第一讲 临床决策分析概述

为了使大家对临床决策有更加深入的理解,本刊编辑部特约请上海交通大学上海市第六人民医院曹建文副教授就临床决策的相关问题撰写了系列讲座,讲座的内容为：第一讲：临床决策分析概述;第二讲：如何构建不确定条件下的临床决策;第三讲：临床决策分析中如何应用决策树;第四讲：临床决策分析中的效用分析;第五讲：灵敏度分析在临床决策中的应用;第六讲：临床诊治中的Markov模型;第七讲：成本一效果分析在临床决策中的作用;第八讲：决策分析在药物经济学中的应用。我们希望读者看过这些讲座后,踊跃提出问题,发表意见,以促进医疗决策的深入研究。     

第一讲 临床决策分析概述

为了使大家对临床决策有更加深入的理解,本刊编辑部特约请上海交通大学上海市第六人民医院曹建文副教授就临床决策的相关问题撰写了系列讲座,讲座的内容为:第一讲:临床决策分析概述;第二讲:如何构建不确定条件下的临床决策;第三讲:临床决策分析中如何应用决策树;第四讲:临床决策分析中的效用分析;第五讲:灵敏度分析在临床决策中的应用;第六讲:临床诊治中的Markov模型;第七讲:成本-效果分析在临床决策中的作用;第八讲:决策分析在药物经济学中的应用。我们希望读者看过这些讲座后,踊跃提出问题,发表意见,以促进医疗决策的深入研究。     

第八讲决策分析在药物经济学中的应用

在药物经济学的评价中,同样也可以采用我们前面介绍的决策树分析的方法,灵敏度分析的方法,成本-效果分析的方法等等,这些都是在进行决策分析时最常用的方法.通过这些方法的应用,为临床医生、决策者作出明确的判断提供了有价值的信息.下面通过一个案例来充分说明决策分析在药物经济学中的应用.     

第七讲成本-效果分析在临床决策中的作用

在临床决策分析中经常还会用到经济学的一般知识,往往临床医生只重视临床质量、临床效果的评价,而忽视了费用或成本的评价,这样作出的临床决策可能会有一定的偏性.为了能够更好地作出临床决策,有必要把经济学的知识引入到临床实践中,综合考虑和评价临床诊治的效果,以期采用最适宜的诊治措施,达到最佳的效果,减少不必要的成本或费用的开支,减轻病人的负担.     

数据仓库在针灸临床循证决策分析中的应用研究

数据仓库为海量数据存储和高层决策分析提供了一种综合解决方案.在介绍数据仓库概念基础上,分析了针灸临床循证决策研究采用数据仓库技术的必要性,并通过针灸数据仓库的数据需求分析,数据仓库的模型设计和功能设计,初步构建了应用于针灸临床循证决策分析的针灸数据仓库.     

第七讲 成本-效果分析在临床决策中的作用

在临床决策分析中经常还会用到经济学的一般知识,往往临床医生只重视临床质量、临床效果的评价,而忽视了费用或成本的评价。这样作出的临床决策可能会有一定的偏性。为了能够更好地作出临床决策,有必要把经济学的知识引入到临床实践中,综合考虑和评价临床诊治的效果,以期采用最适宜的诊治措施,达到最佳的效果,减少不必要的成本或费用的开支,减轻病人的负担。     

应用Markov模型进行临床决策分析的思考

应用模型进行临床决策分析的研究日益增多,Markov模型就是近年来用于临床决策分析的一种.它优于传统的决策树分析方法,能应用于疾病预后影响因素的研究、筛查试验的评价、疾病治疗结局预测、纵向生命质量资料分析等多个方面.Markov模型用于临床决策分析,是创新思维的体现,是实事求是的典范,体现了认识的辩证过程.     

心理咨询和治疗的知情同意原则及其影响因素

随着心理咨询和治疗的发展,患者的知情同意成为临床心理学实践的一个基本伦理观念和原则.首先提出心理咨询和治疗实践中的知情同意问题,介绍心理咨询和治疗知情同意的要素、过程、内容、意义和影响因素,并附心理咨询和治疗提供给患者的知情同意问卷,旨在引起从业者的注意和重视,并在临床实践中自觉地遵守.     

日本药物临床试验知情同意发展状况及启示

通过归纳分析日本药物临床试验中知情同意的发展内容,为中国药物临床试验发展提供借鉴经验。通过内容分析法,对日本医学中央杂志收录的有关药物临床试验知情同意相关文献信息进行摘录、归类与分析。总结日本药物临床试验中知情同意的概念与重要性、受试者的认知与决策、问题、内容、团队建设及优化措施六大主题内容。提出我国药物临床试验应借鉴日本的情况在完善补偿制度,知情同意书内容改善以及教育培养方面需要重点关注,如何本土化发展日本经验是今后进一步研究的重点。     

医学生妇产科临床见习渗透伦理学教学的意义

现代医生应是专业技能与人文素养兼备的形象,医学伦理学素质是医学生理应具备的品格.实践证明,医学伦理学临床见习是培养医学生医学伦理学素质的必要环节.医学伦理学的临床见习,能固化医学生的知识体系,有利于医学生医学伦理学素质的养成,帮助提高医学生分析和解决医学临床实践中面临的伦理困境.而妇产科室由于其特殊性,在临床见习中渗透伦理学教学的意义尤为重大,通过妇产科医学伦理学临床见习的设计与实施,科学合理地选择见习的内容,寻找最佳的见习方式和方法,完善见习的评定体系和考核形式,医学伦理学的教学效果立竿见影.     

关注健康的公平性

经济学的分析方法可以分为实证分析和规范分析.实证分析研究经济现象的实际情况,回答客观事物是什么的问题;规范分析研究如何处理和解决经济问题,回答应该怎么办的问题.所以,规范分析就是决策分析,宏观的决策分析就是政策分析.政策分析的基本规范原则是效率、公平和稳定.效率和公平似乎是一对矛盾,稳定的原则似乎可以协调效率和公平的关系.但是,从根本上说,上述三个原则是统一的,从人类发展目标出发可以把他们统一起来.     

羊水栓塞诊断的临床决策

临床决策已成为临床医学的重要内容,但目前仍被许多妇产科医师所忽视.通过阐述临床决策的概念及意义,分析了羊水栓塞诊断中应该注意的问题,探讨了如何建立科学的羊水栓塞诊断的临床决策.为了提高临床决策的效率和准确性,减少或避免各种失误,需要建立一套合理的临床思维方法和科学的处理程序,为羊水栓塞的治疗提供科学的决策方法.     

国外对写作的定量化研究——可懂性问题

可懂性是本世纪五十年代开始,首先在美国蓬勃发展起来的有关阅读心理学的一个分支.它在探索人们阅读心理活动的同时,运用近代数理统计与计算机技术,对文章的可懂性因素进行定量化分析。它是文科和理科相结合的一门边缘学科。所谓可懂性,指的是文章是否容易被读者看懂。可懂性的研究是指在相同的内容和相同的阅读能力条件下,研究如何提高写作方式与格调,使之更易于为读者所理解与掌握。评定文章是否易懂,长期以来人们沿用的方法是在出版前先由有经验的专家或编辑进行审阅,或者请小部份的预期读者先试读一下,看看效果如何。当然这比之仅由作者本人主观臆测已客观得     

欢迎为"临床决策论坛版"撰文临床决策论坛版征文启事

经多方筹划和政府有关部门批准,<医学与哲学>杂志的一个新面孔--"临床决策论坛",不久即将和读者见面了.为使这个版本能够真正反映临床的实际需要,切实成为临床医师的讨论、交流临床实践中各种问题的场所和园地,实现诊治水平的最优化、个体化,我们热切地希望广大临床医师踊跃为本刊撰文.现将本版本的栏目设置和文章要求告知如下:     

论作为记忆和希望的生活世界——基于利科对记忆、遗忘和想象的沉思

胡塞尔关于"原初生活世界"的分析可以依动态构造法则和静态内容而做区分。在他那里,就作为内容面向的生活世界而言,有关历史的先天和历史目的论的现象学分析构成其主要内容。但胡塞尔的历史现象学没有同等公正地对待历史和哲学。利科关于记忆、遗忘和虚构想象的研究可以被看作对内容面向的生活世界的修正和进一步发展,它们分别揭示了人类记忆的历史处境、遗忘的存在处境和想象的"彼在"存在论。据此,生活世界的内容可被刻画为作为记忆(遗忘)和希望(失望)的生活世界。对这一人类存在论基础内容的关注是哲学家的使命,依此关怀,哲学家能够在伦理和政治的现实层面给予人们振聋发聩的提醒。     

"林杨之争"与后发国家经济长期发展

"林杨之争",是一场在战略级别上有关后发国家经济长期发展的道路选择问题的重要论辩.杨小凯有关后发劣势的提醒着实是一片良苦用心,但其激进式改革思路却又值得商榷.林毅夫基于内生制度变迁理论的辩驳让人称道,而其主张通过外生比较优势来利用后发优势的观点却也有待完善.本文认为,后发国家经济的长期发展靠的是基于自身而言的持续不断的累积创新,这种累积创新的动力来自于实践中对无数些微问题的发现、解决意识和解决方式,即在市场化发展过程中,各个层次的主体特别是微观经济主体不断地发现问题、研究问题和找到解决问题的方法.通过累积性创新促进经济发展,就是要激发国民参与发展的热情与潜力,国民经济的发展,说到底就是全体国民的发展.此外,本文认为,并不存在一种一劳永逸的、能够持续不断地推进后发国家经济长期发展的制度或战略.     

循证医学在神经外科临床决策中的应用

在神经外科复杂的诊治实践中,需要循证医学的方法不断提高临床决策水平.本文从神经外科的角度对循证医学在临床决策中的应用进行了分析和探讨.     

抑郁倾向的绘画诊断研究

通过问卷、绘画测验和回归分析,8项绘画特征被验证能够有效反映神经症抑郁倾向.根据这些绘画特征建立的回归方程经检验具有中等的解释效果.同时,评分者一致性程度较高.研究结果表明,通过"房子树人绘画测验",能够建立对神经症抑郁倾向进行有效测量的临床诊断工具.     

微创体系中人文思想的探索

医学人文学是发展现代医学的一项重要内容.从微创医学体系中的人文思想、探索微创人文思想的意义、实现微创医学过程中的微创人文思想三个方面对建立在现代医学模式基础上的微创医学体系发展中的有关人文思想进行了系统的探索,以揭示微创医学体系中人文思想的意义和价值,同时强调其在医疗实践中的实际应用.     

医疗保险费用控制的临床路径研究--胰腺炎医疗保险费用结算标准的确定

临床路径是现代医院管理的前沿技术之一,对于提高医疗服务质量和降低医疗费用具有现实意义.通过对急性胰腺炎病人的临床路径研究,探讨了我国临床实践中临床路径的实施方法,并在此基础上进一步研究了该疾病医疗保险费用结算标准的分类标准.