科分级诊疗制度。通过获得患者、基层医院医务人员、大医院医务人员、卫生行政部门以及医保管理机构的认可与支持,在基层医院、大医院实施计划性手术,将有助于外科领域分级诊疗体系的建设与实现。     

实施社区首诊制必先做好条件准备

为了解决群众"看病难,看病贵"的问题,国家大力发展社区卫生事业.社区首诊制作为其中一项重要的制度被各地纷纷响应,然而由于我国现阶段社区卫生事业基础尚很薄弱,开展社区首诊制的条件还不具备,因此开展起来困难重重.所以现阶段应以完善社区首诊制的基础条件为工作重心.     

上海全科医生签约执业的实践反思与制度建构

为完善全科医生签约执业的制度规范,通过对上海全科医生签约执业的实践反思,认为区别对待全科医生与家庭医生违背全科医生制度设计理念,应从专业、机构、职责和签约四方面明确全科医生内涵;全科医生是基本医疗卫生服务主要提供者,具有签约主体资格;基于全科医生团队服务方式的独特性,基本公共卫生服务属于全科医生的签约职责,范围具有法定性;只有实现基本医疗卫生服务法治化,基本医疗服务内涵方可明确,外延可采取列举与概括相结合方式予以限定。     

若干欧洲国家全科医生支付方式演变及启示

采用文献分析法对英国、德国、法国、比利时、荷兰等部分欧洲国家全科医生的支付方式演变历程进行梳理和分析。分析显示,各国均进行了较为全面或局部的全科医生支付方式改革,且改革具有以下特点:建立混合支付方式是对的改革方向,改革是利益集团间的博弈和互动,改革需要与分级诊疗等政策协同推进。提出建立与医保支付挂钩的混合支付的全科医生付费方式;通过建立分级诊疗、建立价格谈判机制、完善绩效评价和信息化管理平台等完善支付方式改革实施条件等政策建议。     

基于城乡居民就医机构选择的分级诊疗制度实施效果分析

为规范居民就医秩序,提高分级诊疗制度的实施效果,采用分层随机抽样方法对徐州市1 473名城乡居民就医机构选择进行分析。结果显示,城市居民患病就诊率高于农村,基层首诊率低于农村;影响城乡居民就医机构选择的共同因素包括是否知晓分级诊疗制度、年均月收入(P0.05),城市居民还受医疗费用、文化程度的影响(P0.05),农村居民还受职业、与基层医疗机构的距离、自评健康状况的影响(P0.05)。因此,各级部门仍要增强政策宣传、合理配置资源、降低医疗费用、提升基层服务质量,以提高基层首诊率,提升制度实施效果。     

基本药物制度对首诊制的影响及对策研究

基本药物制度实施后,药品价格降低,医保报销比例增加,有利于吸引患者到社区医疗机构就诊,促进了首诊制发展,但由于基本药物种类有限,居民用药习惯以及财政补偿不到位等都影响了基层卫生机构的功能发挥,不利于首诊制的发展.基本药物制度在实施中要不断完善,最终达到与首诊制共同发展的双赢局面.     

城市社区管理与慢性病干预服务包设计研究

依据"未病先防、既病防变"的现代健康理念,梳理我国当前城市社区治理现状,以全局性视角构架基层社区慢性病干预服务包项目。在已有的区域性服务包实践基础上,充分考虑筹资渠道、关联主体权责、干预手段等问题,形成以保健预防为主体的基本服务包、以干预防控为主体的标准服务包以及以个性化诊治康复为主体的定制服务包,变被动慢性病治疗为主动健康管理。引导人们根据实际需求接受"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级诊疗服务,优化我国慢性病综合防控管理路径。     

实施社区首诊制的意义及建议

目前,实施社区首诊制有重要的意义在于,可以缓解看病难、看病贵问题,适应人口老龄化的需求,改善流动人口的健康状况,以及减少私人诊所和药店不规范医疗带来的危害。但是,首诊制的实施也必然面临一定的困难。因此,应积极倡导医保制定向社区倾斜的政策,鼓励社区提高医务人员的技术水平、服务质量,并且完善双向转诊制度。     

实施社区首诊制的意义及建议

目前,实施社区首诊制有重要的意义在于,可以缓解看病难、看病贵问题,适应人口老龄化的需求,改善流动人口的健康状况,以及减少私人诊所和药店不规范医疗带来的危害.但是,首诊制的实施也必然面临一定的困难.因此,应积极倡导医保制定向社区倾斜的政策,鼓励社区提高医务人员的技术水平、服务质量,并且完善双向转诊制度.     

以急诊医学为依托的全科医学培养模式探讨

全科医生是一类重要的复合型医学人才。但目前在我国,合格的全科医生十分匮乏,其中一个重要的原因是我国尚未建立起科学有效的全科医师培养模式。因此,探索适合我国国情且行之有效的全科医生培养模式迫在眉睫。由于全科医学与急诊医学学科特点上有诸多相似性,以急诊医学为依托进行全科医生培养是全科医学发展初始阶段的有益探索,以实现由急诊医生培养全科医生逐步过渡到全科医生培养全科医生。以急诊医学为依托的全科医学培养模式符合全科医学的内在要求,为探索符合我国现阶段实际的全科医学模式提供了新的思路。     

医疗资源配置视角下建立分级诊疗制度的问题与障碍分析

分级诊疗是我国正在推行的医疗制度改革,基于我国医疗资源配置的现状,结合既有关于分级诊疗研究的主要结论,从各级医疗机构功能和职责转变的视角,分析了实施分级诊疗制度的现实困境与障碍,认为构建科学有效的分级诊疗制度应以各级医疗机构医疗资源的合理配置为前提,提出先行推进医疗资源合理化配置,再实施分级诊疗制度的观点。分析了分级诊疗下患者就医意愿转变与医疗资源配置的关系,阐述了医疗联合体建设在分级诊疗制度建设中的非主导作用的原由。     

医师多点执业合理结构模式初探

从阐述"社区首诊制"、"双向转诊制"和"分级诊疗"的概念入手,基于"三诊制"的角度分析"医师多点执业"可能引发的诸如扰乱"三诊制"秩序、浪费专家精力、增加医疗风险及转嫁医疗费用等问题,同时结合国内外"医师多点执业"模式,参照医师分级制度,探索"医师多点执业"合理结构模式及职能,提出合理选择多点执业机构、强三诊、倡医联体、促补偿等多源方案构建"医师多点执业"的路径选择,为推行"医师多点执业"提供参考依据。     

坚持和完善民族区域自治制度不断巩固和发展各民族的大团结

民族区域自治制度是我国的一项基本政治制度,是中国共产党领导全国各族人民作出的正确历史选择,符合马克思主义民族理论的基本原则,符合中国民族问题的实际情况,符合各族人民的根本利益。建设有中国特色社会主义的政治,坚持和完善民族区域自治制度,依法保障少数民族和民族地区的各项合法权利,巩固和发展社会主义民族关系,是我国社会主义建设事业取得成功重要保障。     

政府在基本医疗卫生服务法治化中的职责定位

明确基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供是新医改基本文件核心思想的基础上,辨析基本医疗卫生服务的提供模式,认为政府具体提供方式的差异性与共同性,需要理性看待;在全面依法治国和保障公民健康权的时代背景下,基本医疗卫生服务法治体系的建立,是基本医疗卫生服务提供过程中政府职责规范化的必然要求。提出应明确中央和地方各级政府的行政权力界限与行政违法责任,体现为基层医疗卫生服务机构、基本药物制度、基本医疗保险制度、全科医生制度四方面,从而实现政府行政职责的规范化。     

基本卫生保健在医学整合中的地位和作用

基本卫生保健是实现“人人健康”这一世界卫生组织目标的策略,其核心价值观是公平、以人为本、社区参与和自主决策。它促进综合、全面、连续、安全、有效的保健,为临床医学、预防医学和公共卫生的有机结合搭建了一个平台。我国应以该理念促进覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建设,推行以社区为基础的基本卫生保健向城乡一体化发展。     

医药卫生体制改革的受阻因素研究——以泰安市为例

泰安市医药卫生体制改革在全国范围内具有一定的代表性,改革取得了不少成绩的同时,也存在医疗卫生资源分布不均,医疗费用不合理增长较快,人事制度不理顺,分级诊疗制度难落实等一些医改阻因,归根结底仍在于以大医院为代表的利益集团阻碍体制机制的正常运转。破除体制阻因应对症下药,从利益关系、医疗价格及费用、分级诊疗、人事制度等方面着手推动公立大医院综合改革、基层社区医疗机构改革和民营医院改革等。     

基层卫生服务能力对首诊制的影响

搞好基层卫生服务,实施首诊制,是解决"看病贵、看病难"、合理配置卫生资源的重要措施.实施社区首诊制可以对患者进行合理地分流,减少专科医院资源的浪费.使得社区居民的常见病、多发病尽可能在社区内通过常规方法加以解决.