以退为进:抗乙型肝炎病毒感染的策略

乙型肝炎病毒(HBV)持续感染可导致多种严重的疾患,包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌。在我国约有1.2亿HBV感染者。目前临床主导的抗HBV药物是干扰素(IFN)和拉米夫定(LAM)。据国内报道[1],治疗慢性乙肝,用IFN-α可使约10%病人HBeAg转阴。单用1年后,约15%出现耐药,常出现副作用。用拉米夫定可使约71%病人血中HBV DNA转阴,27%~40%的HBeAg转阴。用拉米夫定的疗程较长(1年以上),易产生耐药(1年后为20%,2年后为53%,3年后70%)。这主要是由于拉米夫定不能清除细胞核内以cccDNA(共价闭环DNA)形式存在的HBV。机体清除细胞核内的HBV cccDN…     

慢性乙肝治疗路线图和HBV DNA、HBe Ag、HBs Ag定量的监测意义

慢性乙型肝炎病毒感染呈世界分布并且引起不良结局,是极为严重的健康问题.慢性乙型肝炎治疗最重要的目标是长期抑制病毒以改善预后,防止出现肝硬化、肝衰竭和肝癌.目前,抗病毒药物主要有干扰素和口服核苷(酸)类似物,核苷(酸)类似物的缺点主要在于长期治疗中出现耐药.路线图概念被用于监测耐药预测疗效.HBV DNA定量水平被作为路线图较好的监测指标.由于血清转换率及清除率过低,HBeAg、HBsAg定量检测不适合用于路线图监测,但对于使用聚乙二醇干扰素的慢性乙肝患者,可作为预测治疗应答的指标.     

恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效观察

观察恩替卡韦对失代偿期乙肝肝硬化患者的治疗效果和安全性.20例乙肝肝硬化失代偿期患者予恩替卡韦0.5mg,每天1次口服,持续治疗48周.观察治疗后12周、24周、48周病毒学、生化指标、凝血酶原活动度及Child-Pugh积分等变化情况.患者治疗前血清HBV DNA对数值平均为7.45±0.38 10g拷贝/ml,在接受恩替卡韦治疗后12周、24周、48周时分别下降至4.71±0.44 log拷贝/ml(P<0.01)、3.74±0.56 log拷贝/ml(P<0.01)、2.83±0.21 log拷贝/ml(P<0.01)(治疗后HBVDNA监测不到的数值为<5×102拷贝/ml).与治疗前相比,在治疗48周时ALT、AST、TBIL、ALB、PTA及Child-Pugh积分等指标均有所改善(P<0.01).恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化患者在48周内既能有效抑制病毒复制,使HBV DNA水平下降,同时也可以改善肝功能、凝血酶原活动度及Child-Pugh积分等指标.     

幽门螺杆菌感染治疗新进展

在中国幽门螺杆茵(Helicobacter pybri,Hp)有非常高的感染率,国人感染率约55%,所以Hp感染处理中的临床问题是目前Hp研究领域中的重点课题,Hp感染治疗中的重要问题主要包括以下几方面:(1)哪些病人应该治疗?(治疗适应证问题);(2)如何治疗?(治疗方案问题);(3)如何避免或克服Hp对抗生素的耐药性问题?Hp对抗生素的耐药是Hp根除失败的主要原因,所以本文还要重点讨论Hp对抗生素的耐药牲,Hp根除失败的补救治疗及其治疗研究进展.     

幽门螺杆菌感染治疗新进展

在中国幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)有非常高的感染率,国人感染率约55%,所以Hp感染处理中的临床问题是目前Hp研究领域中的重点课题,Hp感染治疗中的重要问题主要包括以下几方面:(1)哪些病人应该治疗?(治疗适应证问题);(2)如何治疗?(治疗方案问题);(3)如何避免或克服Hp对抗生素的耐药性问题?Hp对抗生素的耐药是Hp根除失败的主要原因,所以本文还要重点讨论Hp对抗生素的耐药牲,Hp根除失败的补救治疗及其治疗研究进展。     

乳腺癌内分泌治疗新的研究结果对临床实践的影响

乳腺癌内分泌治疗对于激素受体(HR)阳性患者是一种副作用小、疗效确切的手段,但内分泌治疗仍有许多困惑有待进一步研究。早期绝经前患者卵巢功能抑制(OFS)的选择对象、时机及疗程上;早期绝经后患者内分泌治疗是否在5年~10年的基础上继续延长;晚期乳腺癌内分泌治疗耐药深深困扰着乳腺科医生,解决内分泌耐药的问题将对临床实践产生巨大影响。本文就新的研究结果对以上的问题的临床实践的影响作一探讨。     

血清HBsAg阳性肾小球肾炎的临床与病理分析

分析血清HBsAg阳性肾炎患者发生乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的相关因素。根据肾组织中是否检测到HBsAg和/或HBcAg将研究对象分为两组:HBV-GN组(30例)和乙型肝炎病毒合并肾炎(HBV-CG)组(26例),分析两组之间临床资料及病理特点。HBV-GN患者血清HBeAg的阳性率明显高于HBV-CG组(P0.05),且HBV-GN组表现为大三阳[HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)]的病例数明显多于HBV-CG组(21例vs.10例,P0.05);HBV-GN组肾脏病理表现为微小病变肾病的病例数显著低于HBV-CG组(1例vs.7例,P0.05)。HBV感染及病毒高复制状态与HBV-GN密切相关。     

对膝下段股-腘动脉人工血管移植术后患者疗效影响的比较分析

观察苏合香丸对膝下段股-腘动脉人工血管移植术后患者疗效的影响.共34例患者,随机分为苏合香丸组及对照组,两组均采用常规术后处理,苏合香丸组加用苏合香丸口服.观察术后第1、2年的疗效评价、踝/肱指数及彩超检查通畅率.两组患者术后第1、2年总有效率中药组较对照组均明显提高(P<0.05),中药组ABI显著高于对照组(P<0.05);术后2年中药组人工血管通畅率(58.82%)较对照组(31.25%)显著提高(P<0.05).应用苏合香丸对降低手术并发症、稳定踝/肱指数、提高人工血管通畅率.     

工作前体检制度改革建议与保障平等就业权

我国是乙型肝炎病毒感染大国,约有1.2亿HBV病原体携带者,其中约2 000万为慢性乙肝病人[1-2]。由于感染人群数目宠大、医学科普知识的匮乏和相关制度的不完善,HBV携带者在入学、就业等方面受到诸多歧视,引发了一些社会问题。如2003年4月3日,浙江大学应届毕业生周一超因被查出“小三阳”而未能被录取为公务员,激愤之下举刀刺向当地人事局工作人员,造成一死一重伤的惨剧,他本人也在一年后被判死刑[3]。同年安徽省芜湖市一青年张某,在报考本地公务员时,笔试面试总成绩名列榜首,却因为乙肝携带的原因被当地人事部门拒绝录取。张某遂将当地人事…     

冠心病多支血管病变完全血运重建的长期疗效观察

为分析冠心病多支血管病变(MVD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行完全血运重建术后长期的临床疗效,我们收集了2004年5月～2008年5月589例接受PCI的冠心病患者,其中实施完全性血运重建(CRV)461例(78.3%),不完全性血运重建(IRV)128例(21.7%),对比分析两组病例PCI术后随访1年以上的结果.结果显示IRV组患者中完全闭塞病变、3支血管病变的比例均高于CRV组(P＜0.01);CRV组PCI成功率明显高于IRV组(94.8%vs 87.5%,P＜0.05).提示多支冠状动脉病变完全性血运重建能够获得更好的长期临床疗效论.     

约翰福音系列查经（十八）

耶稣被钉十字架(约19:1-42) 面对犹太人决意要置耶稣于死地的仇恨,彼拉多似乎还想作最后一次努 力.于是他让人把耶稣带去鞭打,另有兵丁给他带上荆棘编成的冠冕,穿上 紫袍,戏弄耶稣说:"恭喜犹太人的王啊!"他们一边嘲笑耶稣,一边用手 掌打他(约19:1-3).     

经后路椎管扩大减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症

研究经后路椎管扩大减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症的疗效.自2006年8月至2011年8月,采用经后路椎管扩大减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症27例,其中男19例,女8例,年龄48岁～82岁,平均63.6岁.手术前后用日本矫形外科学会(JOA)评分判断神经功能:用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价颈肩痛程度.结果所有患者均获随访,随访时间为3个月～5年,平均18个月.术后JOA评分为13.3(10～17)分,较术前10.2(5～14)分有显著改善(t＝14.72,P＜0.01).术后症状优良率88.9％.仅2例出现C5神经根麻痹,为一过性.术后颈肩痛VAS评分平均为1.9(1～3)分,较术前5.2(4～6)分明显缓解(t＝14.25,P＜0.01).经后路椎管扩大减压术能使脊髓彻底减压,充分后移,避免C5神经根麻痹,是目前治疗该病的较好方法.     

缺血预处理概念是创造性思维的杰作

1　缺血预处理概念是创造性思维的产物1 1　缺血预处理 (ＩＰ)的概念是由Ｍｕｒｒｙ等提出的。 1986年Ｍｕｒｒｙ等[1 ] 直接结扎大的冠状动脉回旋支 4次 ,各 5分钟 ,每次间隔 5分钟再灌注 ,即缺血预处理 ,然后再阻断冠脉血流 40分钟 ,心肌梗塞面积约为 2 3% ,而对照组 (单纯阻断冠脉 40分钟 ) ,心肌梗塞面积约为 2 9 4% ,即经ＩＰ后缩小心梗面积 75 %左右 (Ｐ <0 .0 0 1) ,第一次在犬的心脏证明了ＩＰ能缩小心梗范围。1 2　传统观点认为 ,短暂心肌缺血会造成心肌可逆性损伤 ,并使心肌更难以耐受再次缺血损伤的打击 ,这一观点在相当一段时间…     

鼻窦炎鼻内镜术后术腔置药疗效分析

为了缩短鼻内镜手术病程,防治并发症,以2006年1月至200g年1月大连市中心医院耳鼻咽喉科127例鼻内镜术后患者为样本,其中64例患者(对照组)行常规术后鼻腔清理,另63例患者(实验组)常规清理后,术腔放置浸入辅舒良鼻喷雾剂的明胶海绵小块.对两组患者术后施行同样频度、同样疗程术腔清理,观察术腔上皮化的时间进行对比.结果术后随访6个月～12个月,实验组上皮化的时间明显早于对照组,差异有显著性(P<0.05).因此,此方法安全有效,简便易操作,明显缩短了病程,有利于减少或避免术后并发症.     

DNA五十年--摘自《医学伦理学辞典》附录6:生命伦理学年表

195 3年 ,沃森 (J.D .Watson)和克里克 (F .H .C .Crick)发现了DNA的双螺旋结构 ,这一成果刊登在1 95 3年 4月《自然》杂志上 ,并因此获得 1 962年诺贝尔生理学及医学奖。随后 ,伦敦国王学院的物理学家弗雷德里克·威尔金斯 (M .H .F .Wilkins)成功结晶了DNA分子 ,并用X光衍射照片验证了沃森和克里克的双螺旋理论 ,他因此而共享了 1 962年的诺贝尔生理学及医学奖。1 95 6年 ,借助先进的显微镜 ,瑞典隆德大学的印度尼西亚科学家蒂吉奥和瑞典科学家阿尔贝特·勒范确定人类共有 2 3对染色体。1 95 8年 ,美国圣路易斯华盛顿大学的医学家…     

系统科学方法与冠状动脉介入治疗后再狭窄研究

冠心病是当前危害人类健康的最主要疾病之一。1977年瑞士医生Ｇｒｕｎｔｚｉｇ等[1] 成功地将经皮腔内冠状动脉成形术 (Ｐｅｒｃｕｔａｎｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＴＣＡ)首次应用于临床治疗冠心病 ,由于其安全性和迅速改善缺血的良好效果 ,成为心血管疾病治疗的一个里程碑。然而 ,目前面临的最大问题是约有 2 0 %～ 30 %的患者在成功实施ＰＴＣＡ后的 3～ 6个月内形成再狭窄 (Ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ,ＲＳ) ,严重影响了病人的远期疗效[2 ] 。近 2 0年来 ,随着病理学、免疫学及分子生物学理…     

图说医学思想史之四:伯格:"应然"与"必然"之间的伦理阻滞

保罗·伯格(Paul Berg)1926年6月30日生于美国纽约.1948年毕业于宾夕法尼亚大学.1952年获西部保留地大学博士学位.赴丹麦哥本哈根大学工作一年.回美后在华盛顿大学医学院和美国肿瘤协会的研究机构工作.1959年任斯坦福大学生物化学教授.20世纪70年代初,伯格首次实现用两个不同物种重组DNA.为基因工程奠定了基础.这一成就在治疗多种遗传性疾病及药物制造方面有巨大的使用价值.     

一盏点着的明灯

施洗约翰是主耶稣眼中一盏点着的明灯(约5:35).如此高的赞誉,前无古人,后无来者.他享此美誉是当之无愧的. 首先,这盏灯是用福音点亮的. 从古至今,世人对耶稣的反应不尽相同:有人看到他是木匠的儿子,也有人看到他是个先知,甚至有人看到他是个与罪人和税吏为伍的人;施洗约翰却有超然的眼光,一针见血地指出耶稣是"神的羔羊,除去世人罪孽的"(约1:29).     

珍藏档案 存真求实——从约西亚王修理圣殿偶得律法书事件谈起

2011-4话题关注教会档案管理约西亚是南国犹大第21位国王,在位31年(主前640年到主前609年)。他是一个敬虔的人,不但用耳听神的话,还用脑、用心去想,用手、用脚去行,所以上帝特别地赐福他成为彪炳千秋的君王(参王下22:1—23:30:代下3 4:1—35:27)。想当初,"行耶和华眼中看为正的事"的约西亚进行了系列的宗教改革,集当时君王(约西亚)、祭司(希勒家)、先知(女,户勒大)三股之合力众志成城,毕其功于一役     

一种认知分析心理治疗模式对抑郁症患者的干预

为了探索基于"自我"与感受、需要、能力和角色交互相整合的认知分析心理治疗模式及其在抑郁症患者治疗中的效果,对7例门诊和8例住院抑郁症患者进行心理治疗,采用HAMD和CGI-GI评估治疗的效果,并追踪治疗1年后患者的社会功能及健康状况.所有患者治疗前后HAMD分值差异显著,配对t=8.08(P<0.01),门诊与住院治疗患者HAMD分值和CGI-G1分值均无明显差异(P>0.05),但产生治疗有效的平均时间差异显著,住院者(11.6±3.6)天,门诊者(60.6±25.0)天(P<0.01).该心理治疗模型能够整合到抑郁症患者的药物治疗中,产生整体治疗效果.