肿瘤多药抗性产生的哲学思考

肿瘤多药抗性产生的哲学思考第一军医大学第二附属医院肿瘤科（广州５１０２８２）袁亚维一、肿瘤多药抗性现象矛盾观所谓肿瘤多药抗性，是指患者接受化疗药物治疗后，原来对药物敏感而变得不敏感，并且对其它无关的药物也不敏感，从而出现临床疗效的降低或无效的现象。药...     

癌痛治疗中的辅助用药

辅助镇痛药物最初的用途都不是镇痛,但对癌痛患者却能起到缓解疼痛、降低麻醉药品用量、减轻大剂量麻醉药品带来的药物不良反应的作用。尤其适用于那些对阿片类药物不敏感或不仅对阿片类药物敏感的癌病病人。遗憾的是临床上通常在阿片类药物镇痛效果不理想的时候才考虑添加辅助用药,癌痛治疗还存在用药过于单一的弊端。因此,为了加强止痛治疗效果、优化治疗策略,必须充分重视癌痛治疗中的辅助用药。     

癌痛治疗中的辅助用药

辅助镇痛药物最初的用途都不是镇痛,但对癌痛患者却能起到缓解疼痛、降低麻醉药品用量、减轻大剂量麻醉药品带来的药物不良反应的作用。尤其适用于那些对阿片类药物不敏感或不仅对阿片类药物敏感的癌病病人。遗憾的是临床上通常在阿片类药物镇痛效果不理想的时候才考虑添加辅助用药,癌痛治疗还存在用药过于单一的弊端。因此,为了加强止痛治疗效果、优化治疗策略,必须充分重视癌痛治疗中的辅助用药。     

石杉碱甲对应激诱导的吗啡行为敏感化表达的影响

为探讨石杉碱甲对应激诱导的吗啡行为敏感化表达的影响, 将40只动物随机分为5组: 盐水组、石杉碱甲组、吗啡组、应激组、石杉碱甲+应激组。实验发现, 急性/慢性空瓶应激都能够激发吗啡行为敏感化的表达, 而石杉碱甲能够显著抑制空瓶应激的这种激发作用。经过吗啡点燃后, 急性空瓶应激并不能显著影响动物的行为敏感化, 提示与成瘾性药物的再现相比, 空瓶应激对动物的影响力度较小。研究结果表明, 石杉碱甲能够抑制急性/慢性空瓶应激诱导的吗啡行为敏感化表达, 表明这类胆碱酯酶抑制剂有可能成为治疗药物依赖的潜在药物。     

脓毒症的病原学诊断

脓毒症是感染引起宿主反应失调而导致致死性器官功能障碍的临床综合征,是严重烧伤、孕产妇、ICU和新生儿监护病房最主要的致死性疾病之一。早期发现并采取合理的方法进行治疗,可以大大提高患者的存活率。通过实验室检测查找致病菌并通过药物敏感性试验为临床明确诊断以及提供合理用药方案是治疗脓毒症的关键,而标本的合理采集和运送则是保证病原菌检测正确的前提。     

抗菌药物合理应用的宏观和微观问题

抗菌药物不合理应用现象长期得不到纠正,细菌耐药稳步攀升,正引起医学界、社会和政府的高度关注.本文就宏观上的抗菌药物使用政策与微观上的临床用药两方面存在的问题进行探讨.介绍了国际上关于抗菌药物政策的研究以及抗菌药物合理使用的新观点(尽早开始经验性治疗、"降阶梯"治疗策略、运用抗菌药物PK/PD原理指导临床用药、短程治疗).主张调整宏观抗生素策略,去除该政策单纯、片面限制使用和应用药敏实验结果指导临床用药绝对化的做法,吸纳国际上的新成果,强化监管力度,更多采用教育和技术手段.     

抗菌药物合理应用的宏观和微观问题

抗菌药物不合理应用现象长期得不到纠正,细菌耐药稳步攀升,正引起医学界、社会和政府的高度关注。本文就宏观上的抗菌药物使用政策与微观上的临床用药两方面存在的问题进行探讨。介绍了国际上关于抗菌药物政策的研究以及抗菌药物合理使用的新观点（尽早开始经验性治疗、“降阶梯”治疗策略、运用抗菌药物PK／PD原理指导临床用药、短程治疗）。主张调整宏观抗生素策略,去除该政策单纯、片面限制使用和应用药敏实验结果指导临床用药绝对化的做法。吸纳国际上的新成果,强化监管力度,更多采用教育和技术手段。     

随机临床试验中伦理问题的探讨

随着我国的药物临床试验过程逐渐完善,药物临床试验水平不断提高,但伦理学方面并不十分完善.临床研究者和受试者应该明确自己的权益和义务,并在药物随机临床试验中,使受试者的权益得到更好的保护.本文论述并总结了药物临床试验中出现的问题,并提出了改进措施.     

日本药物临床试验知情同意发展状况及启示

通过归纳分析日本药物临床试验中知情同意的发展内容,为中国药物临床试验发展提供借鉴经验。通过内容分析法,对日本医学中央杂志收录的有关药物临床试验知情同意相关文献信息进行摘录、归类与分析。总结日本药物临床试验中知情同意的概念与重要性、受试者的认知与决策、问题、内容、团队建设及优化措施六大主题内容。提出我国药物临床试验应借鉴日本的情况在完善补偿制度,知情同意书内容改善以及教育培养方面需要重点关注,如何本土化发展日本经验是今后进一步研究的重点。     

关于药物临床试验伦理问题的思考

医学伦理学是伴随着科学技术的发展而产生的事物,药物临床试验在促进人类健康事业发展的同时,也涉及到与之相驳的伦理学问题,运用哲学的矛盾原理,浅析药物临床试验与医学伦理之间存在的矛盾及矛盾的两面性,以求解决目前药物临床试验中遇到的困难和问题.     

关于药物临床试验伦理问题的思考

医学伦理学是伴随着科学技术的发展而产生的事物,药物临床试验在促进人类健康事业发展的同时,也涉及到与之相驳的伦理学问题,运用哲学的矛盾原理,浅析药物临床试验与医学伦理之间存在的矛盾及矛盾的两面性,以求解决目前药物临床试验中遇到的困难和问题。     

药物临床试验初始伦理审查规范化程度研究

伦理审查是药物临床试验中保护受试者安全与权益、保证药物临床试验伦理合理性的重要措施之一。初始伦理审查是药物临床试验所有审查的重中之重。对73家医院药物临床试验的初始伦理审查管理制度及883个审查项目的执行情况进行调查。结果显示,初始伦理审查中存在着伦理成员构成不合理、伦理审查流程不完善、审查内容缺乏一致性等问题。结合实际工作情况和既有的研究成果,提出提高伦理审查能力、完善审查制度、完善伦理审查内容等措施。     

MK-801与环境线索交互作用对吗啡行为敏感化的影响

为探讨MK-801与环境线索交互作用对吗啡诱导行为敏感化的影响,将42只大鼠随机分为对照组,MK-801组,吗啡组（匹配和非匹配）和MK-801+吗啡组（匹配和非匹配）。行为敏感化模型建立分为发展期,戒断期和表达期三个阶段。实验结果发现：同时给予MK-801（0.1mg·kg-1）会促进吗啡（5mg·kg-1）诱导大鼠行为敏感化的发展,而且会使MK-801成为大鼠行为敏感化表达所必需的条件性刺激。MK-801的内部线索作用过强,从而削弱了环境的外部线索作用。研究结果表明：MK-801对吗啡诱导行为敏感化的影响存在状态依赖（state-dependency）现象,提示在NMDA受体与行为敏感化关系的研究中应考虑选择刺激特性更小的药物     

未成年人参与药物临床试验的法律问题研究

通过论证未成年人参与药物临床试验的必要性,介绍与比较英国、德国、美国和澳大利亚等国对未成年人参与药物临床试验的立法规制,对我国相关立法状况进行分析,认为我国应修改《药物临床试验质量管理规范》等法律文件,要求研究者考察未成年受试者同意能力的发展状况、明确伦理审查的标准和引入风险利益评估体系。     

未成年人参与药物临床试验的法律问题研究

通过论证未成年人参与药物临床试验的必要性,介绍与比较英国、德国、美国和澳大利亚等国对未成年人参与药物临床试验的立法规制,对我国相关立法状况进行分析,认为我国应修改<药物临床试验质量管理规范>等法律文件,要求研究者考察未成年受试者同意能力的发展状况、明确伦理审查的标准和引入风险利益评估体系.     

特殊人群结核病的流行病学调查

为了了解某监狱犯人中结核病的患病及结核菌耐药情况,为防治提供依据,采用痰检和结核菌素试验的方式对研究对象进行普查,结核分枝杆菌采用罗氏培养,药敏试验采用比例法.结果显示,PPD试验总阳性率为60.54%.痰检发现24例患者,涂阳患病率为898.54/10万.培养菌株总耐药率为95.83%,其中初治耐药率、复治耐药率和多重耐药率分别为87.5%,100%和73.91%.提示该特殊人群结核病患病率高于一般人群.     

新生儿重症监护病房肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析

为明确新生儿重症监护病房环境物表肺炎克雷伯菌分布及耐药情况,本研究通过药敏试验、基因分型等方法对环境物表分离株进行菌株分型,并结合临床病例对细菌耐药及流行情况进行分析。结果显示,129例环境物表标本中分离鉴定肺炎克雷伯菌5株,其中ST11型3株,ST20型2株。与该病房临床分离株比对,24株与ST11型药敏结果一致,另6株与ST20型结果一致。环境物表和医务人员是携带和传播病原体的重要途径,完善感染控制措施能有效防止病原体的感染和传播。     

特殊人群结核病的流行病学调查

为了了解某监狱犯人中结核病的患病及结核菌耐药情况,为防治提供依据,采用痰检和结核菌素试验的方式对研究对象进行普查,结核分枝杆菌采用罗氏培养,药敏试验采用比例法。结果显示,PPD试验总阳性率为60．54％。痰检发现24例患者,涂阳患病率为898．54／10万。培养菌株总耐药率为95．83％,其中初治耐药率、复治耐药率和多重耐药率分别为87．5％,100％和73．91％。提示该特殊人群结核病患病率高于一般人群。     

药物临床试验中科学原则、法规原则与伦理原则的权重与取舍

药物临床试验既要符合伦理学原则、法规原则,又要具备科学原则.伦理学原则要求受试者最大程度受益和尽可能避免伤害.在法规原则上也首先强调的是受试者的权益,然而试验设计的科学性原则有很多时候却对伦理学提出了挑战.当药物临床试验的科学性、法规性与伦理性发生矛盾时,我们应把伦理问题摆在首位.     

药物临床试验信息公开研究

在对政府药物临床试验信息公开现状分析的基础上,根据与公众利益、与申办人利益和公开效益成本比在法理上确定了药物临床试验的公开范围,并建议完善政府信息公开指南、扩大公开范围以及促进申办人主动公开等确保信息公开、公平、便民.