辨证看待过度医疗与适宜技术

过度医疗定义一般为:由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为或医疗过程[1].而医疗卫生领域,所谓适宜技术,是指那些适合于常见病、多发病诊治和广大群众预防疾病、增进健康的技术;是指那些能够为广大基层、预防、保健单位的医药卫生人员掌握和应用的技术;是指那些费用较为低廉、广大群众在经济上一般能够承受的技术[2].适宜技术与过度医疗的讨论能为我国医疗改革提供参考.     

适宜技术与过度医疗的管理

从医疗管理的角度来说,过度医疗和适宜技术不是一成不变的绝对矛盾,是可以相互转换的.针对不同经济能力、教育背景、社会心理需求的患者,适宜技术和过度医疗应该有不同的标准.比如,用一次性肠管吻合器进行肠管吻合,器械费用2 000多元,这个对富人来说就是适宜技术,不是过度医疗;但对经济条件不好的农民来说,就是过度医疗,对他们来说用手工缝合术才是适宜技术.因此,并非任何优质医疗都要以高技术为条件.两者不能划等号.高技术是优质医疗的重要条件,但不是必要条件[1].     

美国医院社会责任管理实践及启示

通过对美国两个政府机构(美国国内税收署、老人医疗保险和穷人医疗救助服务中心)以及四个医疗行业组织(美国医院协会、美国基督健康协会、美国非营利医院联盟组织、美国医疗保健财务管理协会)发布的医院社会责任标准/指南进行了梳理和比较分析,介绍了美国联邦层面的标准/指南之间的内在联系。达成的共识是将慈善医疗、经过经济情况调查的政府医疗保健项目的未补偿成本定义为社会责任,而在将坏账、老人医疗保险的未补偿成本定义为社会责任方面存在分歧。提出我国医院社会责任不仅需考虑慈善医疗、未补偿的医疗成本以及对公众的责任,更要根据国情来制定相关标准。     

口腔专业适宜技术与诊疗最优化

推行适宜技术和诊疗最优化的原则是避免过度医疗的有效途径.而在口腔专业中必须要体现其特殊性.口腔治疗的总体目标是健康、美观,这一目标有赖于患者的主观评价;患者在治疗中具有自主选择的权利,而医生提供专业上的支持和具体的执行.因此口腔科适宜技术的基本要求是:适合患者的自身条件和需求、符合医学专业诊疗原则的要求以及适合医生的个人技术水平.然而对于我国现阶段而言,适宜技术是一个宽泛且较低的标准,而口腔临床工作中应该以最优化的治疗作为实际追求的目标.     

关于过度医疗案例界定的思考

当前过度医疗是医学界较为关注的问题,过度医疗涉及包括生活医学化在内的过度医疗供给、过宽过广的疾病诊断标准、对控制疾病无益甚或有害的治疗等问题,用临床案例的分析引发对"过度医疗"问题的讨论,可以总结出:(1)一个好的诊疗应该是个体化综合治疗,既不过度也不缺位。对具体某一患者是不是过度医疗,要根据患者的具体病情而定,不能认为凡使用了高新技术的检查、凡是用了好药、凡做了大手术就是过度医疗。(2)临床医学充满了未知数,医生很难一下子就能做到恰到好处;诊疗既不过度又不不及,是一种高超的技艺,是医生竭尽终身才能达成的。     

过度医疗产生的原因及对适宜技术应用的影响

过度医疗与适宜技术的问题与我国的社会大环境,医患现状密不可分.在我国,几十年前医疗检测手段,治疗手段和药物水平都很有限,医生都是凭临床的经验,根据病史、体格检查、简单的检测就能准确地诊断疾病,并且大多数疾病的治疗效果都很好.因而未出现这一问题.     

白内障手术中的适宜技术与诊疗最优化

在临床工作中为避免过度医疗,普遍的原则是大力推行适宜技术、适度医疗,并努力实现诊疗的最优化.在我国现阶段,适宜技术是一个宽泛且较低的标准,白内障手术中的适宜技术并不能使患者获得最佳疗效,达不到最优化医疗的要求.相信随着我国医疗体制的健全,白内障患者可以享受到最优化医疗.     

口腔专业适宜技术与诊疗最优化

推行适宜技术和诊疗最优化的原则是避免过度医疗的有效途径。而在口腔专业中必须要体现其特殊性。口腔治疗的总体目标是健康、美观,这一目标有赖于患者的主观评价;患者在治疗中具有自主选择的权利,而医生提供专业上的支持和具体的执行。因此口腔科适宜技术的基本要求是:适合患者的自身条件和需求、符合医学专业诊疗原则的要求以及适合医生的个人技术水平。然而对于我国现阶段而言,适宜技术是一个宽泛且较低的标准,而口腔临床工作中应该以最优化的治疗作为实际追求的目标。     

冠脉介入治疗应用存在的问题及应对策略

冠脉介入治疗是近几十年来发展迅速的一种治疗方法,使用该技术的数量在不断增长,但同时也存在着过度使用的情况.患者的主观意愿、医生过度追求经济效益、介入治疗适应证扩大等是其主要原因.加强宣传教育、完善卫生管理制度,提高医生职业道德修养、制定严格的冠脉介入治疗指南才能科学合理地应用介入治疗造福冠心病患者.     

医生是否应该让患者参与医疗决策

美国法院要求医生在确定治疗方案时必须得到患者的知情同意.而近来伦理学家提出,尊重患者的自主权不仅要使其知情,还应让病人在医疗决策中发挥作用.然而有调查结果显示,事实上病人在参与医疗决策时起到的作用微乎其微.尽管医生也在为患者罗列出各种医疗方案,但多数医生并不希望由病人参与决策.而这些调查对为什么有时候病人不能充分参与医疗决策并未作出深入探讨,并忽视了对医生就病人参与医疗决策的认知分析.因此,笔者希望通过本次调查,在医生对患者参与医疗决策的态度、医生的态度如何影响病人以及临床医疗决策的构建等方面,做一次试探性、描述性的研究.     

过度医疗:一个紧迫的需要综合治理的医学问题

临床上,过度医疗司空见惯,受多因素影响。过度医疗不但引起患者的额外风险、身心负担、伤害、经济支出,还影响人类可持续发展。过度医疗在心脏病介入、过度使用辅助检查、抗生素滥用等表现尤为明显,要真正实现“以病人为中心”的目标,医院管理者、每位医生和全社会必须共同努力,探索有效控制过度医疗的机制和途径。     

白内障手术中的适宜技术与诊疗最优化

在临床工作中为避免过度医疗,普遍的原则是大力推行适宜技术、适度医疗,并努力实现诊疗的最优化。在我国现阶段,适宜技术是一个宽泛且较低的标准,白内障手术中的适宜技术并不能使患者获得最佳疗效,达不到最优化医疗的要求。相信随着我国医疗体制的健全,白内障患者可以享受到最优化医疗。     

当前社会经济对过度医疗的影响

杜治政教授关于过度医疗的定义在国内理论界具有广泛的说服力,他认为过度医疗是由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为或医疗过程.其判定标准:第一,诊疗手段是否超出疾病诊疗的根本需要;第二,是否符合疾病诊疗的规律和特点;第三,是否超出当时个人、社会经济承受能力和社会发展水平;第四,是否有利于患者的生理、心理的康复,而非损害[1].     

骨折治疗方法与原则的最优化历程

多年来骨折治疗,新旧技术、新旧理论相互融合,相互碰撞,产生了新的理论和方法,使得临床疗效显著提高,现阶段理智的临床医生应该融汇各家之长,多方互补,对每一位骨折患者的治疗都应该按照最优化的原则进行.但是在医疗过程中总存在着如方法选择不当或者错误,过度治疗,医患信任危机,医疗伦理道德的丧失等情况,我们应该用矛盾分析的方法来思考这些问题.     

加强对学科指南的依从性

循证医学概念的提出使得临床医疗模式发生了重大变化,既往以经验为基础的医疗模式逐渐向循证医学模式过渡.早期临床指南常常是根据专家们的临床经验经充分讨论达成共识而拟订,没有系统性、科学性的研究证据,缺乏可靠性.循证医学强调证据及其质量,依据现有证据及其质量高低制定临床诊疗指南,即在综述和分析现有临床证据的基础上制定指南.由于以循证医学为导向的指南有临床证据基础,因此成为目前公认的最具权威性的指南制定方法[1].     

关注肝炎的"过度医疗"

肝炎诊疗领域存在的过度医疗现象是最具代表性的,集中体现为过度使用联合治疗、过度进行化验等辅助检查、过度使用新特药物、虚假广告泛滥等等,肝炎患者承担了额外风险,不但身心受损,而且经济支出严重超标,因病返贫、因病致贫的现象比比皆是.过度医疗是目前不规范的经济大环境的必然产物,救死扶伤、人道主义本应是医疗工作的准则,现在拜金主义、经济效应第一成为医疗活动的目的,过度诊疗在所难免.另外患者的无知和盲目,以及尚不规范的市场环境加剧了过度医疗现象.制定行业规范,建立社会监督机制,与国际肝炎诊疗指南接轨,是克服和纠正诊疗过度的有效方法.     

冲突的指南的解决

当越来越多的学术机构开始制定诊疗指南时,因为相同的病人会得到不同的诊疗建议,其中一部分必然会陷入到冲突之中。在学术组织内解决这些冲突非常关键,具体理由如下：第一,被建议的医疗行为有差异可以导致健康结果的差异;有冲突的学术组织的存在,意味着至少有部分病人被误治（除非被推荐的医疗都有效）;第二,规范的差异可引起混乱。临床医生会被推荐做不同的诊疗,而且也难于明确应该以何种诊疗方法为标准。病人也会得到冲突的信息,     

有待继续深入研究的课题

自<医学与哲学>杂志2003年第9期提出过度医疗的问题以来,已引起国内医务界的关注,有关过度医疗的文章,不断见诸于报刊.尽管如此,过度医疗问题的许多方面,远未穷尽,仍有待继续深入研究、剖析和思考.     

冠脉介入治疗应用存在的问题及应对策略

冠脉介入治疗是近几十年来发展迅速的一种治疗方法,使用该技术的数量在不断增长,但同时也存在着过度使用的情况。患者的主观意愿、医生过度追求经济效益、介入治疗适应证扩大等是其主要原因。加强宣传教育、完善卫生管理制度,提高医生职业道德修养、制定严格的冠脉介入治疗指南才能科学合理地应用介入治疗造福冠心病患者。     

开放医疗市场强化政府责任解决看病难

当前对医疗改革的批评较多,不少人认为是过度市场化的结果.但是,"过度市场化"的问题不能一概而论,可以从两个方面来分析,从医疗服务方面来说,有过度市场化的倾向;但是从医疗资源的配置或投入来说,市场又没有充分放开.所以不能简单的或笼统的把医改的问题归咎于市场化.该开放的医疗市场未开放,政府责任不到位,才是当前中国医疗改革的问题所在.