放弃治疗:ICU决策的经济影响力

对ＩＣＵ放弃治疗的决策,经济因素不应是主要的。人们完全能够在尊重科学和理性、尊重生命末期价值和意义以及追求社会资源公正分配和有效利用基础上对脑死、植物状态或临终病人的放弃治疗达成共识。目前,重要的是需要制定相关政策和法律,保障ＩＣＵ放弃治疗的合理实施。     

ICU治疗领域的伦理问题辨析

ICU应用先进的诊断、监护技术和治疗设备,对危重病情实施有效的干预,为重症患者提供规范的、高质量的生命支持,改善生命质量。作为重要的临床伦理内容之一,ICU治疗的伦理问题主要包括:在维持生命尊严、生命质量与争取短暂的生存期之间的选择;家属屈于传统观念、社会压力与理智的两难;ICU治疗技术、管理与人性化医疗的矛盾;医院创收与资源浪费的冲突。清楚认识ICU治疗中的伦理问题对完善重症医学伦理规范有着重要的意义。     

晚期癌症患者宁养疗护与伦理

晚期癌症患者宁养疗护强调人的生活质量与生命价值,其在实践中得到了长足的发展,正成为姑息医学中的重要部分。随着医学向生物心理社会医学模式转变和姑息医学快速发展,宁养疗护伦理问题日益凸显。宁养疗护伦理在医疗方面强调适度治疗与合理用药,护理方面强调患者生理、心理、灵性、社会和宗教等层面的整体性照顾。梳理宁养疗护伦理有利于在宁养疗护服务中做出最优伦理选择,这种选择需遵循不伤害原则,注重生命质量原则、适度治疗和舒适生存原则、尊重患者意愿原则以及公平正义的原则。     

肝癌肝移植与放弃治疗的伦理选择

探讨我国肝癌肝移植现状及其伦理要求.在我国卫生资源短缺且分配不公的形式下,肝移植手术大幅度增长的背后隐藏的是尖锐的伦理冲突.后现代主义哲学与伦理学,尤其是生命价值理论对放弃治疗予以理论支撑.在肝癌肝移植与放弃治疗的伦理冲突中,做出公平审慎的选择.     

3例ICU患者放弃治疗医患抉择异议的伦理思考

ICU病房患者放弃治疗一直是医患双方争论的焦点,如何正确地对放弃治疗患者做出抉择显得格外重要。以3例ICU患者放弃治疗的实际案例为例,论述医患双方抉择的异议,进而深入剖析案例引发的伦理思考。从医务人员的角度探讨案例体现的过度医疗和无效医疗问题、终止治疗和放弃治疗问题以及对生命质量及价值的权衡,并提出强化疗效伦理意识、合理取舍放弃治疗时机、树立正确的生命观、增强对放弃治疗患者的临终关怀等解决对策,以期达到对ICU病房中危重患者救治更符合伦理要求的目的,为医患双方对ICU患者放弃治疗抉择提供伦理参考。     

终末期肾病患者替代治疗方法的临床决策

血液透析、腹膜透析和肾移植是终末期肾病患者替代治疗的主要方法,三种治疗方法各有优缺点.临床上应根据患者原发病因、替代治疗并发症、卫生经济学、生存质量、所在地医疗条件、非医疗因素等作出科学临床决策,最大限度延长患者生命,提高生存质量.     

终末期肾病患者替代治疗方法的临床决策

血液透析、腹膜透析和肾移植是终末期肾病患者替代治疗的主要方法,三种治疗方法各有优缺点。临床上应根据患者原发病因、替代治疗并发症、卫生经济学、生存质量、所在地医疗条件、非医疗因素等作出科学临床决策,最大限度延长患者生命,提高生存质量。     

放弃治疗与生命质量--对生命质量和"放弃"的求证

卫生资源严重短缺和“善待生命”传统的冲突将在卫生经济伦理学的建构中得到缓释 ,后现代主义哲学与伦理学 ,尤其是生命价值理论对“放弃治疗”予以理论支撑 ,而它源于医学科学技术发展、经济伦理背境和西方各种哲学和伦理学反传统的思潮 ,并指导“放弃治疗”的科学标准的建立和程序法则。     

放弃治疗与生命质量：对生命质量和“放弁”的求证

卫生资源严重短缺和“善待生命”传统的冲突将在卫生经济伦理学的建构中得到缓解,后现代主义哲学与伦理学,尤其是生命价值理论对“放弃治疗”予以理论支撑,而它源于医学科学技术发展、经济伦理背境和西方各种哲学和伦理学反传统的思潮,并指导“放弃治疗”的科学标准的建立和程序法则。     

肿瘤临床决策中的卫生经济学评价及其意义

肿瘤治疗的综合性决定了其临床决策的复杂性。卫生经济学评价是一种通过平衡成本与效果,从多维度权衡疗效、生命质量及资源费用以指导临床决策的方法。与国外相比,中国卫生经济学应用尚存在较大发展空间。笔者认为随着相关理念进步、人才培养,卫生政策和临床指南的制定,卫生经济学评价定会成为肿瘤临床决策的重要工具。     

福利社会卫生资源优先配置的伦理标准探析

政府对卫生领域的优先次序资助有助于将有限资源投向"靶点",并实现政策效能和社会卫生福利最大化,在这一过程中明确的优先决策标准是福利社会公共财政资助的关键依据。为适应中国新医改资源的利用优化,通过梳理多国优先分配的伦理思想源泉及其决策价值观,进一步理清卫生资源配置伦理标准的优先分配规则的形成机制,除了涵盖较为经典的平等主义、自由主义、功利主义、分配正义等思想,也应融入东亚文化的社群主义和中国哲学观下的德性伦理。     

人类卫生健康共同体的伦理意蕴

人类卫生健康共同体本质上是一种内蕴伦理意涵、伦理精神和伦理价值的伦理共同体。把人类生命健康放在第一位、尊重世界各国人民的平等生命健康权是人类卫生健康共同体的价值主旨。构建人类卫生健康共同体的核心是加强全球卫生健康治理合作。人类卫生健康共同体所秉持的共商共建共享的理念和原则,也是体现和彰显全球卫生健康治理价值共赢的伦理原则。作为建设健康世界和保护人类共同地球家园的根本大计,人类卫生健康共同体内蕴和贯穿着对人类生命健康与生态环境、人与自然以及生态利益与生态责任辩证统一关系的理解,是人类生命健康与生态安全一体化的伦理方案。     

程序伦理在破解新冠肺炎疫情引发伦理难题中的价值

伦理程序是做出伦理决策与辩护、进行伦理审查与评价等道德决断的行为过程;程序伦理是具有一定时空顺序地做出伦理决断的行为过程伦理,保证人们遵循"应该做什么"和"应该如何做"等道德规范的伦理,有利于道德规范和实质伦理的实现。国内外新冠肺炎疫情防控遭遇或引发了积极防控是否应该和值得,防控措施限制人们的权利是否适度,卫生资源到底应该如何公正分配等大量的伦理难题。破解这些难题,程序伦理要求通过伦理行为决策、辩护、评价以及伦理审查等程序,并在程序中遵循公开与透明决断信息,沟通与协商决断措施以及评议与审查伦理决断的伦理要求。     

安宁疗护的核心症状和常用药物

安宁疗护是姑息治疗在患者终末期的具体实践,终末期患者的症状复杂多样,常见症状包括疼痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、咯血、恶心呕吐等。症状控制是安宁疗护的核心,合理用药是症状控制的基础,终末期患者躯体、心理因素的复杂性和伦理背景给合理用药带来巨大挑战。安宁疗护通过缓解患者症状,可以提高患者生活质量,维护生命尊严,体现了医学的人文关怀。     

药物经济学在疾病管理中的应用

随着近年来慢性病患者的增多,慢性病防治成本的增加,各国政府急需一种方法来降低慢性病患者医疗保健费用,减少卫生资源的浪费;而疾病管理作为解决上述问题的一种有效模式,本文讲述了其定义以及其实施的动因。同时指出药物经济学作为疾病管理中有效的评价工具及其在改善卫生保健资源利用方面的重大作用,阐述了其定义和评价方法,及其在疾病管理中应用时的选取,然后描述了其应用过程中存在的问题及解决对策。     

从受体角度审视同种异体脸面移植的伦理问题

异体脸面移植已经成为治疗面部损伤的一种新兴的、有效的方式,对于提高面部损伤患者的生命尊严与质量具有重要意义,脸面移植的伦理辩论也应随着移植技术的进步不断更新。本文从受体角度分析了异体脸面移植存在的四个核心伦理问题,即移植资源的公平分配、成本效益比不确定、知情同意权的深入贯彻以及医疗赞助诱发的问题,提出了完善移植纳入排除标准,明确移植先后顺序、降低手术风险,提高手术安全性、保证足够考虑时间,进行知情同意评估、建立立体的费用支持体系,积极面对媒体的对策建议,旨在从伦理道德角度保障异体脸面移植患者的合理权益。     

医疗／医院伦理委员会

日前,我们收到联合国教育、科学及文化组织科学与技术伦理司编写的《指南1:生命伦理委员会》、《指南2:生命伦理委员会的运作:程序与政策》的中、英文文本,其内容涉及生命伦理委员会面临的挑战与任务,国家、地区、地方、行业、医院、科研机构的伦理委员会,生命伦理委员会的运作程序与决策等。为促进我国生命(医学)伦理委员会的发展与提高,我们特选择其中一些内容的中英文文本,于本刊陆续发表。     

重症监护病房与生命延长相关的伦理问题

重症监护病房(ICU)是集中收治急危重症患者的护理单元,通过应用先进的监护设备和诊治技术,为重症患者提供生命支持治疗,部分急危重症患者经过积极的救治,生命得以延续。然而当我们从ICU获得益处的同时,又常常会面临一系列与生命质量相关的伦理挑战。随着医学技术的发展,人们越来越担忧医学的非人性化趋势。在危重病患者救治过程中,转变医疗理念,以患者为中心,加强人文关怀,尊重患者的生命价值以及人格尊严,同时,医务工作者实施的治疗抉择必须经得起医学伦理准则的推敲。     

以人为本，推进我国临终关怀事业的发展

加快我国临终关怀事业的发展进程,就要集中经济与卫生资源,提供政策和支撑条件;制定临终关怀机构的规范化建设标准和制度,强化培训和管理;加强对临终关怀伦理的研究,将关怀生命、维护尊严、尊重临终者权利、满足临终者意愿和全人关怀的伦理原则落实在临终关怀的实践中。     

以人为本,推进我国临终关怀事业的发展

加快我国临终关怀事业的发展进程,就要集中经济与卫生资源,提供政策和支撑条件;制定临终关怀机构的规范化建设标准和制度,强化培训和管理;加强对临终关怀伦理的研究,将关怀生命、维护尊严、尊重临终者权利、满足临终者意愿和全人关怀的伦理原则落实在临终关怀的实践中.