儿童难治性肺炎支原体肺炎的治疗

儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)大环内酯类抗生素耐药率较高,但临床应用大环内酯类抗生素不一定无效,可能与其抗炎作用密不可分,故目前临床上仍是治疗儿童肺炎支原体肺炎(MPP)首选抗菌药物。RMPP出现肺大片实变、肺不张、并发支气管扩张或有肺外并发症时,使用糖皮质激素治疗已基本达成共识。MPP患者,应尽早应用孟鲁司特钠治疗,减轻气道慢性炎症,减轻咳嗽症状,改善肺功能,降低哮喘发生率。丙种球蛋白不常规推荐用于普通MPP的治疗,对伴有严重肺外并发症的RMPP患儿,静注丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗,疗效会更佳。对RMPP疗程长,治疗后炎性指标持续升高,应注意混合感染的可能,选择敏感抗生素治疗。纤维支气管镜的应用,可减少气道炎症因子、防治气道闭塞以及解除肺不张,减轻或降低RMPP并发症及后遗症的发生。较多文献报道中西医结合治疗的有效率明显高于单纯西药治疗。     

肺炎支原体肺炎流行病学特点及耐药现状

肺炎支原体(MP)是社区获得性呼吸道感染的重要病原体,引起的呼吸道感染每3年7年出现一次流行,国内外文献报道,监测到多个国家和地区出现MP的爆发流行,流行特点与气候等因素相关,不同地区有所差异,近几年难治性和重症肺炎支原体肺炎增多,对儿童和青少年健康危害严重,目前临床上治疗首选大环内酯类抗生素。自2001年日本首次从临床标本分离到对大环内酯类抗生素耐药的肺炎支原体以来,世界多个国家和地区也相继报道。大环内酯类抗生素耐药的主要机制是23SrRNA基因单个碱基突变,使大环内酯类抗生素与核糖体主要结合部位发生结构改变,亲和性降低,从而产生耐药。合理使用抗生素,在肺炎支原体耐药控制与治疗上至关重要。     

导言:儿童肺炎支原体肺炎诊治相关热点

正肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的重要病原,约占住院儿童CAP 10%40%。除了引起呼吸道感染外,还有可能引起神经、心血管等多系统并发症,严重者可导致死亡。MP感染每3年至7年流行一次,潜伏期内及症状缓解数周内,均有一定传染性,潜伏期一般1周3周,经飞沫和直接接触传播,容易在幼儿园、学校、部队等人员密集场所传染,流行高峰年肺炎支原体肺炎(My-     

支气管肺泡灌洗在肺炎支原体肺炎诊疗中的优势

肺炎支原体肺炎发病率逐年升高,因肺炎支原体耐药、混合感染等情况频繁出现,易合并呼吸衰竭等严重并发症,发展为难治性/重症支原体肺炎。支气管肺泡灌洗术目前已临床应用于儿科呼吸系统疾病30余年,在儿童肺炎支原体肺炎的诊断中,可通过肺泡灌洗液镜下表现以及病原体检测,明确诊断;在治疗上,可清除气道内黏液,治疗肺不张等并发症,促进肺部大片阴影吸收等。支气管肺泡灌洗技术在儿童MPP的诊断及治疗中有常规诊断技术及传统治疗不可比拟的优势,且安全可靠。本文对支气管肺泡灌洗术在肺炎支原体肺炎诊疗中的优势作用进行详细阐述。     

肺炎支原体感染与婴幼儿哮喘

呼吸道感染是耍幼儿哮喘发病的重要因素,肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,Mp)与婴幼儿哮喘的关系是近年研究的热点之一.Mp作为社区获得性常见病原体之一在婴幼儿感染率有增高趋势.Mp感染导致婴幼儿哮喘初次和反复发作可能的机制为:Mp感染可直接损伤呼吸道上皮细胞、影响细胞及体液免疫、粘液分泌和呼吸道上皮内神经调节机制紊乱;反复发作与呼吸道对刺激因子呈现高反应性、呼吸道慢性炎症及婴幼儿特应性体质有关.大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用.用于治疗Mp相关喘息性疾病时取得了一定疗效.     

肺炎支原体感染与婴幼儿哮喘

呼吸道感染是婴幼儿哮喘发病的重要因素,肺炎支原体 （mycoplasma pneumoniae,Mp） 与婴幼儿哮喘的关系是近年研究的热点之一。Mp作为社区获得性常见病原体之一在婴幼儿感染率有增高趋势。Mp感染导致婴幼儿哮喘初次和反复发作可能的机制为：Mp感染可直接损伤呼吸道上皮细胞、影响细胞及体液免疫、粘液分泌和呼吸道上皮内神经调节机制紊乱;反复发作与呼吸道对刺激因子呈现高反应性、呼吸道慢性炎症及婴幼儿特应性体质有关。大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用,用于治疗Mp相关喘息性疾病时取得了一定疗效。     

解脲支原体和女性泌尿生殖道炎症相关性的研究进展

解脲支原体(Uu)是一种条件致病菌,寄生于人的泌尿生殖道,当超过一定含量时才出现感染症状,也可引起非淋菌性尿道炎及妊娠并发症等.Uu各型别与致病性以及女性泌尿生殖道感染的关系一直是国内研究的重点.众多研究表明,不同亚群和(或)基因型有不同的致病性.单纯解脲支原体感染是否会引起女性非淋菌性尿道炎( NGU),其致病性是否与解脲支原体生物群和血清型相关,直接影响疾病的诊断和治疗.     

EGFR-TKI治疗“窗口期”联合放疗治疗局部大肿块非小细胞肺癌的临床观察

探讨EGFR-TKI治疗"窗口期"联合放疗治疗局部大肿块非小细胞肺癌的可行性。分析2011年6月~2015年6月收治的非小细胞肺癌患者10例,均为EGFR基因突变阳性的局部大肿块,首先行TKI治疗,在其"窗口期"内给予恰当的放疗,并评估疗效。结果:(1)TKI治疗1个月后,10例患者肺部肿瘤均不同程度缩小,随即4例完成了常规放疗,6例完成了体部立体定向放射治疗;(2)放疗结束1个月后评估,CR 2例,PR 8例,不良反应可耐受;(3)至随访结束,6例出现耐药,中位PFS为28个月(范围为13个月~33个月)。TKI治疗"窗口期"联合放疗治疗局部大肿块非小细胞肺癌,可增加根治性放疗的机会,并有延缓TKI耐药的可能,值得进一步研究。     

女性生殖道支原体感染的诊治探讨

生殖道支原体感染是一种性传播疾病。支原体感染与不孕及输卵管妊娠有关,并可导致多种不良妊娠结局。泌尿生殖道支原体阳性并不能确诊为性病,也不一定需要治疗。具有致病性,是支原体感染需要治疗的重要条件。目前对于支原体感染的诊断和治疗仍存在很多问题,必须加强管理。     

溶栓与单纯抗凝治疗中危肺栓塞的疗效比较研究

应用心脏超声观察中危急性肺血栓栓塞症(PTE)患者应用不同治疗方案治疗前后右心功能的变化,以评估疗效有无差异。将2009年1月~2014年9月承德医学院附属医院住院的中危急性PTE患者,分为溶栓组和单纯抗凝组,两组患者治疗前、治疗1个月后右心功能指标差异均无统计学意义(P0.05);经不同方法治疗1个月后两组患者治疗前后右心功能指标差异均有统计学意义(P0.05)。溶栓和单纯抗凝治疗均能有效改善中危急性PTE患者的右心功能,两种方法对PTE的短期疗效无明显差异。     

复发或转移性食管癌患者放化疗后再应用紫杉类药物化疗引起肺炎的风险分析研究

为了研究接受放化疗后的患者在应用紫杉类药物后肺炎的发生率是否会增加。笔者回顾性研究2004年9月到2015年6月接受紫杉类药物治疗的129例转移性或复发性食管癌患者,对比研究包括肿瘤部位、临床分期、有无肺转移、既往有无放射性肺炎及放疗与紫杉醇药物应用的间隔时间等多项指标。结果显示发生肺炎的独立危险因素为末次放疗距紫杉类药物治疗间隔≤4个月。因此说明末次放疗距紫杉类药物治疗时间间隔太短是发生肺炎的重要因素,应适度拉长放疗同紫杉醇药物应用的时间间隔。     

新型冠状病毒肺炎试验性治疗的伦理辩护

虽已开展瑞德西韦、抗疟药磷酸氯喹、血浆疗法等临床研究,但迄今无任何新型冠状病毒肺炎的特效疗法。为最大程度确保患者及时获得治疗的权利,可借鉴抗击埃博拉疫情经验,新型冠状病毒肺炎患者的试验性治疗可在伦理上得到辩护。应确保试验性治疗的科学性,包括前期安全性和有效性数据,不同治疗方案的优先次序及持续评估。也从透明性、公平分配、知情同意和评估风险受益等考虑其伦理性。可从利益冲突管理、严密监测、确保数据完整性和社会参与等方面监管试验性治疗。以期为未来突发传染病的疫情防控提供借鉴意义。     

深部热疗联合化疗治疗复发性卵巢癌的近期疗效观察

探讨深部热疗联合化疗治疗复发性卵巢癌的近期疗效。将68例复发性卵巢癌患者随机分成研究组和对照组,各34例。对照组采用多西他赛+洛铂方案全身化疗,研究组在此基础上加用腹盆腔深部热疗。治疗后研究组的肿瘤缓解有效率、癌抗原125(CA125)控制有效率、腹水控制有效率明显高于对照组;CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+明显高于对照组;Ⅲ+Ⅳ度胃肠道反应、Ⅲ+Ⅳ度骨髓抑制发生率明显低于对照组(P0.05)。治疗3个月后研究组癌症患者生命质量量表各项评分显著高于对照组(P0.05)。深部热疗联合化疗可提高复发卵巢癌患者的近期疗效和生命质量,毒副反应降低。     

锁定钢板内侧柱支撑固定治疗肱骨近端骨折的临床研究

探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折时,内侧柱支撑螺钉与其疗效的相关性。回顾性分析经手术治疗的63例肱骨近端骨折患者资料,根据肱骨近端有无内侧柱支撑螺钉,将患者分为2组:无支撑螺钉组(33例),有2枚~3枚螺钉的支撑螺钉组(30例)。比较2组患者的Constant评分、术后患侧肱骨头高度丢失变化、并发症发生率及骨折愈合时间,分析有无支撑螺钉对患者肩关节功能恢复及维持骨折复位的作用。63例患者随访12个月~24个月,平均18.2个月。Constant评分支撑螺钉组与无支撑螺钉组比较有差异;肱骨头高度丢失支撑螺钉组与无支撑螺钉组比较有差异。锁定钢板治疗伴内侧粉碎性骨折或伴内侧骨缺损的肱骨近端骨折时,选择2枚~3枚内侧支撑螺钉重建肱骨近端内侧柱支撑,可获得较满意的术后疗效。     

超微经皮肾镜取石术治疗肾结石的体会

初探超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗肾结石的安全性和临床疗效。选择2015年8月~2016年5月我院收治的肾结石患者26例,均有多次输尿管软镜和(或)体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败史,结石位于下盏、中盏、肾盂、肾盂合并下盏、肾盂合并输尿管上段分别为11例、1例、5例、5例、4例。结石直径平均为(1.2±0.6)cm。术后均不留置肾造瘘管及双"J"管。26例患者手术均成功完成,单通道24例,双通道2例,手术平均时间(47±19)min,术后第1天结石清除率为96.2%(25/26),1例为下盏残留结石直径约0.7cm,1例术后出现发热(体温38℃),术后住院时间(2.0±0.9)d。术后均未出现严重感染、尿外渗、肾周血肿等并发症。SMP治疗小于2cm的肾结石安全有效,尤其可作为ESWL及输尿管软镜术后残石的补救性治疗方法。     

ICU产ESBLs肺炎克雷伯杆菌与整合子相关性研究

产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯杆菌是医院重症感染的主要分离株,因此笔者收集90株重症监护病房(ICU)分离的产ESBLs肺炎克雷伯杆菌进行药敏试验,检测Ⅰ类整合子及其可变区以及所携带耐药基因盒类型。90株菌株Ⅰ类整合子检出率64.4%,对抗生素的耐药率除哌拉西林,哌拉西林/他唑巴坦外均有统计学意义;可变区检出率为45.6%,携带基因盒:32株携带aadA1,2株携带dfrA15,7株携带aadA1+aadB。可见ICU携带Ⅰ类整合子的产ESBLs肺炎克雷伯杆菌具有较高的耐药性并介导氨基糖苷类耐药。     

呼吸机相关性肺炎的诊治进展

呼吸机相关肺炎是机械通气的常见并发症,也是院内感染的常见类型。其发生率和死亡率高,严重影响重症患者的救治成功率,已经成为呼吸机依赖和重症患者死亡的重要原因之一。及时诊断和采取合理的治疗措施是改善患者预后的关键。我们参考国内外相关研究文献,该文主要综述目前呼吸机相关肺炎的诊断和治疗进展,尤其是临床的诊断和抗生素的治疗。     

我国“新冠肺炎”相关心理研究的文献计量分析

依据文献计量学原理,对新冠肺炎期间我国心理研究者发表的论文进行统计分析,探讨疫情期间心理研究的基本概况,揭示现有研究的内容和结构特点,并为未来研究指明方向。结果显示,疫情期间中国心理研究者共发表438篇疫情相关论文,产生34个高频关键词;研究可分为四个领域,其中"疫情一线"的心理研究是热点。未来应做好疫情的心理跟踪研究,并着眼全球范围,努力构建针对突发公共卫生事件的心理研究体系和心理服务体系。     

阴道上皮内瘤变与TCT、高危型HPV感染、宫颈病变的关系探讨

探讨阴道上皮内瘤变(VaIN)与TCT、高危型HPV感染、宫颈病变的关系。收集2015年1月~2017年1月因细胞学筛查异常行阴道镜和组织学检查,诊断为VaIN的患者128例。计数资料组间比较应用卡方检验和Kruskal Wallis检验。(1)VaIN患者中≥40岁者高度病变发现率与40岁者高度病变发现率差异有显著性;(2)VaIN患者中,单一感染与多重感染差异有显著性;(3)VaIN的高度病变在TCT为LSIL及以下者中的发现率与在TCT为ASC-H、HSIL及癌者(以下记做≥ASC-H)的发现率差异有显著性;(4)宫颈病理为低度病变及以下者VaIN的高度病变发生率与病理为高度病变及以上者,VaIN的高度病变发生率差异有显著性。VaIN与高危型HPV感染及宫颈病变的关系密切,在临床中应重视对阴道上皮的检查。     

体外冲击波治疗≥2cm肾结石疗效的多因素分析

探讨应用体外冲击波碎石(ESWL)治疗≥2cm肾结石的疗效。收集2007年7月~2016年8月,在山东大学附属省立医院应用ESWL治疗肾结石≥2cm患者518例,对ESWL术后3个月的复查结果进行分析。结果显示,在治疗后3个月总净石率和有效率分别为64.3%和71.0%;多元回归分析显示肾结石的数目、形状、位置、表面积和密度与ESWL的效果均显著相关(P0.05)。对于结石表面积低于400mm2而且KUB平片确诊为低密度的结石,有效的结石治愈率为92.0%,净石率为90.6%。对于表面积400mm2且密度小于第12肋骨密度的肾结石,即使最大径超过2cm,ESWL是首选治疗方式。