阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)作为一种脑卒中独立的危险因素已经广泛受到重视,是脑卒中、冠心病、高血压、充血性心力衰竭等心脑血管疾病的一个主要发病因素.OSAHS引起的频繁血氧饱和度下降和夜间睡眠结构紊乱对心脑血管系统产生严重的危害.本综述主要讨论OSAHS对脑卒中患者的影响和对此类患者的治疗.了解OSAHS和脑卒中之间的联系对于脑卒中的一、二级预防具有重要的意义.     

持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的接受意向调查

探讨影响持续气道内正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的接受性的非技术因素.设计OSAHS认知度和CPAP意向调查表、信赖他人量表,60例OSAHS患者经健康教育后,100例健康志愿者随机填表,结果做统计分析.两组中43.3%和5%基本了解OSAHS(P＜0.01);10%和5%表示接受CPAP(P＞0.05);85%和90%认为CPAP机价格高(P＞0.05).量表得分:两组得分分布近似,高分比例大,添加题90%和80%选择负性答案.目前公众对OSAHS认知差,对医生的信任度低,而CPAP机价格高,患者对CPAP接受性差.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠状动脉支架再狭窄关系的研究

探讨冠状动脉内支架再狭窄与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的关系及其机制.选择冠状动脉支架植入术后患者172例,其中43例确诊患OSAHS者为研究组,129例无OSAHS的患者为对照组.支架术后第3年行冠状动脉造影术,同时检测患者静脉血中TNF-α、IL-6、IL-4、IL-5、IL-10水平.OSAHS患者7例发生支架内再狭窄,比率16.26%,明显高于对照组6例,比率5.67%（P〈0.01）;OSAHS患者血清中TNF-α、IL-6浓度高于对照组（P〈0.01）;IL-4、IL-5、IL-10水平低于对照组（P〈0.01）.合并OSAHS的患者,支架再狭窄的发生率高于非OSAHS患者,而OSAHS引发的炎症介质水平改变及炎症反应失衡可能与支架再狭窄有关.     

过敏性哮喘合并鼻炎患者危险因素的Logistic回归分析

探讨过敏性哮喘合并鼻炎(CAARS)患者的危险因素,为临床防治CAARS疾病提供依据。选择确诊为CAARS的患者998例作为观察对象,调查记录CAARS患者和健康者的年龄、性别、职业接触粉尘、家族过敏史、文化程度、上班/上学交通工具、饮食习惯、居住/工作环境等信息。结果证实:文化程度高中、初中者患CAARS疾病的危险分别是本科或研究生的2.822倍和10.146倍,父亲存在过敏性疾病史者患CAARS疾病的危险是父亲无过敏史的11.385倍,母亲存在过敏性疾病史者患CAARS疾病的危险是母亲无过敏史的9.694倍,室内环境不常清洗者患CAARS疾病的危险是常清洗者的3.015倍,花粉过敏者患CAARS疾病的危险是花粉不过敏者的11.220倍。文化程度低、年龄高、父母具有过敏史及环境不经常清洁等为CAARS疾病的危险因素。开窗通风与适宜运动为CAARS疾病的保护性因素。危险因素分析对于CAARS疾病的临床管理和防治具有十分重要的指导意义。     

广州部分三甲医院急诊科医护人员职业倦怠调查

探讨三级甲等医院急诊科医护人员职业倦怠现状及相关影响因素.采用Maslach职业倦怠量表对广州三甲医院急诊科医护人员进行调查.医护人员平均情感耗竭处于中度,平均得分为27.93分;不同性别、工作类别与婚姻状况在去人格化和低个人成就的得分比较无统计学意义(P＞0.05);但不同的性别,工作类别、婚姻状况、年龄大小与职称等级在情感耗竭和职业倦怠上的得分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),其中男性、医生、未婚、年纪轻和职称低人员的情绪耗竭和职业倦怠高于其他类别的医护人员.三甲医院急诊科医护人员职业倦怠现象较为普遍,程度处于中度,性别、工作类别、婚姻状况、年龄大小与职称等级影响着医护人员的职业倦怠;男性、医生、未婚、年纪轻和职称低人员的情绪耗竭和职业倦怠较为显著.     

持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的接受意向调查

探讨影响持续气道内正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的接受性的非技术因素。设计OSAHS认知度和CPAP意向调查表、信赖他人量表,60例OSAHS患者经健康教育后,100例健康志愿者随机填表,结果做统计分析。两组中43.3%和5%基本了解OSAHS(P<0.01);10%和5%表示接受CPAP(P>0.05);85%和90%认为CPAP机价格高(P>0.05)。量表得分:两组得分分布近似,高分比例大,添加题90%和80%选择负性答案。目前公众对OSAHS认知差,对医生的信任度低,而CPAP机价格高,患者对CPAP接受性差。     

不同喉罩对右颈内静脉穿刺点的影响

观察三种常用喉罩置入后对右颈内静脉解剖位置及其本身的影响,选择最佳的穿刺位置.90例患者随机分为:Proseal组(P组,n=30)和Supreme组(S组,n=30)和SLIPA组(A组,n=30),使用多普勒超声在低位(锁骨上窝2cm水平)、中位(胸锁乳突肌三角顶点水平)及高位(胸锁乳突肌前缘中点),观察喉罩置入前后颈内静脉前后直径、横截面积、同颈总动脉间距离及二者重叠率的变化.结果在低位穿刺点三组喉罩置入前后各指标组内及组间比较均无显著性意义(P＞0.01);在中位穿刺点喉罩置入前后A组各指标差异组内比较无显著性意义(P＞0.01),S组和P组患者的各指标差异组内及组间比较均有显著性意义(P＜0.01);在高位穿刺点三组患者喉罩置入前后各指标差异组内比较有显著性意义(P＜0.01).使用三种喉罩时,对低位右颈内静脉解剖特点及位置无影响,可作为使用喉罩时右颈内静脉穿刺首选解剖位置.     

胸腺五肽在中毒患者治疗中疗效观察

观察胸腺五肽在中毒患者治疗中的效果.选取ICU中毒患者共40例.分为试验组和对照组,试验组23例,对照组17例.试验组在基础治疗同时加用胸腺五肽,对照组只对症治疗.观察比较两组患者D1、3、5、7天的体温、白细胞计数、中性粒细胞计数、呼吸机辅助呼吸时间、镇静镇痛药物应用时间、C反应蛋白水平、病原学结果.两组D1体温、白细胞计数、中性粒细胞计数和CRP指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);在治疗D3、D5和D7两组白细胞计数比较,在治疗D3和D5两组中性粒细胞计数比较,在治疗D5和D7两组体温比较,在治疗D5两组CRP比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).试验组应用呼吸机辅助呼吸时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).试验组发生相关性感染例数少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).胸腺五肽在中毒患者治疗的应用中,可调节患者细胞免疫功能,减轻炎症活动,联合应用并未增加药物副反应,并能最终改善预后.     

无痛胃镜麻醉的方法优化

探讨丙泊酚复合小剂量芬太尼进行无痛胃镜检查的麻醉效果及对呼吸循环的影响.选择胃镜检查患者80例,随机分为二组,每组40例.Ⅰ组静注丙泊酚2mg/kg～2.5mg/kg;Ⅱ组静脉先注入芬太尼1/μg/kg,1分钟后静注丙泊酚1.5mg/kg～2mg/kg.两组均直至患者睫毛消失即可插入胃镜.观察检查中麻醉效果、苏醒时间、HR、SBP、DBP和脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化.两组检查完成率均为100%.两组注药后HR稍有下降,但无明显差异(P>0.05).SPO2较注药前明显下降(P<0.05),但很快恢复到97%以上;Ⅰ组SBP、DBP下降比Ⅱ组显著(P<0.05).Ⅱ组麻醉效果明显优于Ⅰ组,两组苏醒时间相仿.丙泊酚用于门诊实施无痛胃镜安全可行,丙泊酚和芬太尼复合用药效果更佳,可减少丙泊酚用量.     

LED可视光索插管系统与视可尼气管插管对患者舒适安全性的临床研究

探究LED可视光索插管系统、视可尼与喉镜气管插管对患者口腔黏膜、软组织及牙齿损伤发生率的差异,观察两种气管插管方式的插管时间,血流动力学和氧饱和度的变化。选自2014年1月~2015年11月在笔者所在医院行全麻气管插管患者176例,随机分成L组(LED可视光索插管系统组)和S组(视可尼组)。观察插管时间、插管次数、损伤情况及对血液动力学和血氧饱和度的变化,并进行统计学分析。两组插管成功率均达到95%以上,S组平均插管时间为(40.1±6.6)s,L组平均插管时间为(35.4±7.3)s,两组插管时间差异有统计学意义。两组血流动力学的改变,差异无统计学意义。L组的不良反应发生率明显低于S组。LED可视光索插管系统用于气管插管,方便快捷,损伤程度最小。在相同麻醉深度下,全麻诱导期使用LED可视光索插管系统或视可尼气管内插管均可保持患者循环系统稳定,且LED可视光索插管系统相对不良反应更低,值得推广。