共病诊断在精神科应用的意义探讨

1　精神科诊断的特殊性和复杂性精神疾病的诊断,与其他各科相比更为复杂及困难,其原因可能与下述因素有关[1]。11　大多数精神疾病,尤其是精神分裂症等非器质性精神障碍,迄今病因未明,目前尚缺乏特异性的生物学指标。12　精神疾病不同于躯体疾病,除一小部分器质性精神障碍外,多数病种或病例在体格检查、神经系统检查及实验室检查中,并无特征性的阳性发现。13　由于慢性起病者居多,疾病潜隐且表现复杂多样,不典型病例的比例有增多趋势。并且两种及其以上疾病状态的混合存在,也为本科疾病的早期识别、确诊及鉴别诊断工作增加了难度。14　不同…     

躯体症状障碍的特点及综合诊疗原则

从美国精神疾病诊断与统计手册第三版（DSM-Ⅲ）的躯体形式障碍,到甚至更早的诊断名称为DSM-5的躯体症状障碍,这类疾病的名称一直在变化;学界对躯体化症状的分类和定义也一直存在争议.进行分类和诊断的主要目的是为了治疗.本文从躯体症状障碍相关概念的变迁及本质特点入手,分析、总结躯体症状障碍的心理行为特点及接诊和治疗原则,以期对广大临床工作者治疗工作的开展有所帮助.     

基层医院实施《诊疗与防控手足口病指南》的困境

探讨实施卫生部所颁发的手足口病诊疗与防控指南存在的难点.通过实践,依据指南,笔者将近几年工作中所遇到处理各种肠道病毒感染病例存在的问题加以分析,列出实施指南存在诸多临床及非临床的影响因素,包括:(1)上报、隔离引起的矛盾;(2)诊断、治疗、转诊引起的矛盾;(3)处理肠道病毒71型(EV71)感染、疱疹性咽峡炎等与手足口病的矛盾.较多的矛盾令基层医院依照目前的指南难以良好地开展工作,期待更完善的指南以及各地医疗主管部门制定切合实际的、可行的、各种具体的防控预案.     

当代精神病学的现状与思考

1 当代精神病学的标志性成果 1.1临床精神病学方面 1.1.1诊断标准[1] 很长一段时期,精神疾病的诊断没有一个公认的标准.诊断主要是根据患者的临床表象和医生自身的临床经验而作出的,可变性和随意性都很大,因而诊断的不一致性在精神科医生之间是一个司空见惯的现象.美国华盛顿大学的精神科医师Feighner制定了第一个操作性较强的精神分裂症的诊断标准,此后美国的DSM、WHO的ICD和我国的CCMD系统均制定了较全面的精神疾病的诊断标准.尽管它们的分类理论和制定诊断标准的规则不尽相同,也尽管每个系统的诊断标准都还很有必要进行不断的完善和修订,但是,诊断标准为消除医生之间、学派之间的诊断分歧功莫大焉,无论对精神病学的临床和研究工作,都是一个划时代的进步.     

精神疾病诊断“有效性”的哲学探讨

精神病学与哲学有着密切的关联,精神病学哲学是对精神健康与精神疾病进行哲学探讨的一门学科。在精神病学哲学研究中,学者们对于目前通行的国际精神疾病诊断标准的有效性展开争论,而对于这一争论中所提出的一些问题,如精神疾病是否等于大脑障碍,是否可以对精神疾病诊断的有效性作出形而上学承诺,以及在伦理学意义上,精神"正常"与"不正常"区分意味着什么等问题进行哲学分析,不仅有助于推动精神病学理论和临床实践的发展,也可以为不同文化背景下精神病学哲学的建构提供契机。     

精神科医患之间有效沟通之几点思考

在精神科领域,精神病患者及家属对精神疾病的认识存在许多误区.诸如:对精神疾病诊断、治疗的认识误区,对精神疾病病因的认识误区;对人际关系与社会功能的认识误区;对仪器设备检查过度迷信的认识误区等.为了保证精神病患者的诊断、治疗、康复的顺利进行,必须消除对精神疾病的认识误区,必须重视与加强精神科医患之间全方位有效沟通.     

客体记忆能力与元记忆能力发展的比较

采用2×3×2混合设计,以任务难度预见(EOL)和提取自信度判断(JOC)等级和记忆成绩及两者间的相关为指标,探讨老年人和青年人客体记忆能力的发展与元记忆能力的发展之间的差异.研究结果:(1)记忆能力随龄老化.元记忆能力随龄不变.(2)提取方式影响记忆成绩和EOL准确性,不影响JOC准确性.(3)记忆监测种类对记忆监测准确性有影响.     

阈下抑郁的研究概述

近年来,临床心理学家们越来越关注阈下抑郁对重性抑郁症的预测作用.阁下抑郁虽然没有达到诊断标准的阈值,但是在普通人群中非常普遍,会降低这些人的生活质量,增加患抑郁症的危险.从阈下抑郁的定义及发病率、对阈下抑郁的评估、与重性抑郁症和其它精神疾病的关系等方面做一综述,并对该领域研究存在的问题和将来的研究方向进行了讨论.     

意识新论

重新思考审视意识的特性:(1)意识是生命的重要组成.(2)在经典物理学领域,意识是生命的独特功能.在量子物理学领域,意识是宇宙万物的特性,以规则、意义和规律来表达.(3)意识包含精神与物质两种性状,但同时也是非物质非精神的.(4)意识可以穿越不同的时空.(5)意识能够产生能量.(6)意识可以分成四大类.(7)不同机体的意识可以相互交流.(8)意识可以遗传.(9)意识永恒存在.(10)意识可以因各种原因被重叠、掩盖或者忘记(意识非记忆),但是在一定情况下.可以重新被发掘出来.     

抑郁症在中国的传播

同样是心情压抑、身心疲劳、对社会活动没有兴趣,在美国被界定为抑郁症,而在中国则被诊断为神经衰弱.但随着西方精神病学及诊断标准在中国的传播与发展、大众传媒的关注与宣传、西方医药市场在中国的立足与扩张,抑郁症也越来越被中国公众接受.这既是西方文化及其精神疾病诊断标准在全球化的背景和趋势下对中国的扩张,亦是某些获利者 在背后推动的结果.     

情绪体验和表达的文化差异

文化对精神疾病的情绪体验和症状呈现有着重要的影响。文化不仅制约着情感的"表现规则"和身体的实践,更规范了社会能否接受的普遍情感表达模式。患者在求医问药中更倾向于体验和呈现心理的还是躯体的症状,不仅是患者文化背景的体现,而且也是患者对其自身所处医疗结构和医疗系统的认识,更是其在大众传播媒介和日常生活中所使用的诊断类别及疾病概念的反映。因此,从事精神疾病相关工作的人士更应重视不同文化之间的差异,发掘不同的文化资源以弥补传统精神病治疗的不足。     

基层医院实施《诊疗与防控手足口病指南》的困境

探讨实施卫生部所颁发的手足口病诊疗与防控指南存在的难点.通过实践,依据指南,笔者将近几年工作中所遇到处理各种肠道病毒感染病例存在的问题加以分析,列出实施指南存在诸多临床及非临床的影响因素,包括：（1）上报、隔离引起的矛盾;（2）诊断、治疗、转诊引起的矛盾;（3）处理肠道病毒71型（EV71）感染、疱疹性咽峡炎等与手足口病的矛盾.较多的矛盾令基层医院依照目前的指南难以良好地开展工作,期待更完善的指南以及各地医疗主管部门制定切合实际的、可行的、各种具体的防控预案.     

内表型方法在精神疾病研究中的应用

精神疾病在很大程度上受到遗传的影响,而对疾病的遗传学研究却没有得到一致的结论,内表型正是在这一背景下提出。内表型是可以通过生化测试或显微镜检查发现的内在的表现型,即内表型不是很明显的、外在的而是微观的、内在的,内表型比疾病的外在表现更接近疾病的生物学基础,更少受到外在因素的影响,因而通过内表型来研究疾病的遗传基因有着显著的优势。现有的精神疾病诊断和分类标准都是以临床症状和行为描述为基础的,缺少生物学基础,基于内表型的分析对建立疾病的诊断和分类的生物学基础是非常重要的。内表型可以是神经生理的,生物化学的,神经解剖的,认知的,神经心理学的测量。作为内表型需要满足与疾病共同存在,可遗传,状态独立,在家庭中和疾病共分离,在病人未发病亲属中比一般人群的比率要高等标准。该文在介绍了内表型的概念,说明了内表型的原理,优点与用处,以及作为内表型需要满足的标准之后,进而以几种常见的精神疾病（多动症、精神分裂症、抑郁症）为例说明了目前认知内表型研究的进展,其中反应抑制和工作记忆可以作为多动症的内表型,注意、言语记忆和工作记忆可以作为精神分裂症和抑郁症的内表型,文章回顾了它们作为内表型所满足的标准的相关文献。最后对内表型的研究做出了展望     

MMPI对精神分裂症与正常人的区分能力探讨

MMPI(明尼苏达多项人格调查表)自从1980年引进我国以来,应用最广泛的领域之一是精神科临床,有关它在精神疾病诊断与鉴别中的应用报告为数不少,但对其价值与作用仍然评价不一。以精神分裂症为例,有文献报告MMPI 诊断与临床诊断的符合率高达90%,有些则仅为1/3。另一方面,精神分裂症的MMPI 究竟有哪些具有诊断意义的特征?它们用于精神疾病的诊断与鉴别效度如何?人们的意见也远未统一。此外,以往的某些研究对入组病人未控制病程、治疗影响等因素,有的在报告诊断符合率时术指明所采用的MMPI 标准,从而使结果难以比较和印证。这些情况都说明,MMPI 在精神疾     

书法练习促进心理积极改变的实证研究述评

文章在述评了相关实证研究后指出:书法练习对脑神经活动、认知能力、人格、心理健康等因素的诸多方面有积极影响;书法练习也是精神疾病(精神分裂症、神经症、自闭症等)的一种可行治疗手段.文章还讨论了书法练习产生积极心理效应的潜在原因,以及此类研究的方法学问题,并提出"基于书法的心理训练"作为可能的治疗与训练模式.     

惊反射在创伤后应激障碍研究中的应用:高唤醒与恐惧抑制

创伤后应激障碍(PTSD)是唯一在诊断标准中包含惊反射改变的精神疾病.相比自我报告法,对惊反射的实验室测量与总体症状关联更紧密,并已积累了较多神经机制研究成果,可作为连接前临床与临床研究的桥梁.在惊反射应用于PTSD研究的初期,它主要作为PTSD患者高唤醒症状的客观指标,但是尚未发现惊反射强度的变化与总体症状的明确关系.近年来,惊反射与情境性焦虑、恐惧抑制等新范式结合,发现特定情境下惊反射改变是PTSD患者特有的表现.惊反射在创伤应激障碍研究中所取得的新进展对PTSD病理机制的探索和临床诊断都有所启发和推进.     

心力衰竭国内外指南浅析

近几年随着循证医学证据的不断增加,各国对心力衰竭指南进行了更新.主要是2012年欧洲心脏病学会(ESC)与心衰学会公布的心力衰竭新指南、2011年澳大利亚和新西兰慢性心力衰竭诊治指南、2010年英国国立健康与临床优化研究所(NICE)慢性心力衰竭诊治指南、2009美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)实践指南工作组成人心力衰竭诊疗指南及2010年我国的急性心力衰竭指南等.各国指南对心力衰竭的诊断和治疗都提出了具体的意见和建议,其中不乏亮点,如对慢性心力衰竭患者更加重视血运重建的治疗作用、推荐心力衰竭治疗的一种新型β受体阻滞剂奈必洛尔等等.我们对以上几个指南做了浅要分析,以取长补短更规范的诊治心力衰竭患者.     

学习时间分配机制的眼动研究

本研究采用被试内的实验设计,以无意义词对为实验材料,利用眼动记录技术,通过分析在有无时间压力时,个体对不同难度词对的学习时间分配,检验学习时间分配的差距缩减模型和最近学习区模型.研究发现:(1)在总注视时间上,难度和时间压力的影响都是显著的,并且存在交互作用.(2)个体的学习次序是由易到难的.研究结果支持了最近学习区模型.     

3例误诊为急性冠脉综合征实施介入诊治死亡病例的启示

探讨3例被误诊为急性冠脉综合征(ACS)而急诊实施介入诊治死亡病例的临床特点及误诊原因,提高对ACS的诊断意识.收集我院比较典型的3例误诊死亡病例进行回顾性分析.3例死亡病例中1例为肺栓塞、1例为主动脉夹层动脉瘤(AD)、1例为流行性出血热,3例均实施了冠状动脉造影,1例于前降支植入了1枚支架.ACS患者临床表现复杂,误诊原因多为首诊医师思路狭窄,应充分利用现代影像技术,仔细分析临床症状和体征,可减少误诊死亡的发生.     

情绪调节方式及其发展趋势

本研究探讨了四个年龄阶段12种具体情绪感受频率和四种情绪调节方式(评价忽视、表情抑制、评价重视、表情宣泄)使用频率及其发展趋势.334名初中、高中、大学本科、成年被试填写了本研究的具体情绪量表(DES-IV)和情绪调节方式问卷.结果表明(1)四个年龄阶段在12种具体情绪感受频率的顺序上基本一致,快乐和兴趣较多,内疚和羞愧较多.(2)正情绪调节以重视和宣泄为主,负情绪以忽视和抑制为主.原因调节多于反应调节.(3)成年之后,惊奇、羞愧、厌恶、悲伤、内疚有下降的发展趋势,负情绪的忽视和抑制、正情绪抑制也有增强的发展趋势.(4)情绪和情绪调节存在着一定的性别差异.本文对社会文化因素在发展趋势和性别差异中的可能影响进行了初步讨论.