指南是怎样制定的?

最近在制定临床实践指南的方法上发生了一些变化,这深刻地影响着医学保健的质量和成本,远远超过前后10年所有新出现的诊疗手段的作用。人们预期,制定指南方法的改变影响着指南的内容,进而对未来几十年中成千上万的临床决策发挥指导作用。目前,制定指南的方法所经历的改变代表了     

加强对学科指南的依从性

循证医学概念的提出使得临床医疗模式发生了重大变化,既往以经验为基础的医疗模式逐渐向循证医学模式过渡.早期临床指南常常是根据专家们的临床经验经充分讨论达成共识而拟订,没有系统性、科学性的研究证据,缺乏可靠性.循证医学强调证据及其质量,依据现有证据及其质量高低制定临床诊疗指南,即在综述和分析现有临床证据的基础上制定指南.由于以循证医学为导向的指南有临床证据基础,因此成为目前公认的最具权威性的指南制定方法[1].     

近年结肠癌NCCN指南变化初探

NCCN结肠癌临床实践指南是基于丰富循证医学证据建立的高水平、规范化治疗指南.近年来,随着临床证据的不断丰富和积累,指南对一些临床问题的处理进行了调整,有的原则发生了变化.本文通过对历年不同版本指南的比较,对手术方式及病理评估、术后辅助化疗、晚期治疗方案和分子靶向治疗等几方面指导意见的变化进行了初步探讨分析.     

第八讲:循证医学与个体化治疗

医学发展至今的2千多年历史中,医护人员及科研工作者通过大量动物实验、临床研究及统计分析方法逐步总结出针对各类疾病的临床治疗标准、药物指南等.近年随着循证医学的发展,更是要求制定出符合循证医学原理的临床指南,以达到规范治疗的目的.     

近年结肠癌NCCN指南变化初探

NCCN结肠癌临床实践指南是基于丰富循证医学证据建立的高水平、规范化治疗指南。近年来,随着临床证据的不断丰富和积累,指南对一些临床问题的处理进行了调整,有的原则发生了变化。本文通过对历年不同版本指南的比较,对手术方式及病理评估、术后辅助化疗、晚期治疗方案和分子靶向治疗等几方面指导意见的变化进行了初步探讨分析。     

NICE帕金森病指南与循证医学的人文精神

循证医学是一种人性化的医学实践方法,最近发布的英国国家临床最优化研究所(NICE)帕金森病(PD)指南,即<帕金森病诊断与管理指南--第二次咨询稿>,充分体现了PD诊疗决策中的人文关怀和循证医学的人文精神.作者从NICE指南的指导思想、医患交流及姑息护理阐述了PD诊治中的人文思想和循证医学对医学人文精神的不断追求.     

第八讲：循证医学与个体化治疗

医学发展至今的2千多年历史中,医护人员及科研工作者通过大量动物实验、临床研究及统计分析方法逐步总结出针对各类疾病的临床治疗标准、药物指南等。近年随着循证医学的发展,更是要求制定出符合循证医学原理的临床指南,以达到规范治疗的目的。但因个体差异,同病同治异效甚至出     

从借医弘道到悲田养病——试论汉唐之际中国佛教医学的发展及其贡献

佛教医学传入中国后,通过早期僧人的行医,为佛法初传作出了贡献.但是同时也面临着中土其他医疗资源的挑战,佛教医学通过调整治疗方法及无条件救济底层民众,改变了初传时的不利状况,到唐代时更是融入了国家的救济体制.佛教医学在汉唐之际发展极大,为佛教的发展争取到了信众和统治者的支持,同时也影响了中土医学的发展方向.     

医务人员应如何迎接社交媒体时代的挑战——英国医学总会《医师使用社交媒体伦理指南》的分析与启示

中韩两国"手术室自拍门"事件凸显了医务人员规范使用社交媒体的必要性与紧迫性。通过对英国医学总会2013年发布的《医师使用社交媒体伦理指南》进行规范分析,强调医务人员应明确社交媒体优势弊端,应用时须坚持伦理准则与规范,秉持医学专业素养的重要性。启示我国医学相关专业协会应制定相关指南,指引医务人员规范使用社交媒体;医学伦理教育(教学)内容亟需纳入社交媒体使用伦理规范;社交媒体时代引发的新课题是医学伦理研究的题中之义。     

心肺复苏新观点在临床技能培训中的应用

心肺复苏是急救医学的重要组成部分,也是医学生临床技能培训的重点内容.因此,该技术培训的先进性尤为重要. 2005年由美国心脏学会(american heart association,AHA)和国际急救与复苏联合会(international liaison committee on resuscitation,ILCOR)举办的"2005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议"(以下简称"2005国际会议")在美国达拉斯举行[1].会议完成了心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)和心血管病急诊领域国际学术界所期待的5年一度的指南修订.此后,复苏学的研究热点集中于新指南的相关变动[2].为使学生掌握最新的操作流程与方法,我们将以往制定的心肺复苏操作培训流程(初级复苏)进行了及时的修改与完善.     

心力衰竭国内外指南浅析

近几年随着循证医学证据的不断增加,各国对心力衰竭指南进行了更新.主要是2012年欧洲心脏病学会(ESC)与心衰学会公布的心力衰竭新指南、2011年澳大利亚和新西兰慢性心力衰竭诊治指南、2010年英国国立健康与临床优化研究所(NICE)慢性心力衰竭诊治指南、2009美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)实践指南工作组成人心力衰竭诊疗指南及2010年我国的急性心力衰竭指南等.各国指南对心力衰竭的诊断和治疗都提出了具体的意见和建议,其中不乏亮点,如对慢性心力衰竭患者更加重视血运重建的治疗作用、推荐心力衰竭治疗的一种新型β受体阻滞剂奈必洛尔等等.我们对以上几个指南做了浅要分析,以取长补短更规范的诊治心力衰竭患者.     

传统文化背景下医家思维方式的演变

在传统文化与中医学相互渗透影响的历史过程中,传统文化仅在一定时期对中医理论的构建起到直接作用,其它时期则仅仅是一种类比说理之用.伴随着这种变化,医家援文入医的方法及思维方式发生了一定的改变.促使中医生理学理论由生成论向本体论演化,形成了别具特色的命门学说.     

学会辩证地认识和应用指南

循证医学的概念逐渐深入到临床医学的各个领域中.临床指南网站(www.guideline.gov)目前已收录了多达两千多个临床指南.面对如此众多的指南,我们应该如何认识和应用指南?在这里,谈谈我的个人看法. 首先,我们来看看什么是临床指南?临床指南是对现有资料和证据的全面客观的总结,是指导临床诊疗活动的规范性文件.在指南的制订过程中,临床医生根据循证医学的原则,对检索得到的相关文献进行评估分级,然后依据不同级别文献的结论给出适当的推荐意见.     

NICE帕金森病指南与循证医学的人文精神

循证医学是一种人性化的医学实践方法,最近发布的英国国家临床最优化研究所(NICE)帕金森病(PD)指南,即《帕金森病诊断与管理指南——第二次咨询稿》,充分体现了PD诊疗决策中的人文关怀和循证医学的人文精神。作者从NICE指南的指导思想、医患交流及姑息护理阐述了PD诊治中的人文思想和循证医学对医学人文精神的不断追求。     

跨理论模型在健康教育中的研究进展

跨理论模型通过评估分析行为改变者的意愿及需求,并为之提供有针对性的行为支持技术,从而帮助改变者建立健康行为。主要内容有变化阶段、变化过程、自我效能、决策平衡。变化阶段是跨理论模型的核心结构,反映出人们在行为改变过程中从意愿到行动的动态变化,为健康教育提供框架及评估方法。变化过程则为制定健康教育内容提供指南。自我效能及决策平衡贯穿于整个变化阶段及过程中,对行为改变有一定的预测作用。近年来,基于跨理论模型的健康教育已被广泛应用于个体及群体的生活方式健康教育中,但其效果仍需进一步论证。     

走向多元与整合:《布鲁姆斯伯里当代医学哲学指南》评介

《布鲁姆斯伯里当代医学哲学指南》(以下简称《指南》)概述了医学哲学的前沿问题、研究方法、未来发展,探讨了当今医学哲学所面临的本体论、认识论和方法论方面的挑战,倡导多元与整合的思路。该书还提供了研究资源的详细指南、关键术语的简要解释、核心文献的注解说明。《指南》围绕当代社会所面临的医学问题,阐述了医学为哲学发展所提供的学科资源以及哲学为医学争端所提供的思辨视角,并全面概述了医学哲学各个领域的传统主题和当代关注,为教学和研究提供了宝贵的资源。     

从不同高血压防治指南的比较看高血压治疗策略的变化

为减少因高血压造成的各种心血管事件,世界不同地区制定或修订了适合自己的高血压防治指南.通过对JNC7、ESH/ESC及2004年中国高血压防治指南的比较及分析,以便能更全面、正确地理解和发展我国新的高血压指南,并将该指南灵活运用于实际工作.     

慢性心力衰竭的病因学演变

慢性心力衰竭(CHF)是一个发病率不断增加且具有高病死率的临床症候群.尽管几十年来,药物及器械治疗取得了较大的进展,预后有所改善,但病因学组成一直发生着变化.冠心痛及高血压病成为中老年人CHF的主要病因.贫血、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病常与CHF并存并加重其预后.CHF的各种指南不断为心力衰竭的诊治提供新的信息并使预后进一步改善.     

ICU患者的浅镇静：我们追求的目标？

镇静治疗是ICU综合治疗的重要组成部分。随着ICU的发展,先后颁布了3个有关ICU患者的镇静指南,镇静治疗的理念也逐渐发生改变。2013年美国重症医学会颁布的ICU成人患者疼痛、躁动、谵妄治疗指南推荐的镇静目标为浅镇静。该指南是以大量临床研究结论为基础提出的,更具有广泛代表性和推广价值。本文从浅镇静的理论基础、具体实施方案、镇静深度的监测、镇静药物的选择以及浅镇静的局限性等方面具体阐述ICU患者浅镇静策略的相关问题,以期ICU同道能更好地理解和临床实施ICU成人患者的浅镇静策略。     

承德市中心医院医学人文教育探索与实践

承德市中心医院通过委托专业医院管理咨询公司对医院人文精神现状进行调研、评估和规划设计,通过完善顶层设计,制定培训指南,科学设立评估周期,明确教育培训阶段性内容、方法和目标;发挥名家效应和强化自身师资队伍标准化建设系统开展全员培训;开展常态化全员读书活动和阶段性医学人文主题大讨论活动、为员工实践人文精神创造良好的内部和外部环境;在医学本科教育中开设医学人文课程等方式方法,在医学人文精神教育中做了一些有益的探索和实践。